直肠脱垂

　　1、发育不全因素

　　骶骨发育尚未成熟的小儿或发育有缺陷的成年人，骶骨向前弯曲角度小，发育平直，直肠呈垂状走行，膀胱或子宫陷窝的位置较高，直肠后面失去了骶骨曲面的承托作用，增加腹内压时容易向下移位导致直肠脱垂。

　　2、病理性因素

　　这是在临床上为最多见的发病原因，从某种意义上来说，脱肛是一种并发症或继发性疾病。如患有慢性消耗性疾病或吸收障碍，营养不良，患有内痔、直肠息肉、肿瘤长期隆出肠壁、年老体质虚弱、腰骶神经损伤，易使骨盆肌肉群与肛门括约肌衰退、松弛无力，失去对肛管、直肠的承托作用，直肠粘膜下层组织疏松，粘膜层与肌层失去粘连固定作用，造成直肠粘膜向下滑脱移位。

　　3、物理性因素

　　由于各种原因造成持续性腹腔内高压，致使直肠周围或盆底部的肌肉群、韧带、筋膜等支持组织不能承受而发生松弛。如尿道狭窄、膀胱结石、前列腺肥大等并发的排尿困难，重体力劳动，顽固性便秘，慢性腹泻，多胎产妇等易促使直肠向下脱垂，即为直肠脱垂。

　　1、发育不全因素
　　骶骨发育尚未成熟的小儿或发育有缺陷的成年人，骶骨向前弯曲角度小，发育平直，直肠呈垂状走行，膀胱或子宫陷窝的位置较高，直肠后面失去了骶骨曲面的承托作用，增加腹内压时容易向下移位导致直肠脱垂。
　　2、病理性因素
　　这是在临床上为最多见的发病原因，从某种意义上来说，脱肛是一种并发症或继发性疾病。如患有慢性消耗性疾病或吸收障碍，营养不良，患有内痔、直肠息肉、肿瘤长期隆出肠壁、年老体质虚弱、腰骶神经损伤，易使骨盆肌肉群与肛门括约肌衰退、松弛无力，失去对肛管、直肠的承托作用，直肠粘膜下层组织疏松，粘膜层与肌层失去粘连固定作用，造成直肠粘膜向下滑脱移位。
　　3、物理性因素
　　由于各种原因造成持续性腹腔内高压，致使直肠周围或盆底部的肌肉群、韧带、筋膜等支持组织不能承受而发生松弛。如尿道狭窄、膀胱结石、前列腺肥大等并发的排尿困难，重体力劳动，顽固性便秘，慢性腹泻，多胎产妇等易促使直肠向下脱垂，即为直肠脱垂。

　　一、出血

　　偶尔因直肠孤立性溃疡可发生大出血。

　　二、肛门失禁

　　16％～20％对气体失禁，17%～24%完全失禁。直肠脱垂引起失禁的原因包括：

　　1直肠脱垂产生实质性的直肠扩张，引起肛门内括约肌持续反射性抑制而松弛，尤其在老年因耻骨直肠肌薄弱，活瓣不起主要作用时，一旦内括约肌功能障碍，就将引起失禁；

　　2分娩或长期用力排便使会阴异常下降，造成阴部神经被拉长的伸展性损伤，使盆底横纹肌去神经变性薄弱。肛管直肠测压有助于了解肛门括约肌等功能，张连阳等对直肠内脱垂患者进行肛管测压的结果表明，其存在肛管压力降低，其中直肠粘膜脱垂有肛管静息压降低，而全层直肠套叠则存在肛管静息压和咳嗽压的降低。

　　1脱出

　　这是直肠脱垂最为主要的症状，早期排便时直肠粘膜脱出，便后自行复位；随着病情的发展，身体抵抗力逐渐减弱，长期失治，直肠全层或部分乙状结肠突出，甚至咳嗽、负重、行走、下蹲时也会脱出，而且不易复位，需要用手推回或卧床休息后，方能复位。

　　2潮湿

　　部分患者会出现肛门括约肌松弛且收缩无力，常有粘液从肛内溢出，以致有潮湿感。或因其脱出，没有及时复位，直肠粘膜充血、水肿或糜烂，粘液刺激肛周皮肤而引起瘙痒。

　　3坠胀

　　由于粘膜下脱，引起直肠或结肠套叠，压迫肛门部，产生坠胀感，有的还感觉股部和腰骶部胀痛。

　　4出血

　　通常不会有出血症状，偶尔便秘时，擦伤粘膜会有少量出血，粪便带血或手纸擦拭时也会有血，但出血量较少。

　　5嵌顿

　　在排便时，如果肛门直肠脱垂未能及时复位，时间稍长，局部静脉回流受阻，因此发生炎症和肿胀，并可能导致嵌顿。这时，粘膜颜色由红色逐渐变成暗红色，甚至出现表浅粘膜糜烂坏死，或脱垂的肠段因肛门括约肌收缩而狭窄坏死。患者的症状也随之由局部反应发展到全身，出现体温升高，食欲减退，排尿困难，大便干结，疼痛和坠胀加剧，坐卧不安，严重者可能出现肠梗阻症状。

　　Пациенты с выпадением прямой кишки должны坚持体育锻炼和加强腹部肌肉锻炼，以提高人体气血亏虚和中气不足的状况，这对于巩固疗效和预防直肠脱垂具有重要的现实意义。具体的预防措施包括：

　　1Активно устранять все возможные факторы, вызывающие заболевание, такие как кашель, длительное сидение или стояние, диарея, длительный кашель, энтерит и т.д., особенно следует уделять внимание детям.

　　2В повседневной жизни следует уделять внимание увеличению питания, рационализации жизни, избегать длительного сидения на унитазе и养成 регулярный режим дефекации, предотвращать запоры, после дефекации и перед сном можно принимать горячие сидячие ванны, стимулирующие сокращение анального сфинктера, что может положительно влиять на профилактику выпадения прямой кишки.

　　3Пациентам с хронической запором или затруднением дефекации, кроме того, чтобы есть больше продуктов, содержащих клетчатку, не следует прилагать чрезмерных усилий при дефекации.

　　4Женщины после родов и в послеродовой период должны отдыхать достаточно, чтобы поддерживать нормальную функцию анального сфинктера. Если есть опущение матки и органов малого таза, следует своевременно进行治疗.

　　5Регулярные упражнения на анус, которые способствуют движению мышц тазового дна, улучшают функцию анального сфинктера и могут помочь предотвратить заболевание.

　　Указанные выше меры профилактики直肠 выпадения очень эффективны для здоровья, профилактика лучше, чем лечение, и сочетание профилактики и лечения лучше.

　　1Абдоминальная рентгенография или рентгенограмма

　　Абдоминальная рентгенография или рентгенограмма может дать общее представление о органах брюшной полости, особенно о наличии свободного газа под диафрагмой, что помогает диагностировать перфорацию толстой кишки, кишечную обструкцию и степень анального клапанного спазма, и является стандартным методом для диагностики острых живота.

　　2Бариевая клизма

　　Этот метод主要用于 наблюдение за патологическими изменениями в толстой кишке, такими как полипы, рак, дивертикулы и воспаления, и противопоказан для перфорации кишки, острого кровотечения и инфекционных заболеваний. Метод involves исследование толстой кишки с помощью перорального введения бариевой взвеси или бариевой клизмы, так как этот метод позволяет получить идеальное изображение физиологического состояния толстой кишки, что делает его высокodiagnostically значимым для диагностики изменений в толстой кишке. Двухфазная рентгенография с воздухом и барием полезна для визуализации мелких изменений.

　　3Ректография

　　Ректография - это исследование, проводимое в физиологическом состоянии, с целью определения возможных функциональных или органических изменений в прямой кишке,主要用于 затруднение дефекации, энурез,直肠ная便秘 и ощущение紧迫, не связанные с диареей, слизистые или кровянистые каловые массы, боль в животе или в области ануса во время дефекации, а также у пациентов с подозрением на выпадение прямой кишки.

　　4Фистулография

　　Этот метод主要用于 диагностику сложных анальных и прямокишечных свищей. Часто используется造影 с йодистым маслом или водорастворимым йодом, что позволяет точно определить направление свища или канала.

　　5Компьютерная томография

　　Компьютерная томография толстой кишки主要用于: определение стадии злокачественных новообразований и оценки прогноза до операции; дифференциальная диагностика опухолей внутри и вне кишки; наличие метастазов и рецидивов после лечения злокачественных новообразований; при отсутствии видимых изменений на рентгенологическом исследовании и гастроскопии, но наличии неопределенных симптомов толстой кишки.

　　6Ангиография толстой кишки

　　Ангиография толстой кишки主要用于鉴别诊断 опухолей, воспалений и кровотечений толстой кишки, особенно злокачественных новообразований. Ангиография позволяет визуализировать степень распространения патологического процесса и инфильтрации за пределы кишки, а также наличие метастазов в других органах, что имеет важное значение для определения показаний к операции и оценки прогноза.

　　7Лимфография

　　Лимфография позволяет предсказать наличие лимфатических метастазов и их локализацию, размер и степень, является вспомогательным средством для оценки степени прогрессирования рака толстой кишки, а также сильным признаком для удаления лимфатических узлов во время хирургического вмешательства.

　　8УЗИ

　　Используется для пациентов, уже确诊 с раком прямой кишки, колоректальным раком, чтобы понять, есть ли метастазы в печени, поджелудочной железе, желчном пузыре, можно провести УЗИ, изображение может выявить диаметр1.5~2см метастазов.

　　Пациенты с выпадением прямой кишки должны регулировать питание, особенно пожилые люди должны сбалансированно потреблять различные питательные вещества, включая适量的 жиров, белков, крахмала, витаминов, минералов и т.д. Избегать чрезмерного употребления алкоголя, курения, вести регулярный образ жизни. Во-вторых, много пить, есть больше овощей и фруктов, избегать слишком холодной и острой, жареной пищи, способствующей огню. У пациентов с脾ечной недостаточностью и气的下陷饮食宜偏温热，忌食生冷硬物，食疗方可有黄芪党参大枣粥，海参瘦肉汤。У пациентов с湿热下注可给予西瓜、绿豆、芹菜等，食疗方可有猪大肠炖糯米绿豆，鳝鱼。В питании多吃蔬菜, фрукты,少吃辛辣刺激性食物。

　　Первый раздел, общая терапия

　　Регулярное опорожнение кишечника,蹲uration не должна быть слишком долгой, избегать запора или диареи, сразу после дефекации复位, чтобы улучшить местные условия, попросить пациента несколько раз в день自行 сжимать анальное отверстие, чтобы увеличить способность анального сфинктера.

　　Второй раздел, инъекционная терапия

　　Инъекции склерозирующего агента под слизистую оболочку прямой кишки для лечения пациентов с частичным выпадением, инъекции в четыре точки спереди, сзади, слева и справа под слизистую оболочку прямой кишки, каждая инъекция1～2мл. Вводится вокруг прямой кишки для лечения полного выпадения, вызывает无菌ное воспаление, стабилизирует прямую кишку. Часто используемые препараты:5％фенольное масло или раствор глицерина и т.д.

　　Третий раздел, хирургическое лечение

　　1Удаление выпавшей слизистой

　　У пациентов с частичным выпадением слизистой оболочки удаляют выпавшую слизистую оболочку и зашивают.

　　2、сжатие анального кольца

　　Под местной анестезией делают два небольших разреза перед и за анальным отверстием, с помощью пинцета под кожей проходят вокруг анального отверстия, чтобы сделать два切口 общими, вставляют металлическую нить (или полипропиленовую ленту) и завязывают в виде кольца, чтобы анальное отверстие могло пропустить один палец, чтобы остановить выпадение прямой кишки.

　　3、подвешивание прямой кишки

　　Для пациентов с полным выпадением прямой кишки в тяжелой степени, после брюшной операции, с помощью двух широких апоневрозов (передняя оболочка прямых мышц живота, шифон, нейлон и т.д.) подвешивают и фиксируют прямую кишку на крестцовой фасции, и закрывают陷дельник прямой кишки, усиливая поддержку прямой кишки.