جرح الغدة الصفراوية عند الأطفال

　　جرح الغدة الصفراوية عند الأطفال يحدث غالبًا بسبب إصابات خطيرة بالأعصاب أو السقوط أو الاصطدام، تكون غالبًا إصابات غير مباشرة بسبب الاهتزاز، وغالبًا ما تكون إصابات مباشرة نادرة. هذا المرض يكون جزءًا من إصابات خطيرة مثل السقوط أو الاصطدام أو حوادث السيارات، لذا يمكن تجاهل تمزق الغدة الصفراوية أو تجاهل إصابات أعضاء أخرى. الغدة الصفراوية هي عضو نسيجي، لديها شدة في القشرة وتكون هشة، وهي عضو ثابت في البطن، ولكن لديها أيضًا درجة من الحركة، سهلة التكسر أو التمزق عند الاهتزاز القوي. الغدة الصفراوية الطبيعية تحمي الربع الأيسر من البطن من الإصابة، ولكن في حالة الاهتزاز القوي، تكون أقل عضوًا في البطن من حيث التمزق. إذا كانت الغدة الصفراوية كبيرة ومرضية، خاصة إذا كانت كبيرة بسبب التهاب، فإنها تكون أكثر عرضة للتمزق. الإصابات البطنية الخفيفة والسقوط أو الاصطدام الشديد، يكون معدل تمزق الغدة الصفراوية الأولي، ويكون غالبًا مع تمزق الكبد. الغدة الصفراوية التي تزداد حجمها بسبب المرض تكون أكثر عرضة للتمزق، يمكن أن تمزق بسبب إصابة صغيرة غير مدرك لها، وتسمى

　　الجرح المتعلق بالغدة الصفراوية عند الأطفال يسبب غالبًا انخفاض كبير في تدفق الدم مما يؤدي إلى الصدمة. عندما يصل نقص حجم الدم إلى الحد الذي يفوق وظيفة التعويض، يظهر عرض الشلل الشامل، يقل تدفق الدم القلبي، على الرغم من تضيق الأوعية الدموية المحيطة، يظل ضغط الدم في انخفاض. انخفاض تدفق الدم إلى الأنسجة يؤدي إلى تحول إلى الأكسدة دون إمداد بالأكسجين، مما يؤدي إلى ارتفاع乳酸 وتسمم متحولي. توزيع الدم مرة أخرى لضمان استمرار تدفق الدم إلى الدماغ والقلب. تضيق الأوعية الدموية بشكل أكبر يؤدي إلى ضرر الخلايا. حتى الموت.

　　ما هي الأعراض التقليدية للطحال المكسور لدى الأطفال

　　الأعراض التقليدية للتمزق البسيط للطحال هي الاصطدام المباشر أو الاصطدام الشديد في الجانب الأيسر العلوي من البطن، ولا يمكن للطفل الوقوف على الفور، خاصة إذا كان البطن الأيسر ملتوية، ولا يمكنه الوقوف. يفضل أن يكون الطفل في وضعية الاستلقاء على الجانب الأيسر، ويحن الجسم للأمام، ويجب أن لا يتحرك. بعد بضع لحظات، يبدأ الألم في البطن، والإسهال، والتعب، والرغبة في عدم تناول الطعام، ويمكن أن يظهر الوجه الأبيض، والعرق البارد، والاضطراب، والأعراض المبكرة للصدمة.

　　يظهر الطحال المكسور لدى الأطفال تصلبًا عند لمسه في الجانب الأيسر العلوي من البطن، ويظهر صدى غامق عند النقر، ويتم التأكد من التشخيص عند وجود نزيف في البطن. إذا كان من الممكن تحريك الطفل، يمكن استخدام أشعة فوق الصوتية لرؤية شكل الطحال والكسور، ويمكن تقدير كمية الدم والنزيف. يجب إجراء فحص الدم لعدد خلايا الدم الحمراء ومستوى الهيموغلوبين، وهو ما يتناقص بشكل مستمر.6بسبب أن تمزق الطحال غالبًا يكون جزءًا من إصابات معقدة مثل السقوط أو الاصطدام، لذا يجب إجراء فحص شامل للطفل، بما في ذلك استجابة الأعضاء الحسية، والنشاط في الرقبة، والاستماع إلى الصدر، والجسم، والعمود الفقري، بالإضافة إلى الفحوصات العامة للدم والبول. يجب مراقبة الطفل على الأقل بعد الإصابة.3عند عدم وجود تقدم في الأعراض البطنية، يمكن استبدال الفحص بالفتح الجراحي.

　　　يظهر الطحال المكسور لدى الأطفال تصلبًا عند لمسه في الجانب الأيسر العلوي من البطن، ويظهر صدى غامق عند النقر، ويتم التأكد من التشخيص عند وجود نزيف في البطن. إذا كان من الممكن تحريك الطفل، يمكن استخدام أشعة فوق الصوتية لرؤية شكل الطحال والكسور، ويمكن تقدير كمية الدم والنزيف. يجب إجراء فحص أشعة فوق الصوتية للبطن، وإذا لزم الأمر، إجراء أشعة X، CT، MRI، إلخ. يجب إجراء فحوصات الدم لعدد خلايا الدم الحمراء ومستوى الهيموغلوبين، وهو ما يتناقص بشكل مستمر.

　　يجب أن يتم الانتباه إلى نظام الطعام الخفيف عند الأطفال المصابين بالطحال المكسور. يجب تعديل النظام الغذائي في الأيام الأولى بعد الجراحة بناءً على حالة الشخص، مع التركيز على الأغذية السائلة والنصف سائلة. من المفيد تناول الأطعمة الغنية بالبروتينات لفوائد الشفاء. يجب الانتباه إلى تناول الفيتامينات المختلفة، والاستعانة بالخضروات والفواكه الطازجة. يمكن للأطفال تناول جميع أنواع اللحوم الخالية من الدهون، واللبن، والبيض، والخبرة في تناول الأطعمة الحارة.

　　بسبب أن تمزق الطحال يموت غالبًا بسبب الصدمة الناتجة عن النزيف، الهدف الرئيسي للتدخل هو إنقاذ أو منع الصدمة والتحكم في النزيف بسرعة. يُعتبر الإجراء التقليدي الأسرع والأكثر موثوقية هو استئصال الطحال في الحال. في السنوات الأخيرة، بسبب اكتشاف أن معدل الإصابة بالعدوى الشديدة بعد استئصال الطحال عند الأطفال مرتفع، وتم ملاحظة أن العديد من الأطفال الذين يعانون من تمزق الطحال يمكنهم التوقف عن النزيف بشكل طبيعي، أصبح العلاج التقليدي المستخدم في استئصال الطحال محدودًا بشكل كبير.
　　النقطة الأولى: مبادئ علاج تمزق الطحال لدى الأطفال
　　1، في وقت الزيارة كان هناك شلل طبي (بدون ضغط الدم، شلل جزئي): نقل الدم السريع والرذاذ60ml/kg،20min ضغط الدم لم يتم استعادته، يجب تكرار ذلك على الفور60ml/kg. إذا لم يتم استعادة الاستقرار أو لم يتم الحفاظ على استقرار ضغط الدم بعد الارتفاع2h، يجب إجراء الجراحة بينما يتم إعطاء الدم، وقف النزيف على الفور.
　　2، عند استشارة الطبيب في مرحلة الإغماء المبكرة: يجب على الأطفال الذين لديهم ضغط دم ونبض ضعيف وسريع، والروحانيات متوترة، إعطاء الدم والإمدادات على الفور60ml/kg فأكثر، إذا لم يتم تحسين الوضع، يجب إجراء وقف النزيف على الفور.
　　3، عند استشارة الطبيب: عند استشارة الطبيب، يجب أن يكون ضغط الدم والنبض طبيعيين، والروحانيات هادئة، وإعطاء الإمدادات والدم60ml/kg مستقر، يمكن الاستمرار في المراقبة. يجب إجراء جراحة فورية لاستكشاف النزيف عند انخفاض مفاجئ في ضغط الدم
　　ثانيًا، المراقبة والمعالجة دون جراحة
　　يشمل الراحة الكاملة، والامتناع عن تناول الأطعمة، وتقديم العقاقير المهدئة لجعل الطفل ينام بشكل هادئ، الحفاظ على مروحة الوريد مفتوحة، إعطاء الإمدادات لإبقاء الطفل في حالة غذائية، وإعطاء مضادات النزيف والمضادات الحيوية. يجب إعطاء الدم بناءً على مستوى الهيموغلوبين، وعادة ما يتم الحفاظ عليه في90～120g/L.24h بعد أن يصبح العقل طبيعيًا، والشهية جيدة، وتقليل الألم البطني، وعدم وجود تمدد البطن، يمكن تناول الأطعمة السائلة بعد الوجبات السائلة. يجب أن يبقى الطفل في السرير بشكل صارم1أسبوع، حتى يختفي الأعراض البطنية ويصبح السيناريو الطبي طبيعيًا، يمكن العودة إلى الطعام والنشاط. يجب قياس ضغط الدم كل ساعة أثناء الفترة المراقبة، كل6ساعة لقياس الهيموغلوبين، حتى يصبح مستقرًا48h. يجب إعطاء إمدادات سريعة من الإمدادات والدم عند ظهور انخفاض في ضغط الدم60ml/kg، لا يمكن استعادة الاستقرار، يجب الاستعداد للجراحة على الفور.
　　ثالثًا، وقف النزيف الجراحي
　　في حالة نزيف حاد، يجب إجراء استئصال الكبد السريع (طريقة السحب). يجب على الفور التقاط الكبد، واستخدام مروحة الكبد أو المروحة المثلثة لمنع مروحة الكبد، إزالة الدم المتجمع، وإزالة الباب السري بعناية، وإذا لزم الأمر، ربط الأوعية الدموية، وإجراء استئصال الكبد. إذا كان التكسر صغيرًا جدًا وغير حاد، يمكن إغلاق الغشاء الكبدي بقدر الإمكان لمنع النزيف. يمكن استخدام رقائق الجلوتامين الهيدروكسي لتعزيز منع النزيف. يمكن أيضًا إجراء استئصال جزئي للكبد بناءً على حالة التكسر. إذا تم تكسر مروحة الكبد، يجب إجراء استئصال الكبد، ولكن بعد استئصال الكبد، يمكن غسل الجزء الصحي من الكبد بالماء المالح، وإصلاحه (1～2cm) × (1～2cm) × (1～2mm) رقائق20～30 قطعة زرع في السطح العصري، يمكن أن يلعب أيضًا دور الحفاظ على المناعة. يفضل الحفاظ على ذلك إلى أقصى حد ممكن1/3يفضل استئصال الأنسجة الصفراوية. عند استئصال الكبد والكلى والبنكرياس وظهر البطن، يمكن عادة إغلاق الجروح وإيقاف النزيف، يجب ترك مجرى الدrainage عند إغلاق البطن.