ตับดินร้อยงานเด็ก

　　เด็กที่มีอาการบาดเจ็บที่ตับดินร้อยงานมักเกิดที่บริเวณท้องที่มีการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุที่มีการกระเป๋าหรือตกหรือชน ส่วนใหญ่เป็นการบาดเจ็บที่มีการกระเป๋าที่ไม่ตรงต่อตัว และน้อยครั้งเป็นการบาดเจ็บที่ตรงต่อตัว โดยทั่วไปนี้เป็นส่วนหนึ่งของอาการบาดเจ็บที่รุนแรงเช่นการตกหรือชนหรืออุบัติเหตุทางรถยนต์ ดังนั้นจึงมีโอกาสที่จะมีการจับตามองอาการบาดเจ็บที่รุนแรงและชัดเจนอย่างเช่นบาดเจ็บที่สมองหรือการแตกกระดูกมากครั้ง และละเลยการตรวจสอบการแตกตับ หรือตรวจสอบการแตกตับและละเลยการตรวจสอบบาดเจ็บที่อื่น ตับเป็นอวัยวะที่มีความเข้มงวดสูง และแข็งง่าย และเป็นอวัยวะที่มีความเคลื่อนที่เล็กน้อย ง่ายต่อการแตกหรือรัดเนื่องจากการกระเป๋าหรือตกหรือชน ตับที่ปกติตั้งอยู่ใต้เอวซ้ายและไม่ง่ายต่อการบาดเจ็บ แต่ในกระบวนการที่มีการกระเป๋าหรือตกหรือชนที่รุนแรง ตับยังคงเป็นอวัยวะที่ง่ายต่อการแตกที่สุดในท้องใน หากตับมีขนาดใหญ่และมีโรค โดยเฉพาะตับที่มีโรคบวม ที่ตั้งอยู่ใต้เอวซ้าย จะง่ายต่อการแตกมากขึ้น การบาดเจ็บที่มีการกระเป๋าหรือตกหรือชนที่รุนแรงเช่นการบาดเจ็บที่มีการกระเป๋าหรือตกหรือชนที่รุนแรง การแตกตับจะเกิดขึ้นมากที่สุด มักจะเกิดร่วมกับการแตกตับ โดยทั่วไปนี้ตับที่มีโรคบวมจะมีโอกาสแตกมากกว่า และสามารถแตกด้วยการบาดเจ็บที่ไม่ได้ตรวจสอบเล็กน้อย และเรียกว่า 'ตับแตกตัว'

　　เด็กที่มีอาการบาดเจ็บที่ตับดินร้อยงานทั้งหมดมักจะมีอาการหมดเลือดจนเกิดอาการโชคชะตาดังกล่าว การลดลงของปริมาณเลือดที่เน้นขึ้นกว่าความสามารถในการแก้ไขของร่างกาย จะทำให้ปรากฎอาการโชคชะตา การปัดเลือดออกจากหัวใจลดลง แม้ว่าหลอดเลือดรอบตัวจะขยายตัวได้ แต่ความดันเลือดยังคงลดลง การลดลงของการสูบบรรจุของเนื้อเยื่อจะกระตุ้นการทำงานของการหลั่งออกไม่มีอาศัยและการเพิ่มสมาธิสารลากตายและการเกิดโรคเม็ดเลือดขาดสารเคมี การกระจายการไหลเลือดอีกครั้งเพื่อที่จะเก็บรักษาการสูบบรรจุของสมองและหัวใจได้ การขยายตัวของหลอดเลือดอีกครั้งจะทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์ และแม้แต่การเสียชีวิต

　　单纯脾破裂的典型症状为左上腹受直接重击或严重摔伤撞伤后，患儿不能立刻直立，特别是左腹屈曲，甚至不能立起。卧位喜左侧向下，腰向前弯曲，不敢活动。不久出现腹痛、腹胀、精神不佳、拒食，严重者面色苍白、出冷汗、烦躁不安等休克前期症状。

　　左上腹触诊有压痛，叩诊浊音，腹腔穿刺为血腹则诊断基本确定。如患儿情况允许移动，做B超检查可显示脾外形及裂口，并能估计出血量与有无血肿形成，为必要时手术前重要诊断方法。血象早期基本上正常，十余小时后可见明显贫血。

　　เพราะแขนหลังไหลเลือดส่วนใหญ่เป็นส่วนหนึ่งของบาดแผลที่ซับซ้อนเช่นการตกหลุม การเขี่ย หรือการเคลื่อนไหวที่ไม่ปลอดภัย ดังนั้นจึงต้องทำการตรวจสอบระบบทั้งร่างกายของเด็กทุกคน รวมถึงตอบสนองของตา หลังคา ท้อง และเท้า หลัง และการตรวจเลือดและปัสสาวะตามปกติ หลังจากบาดแผลอย่างน้อย6h หากจำเป็น ทำการสแกนบีอิมเมจแบบเอกซ์เรย์เอ็นเตอร์กราฟิก หรือการสแกนบีอิมเมจแบบคอมพิวเตอร์เทอราเมอร์ หรือการสแกนบีอิมเมจแบบแม่เหล็กซิกัด เพื่อทำการระบุว่าเป็นแขนหลังไหลเลือดโดยธรรมชาติหรือแขนหลังไหลเลือดทางการแพทย์ จึงต้องทำการระบุสาเหตุของแขนใหญ่เพื่อทำการรักษาหลังจากหยุดเลือด การทำการนอนหลังไม่มีประโยชน์มากในการรักษาแขนหลังไหลเลือด แต่มีประโยชน์เมื่อมีเลือดท้องไม่มาก หรือเมื่อตรวจสอบ3หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงในอาการท้องเมื่อไม่มีการทำการเปิดท้องเพื่อตรวจสอบ

　　　เด็กที่เจ็บแขนหลังไหลเลือดมีอาการเจ็บที่ท้องบนซ้าย หรือเจ็บเมื่อเลื่อนหลัง หรือเมื่อทำการแบตทิ้งเลือดในท้องเป็นเลือดท้อง จะทำให้ระบุว่ามีอาการเป็นที่แน่นอน หากเด็กที่เจ็บสามารถเคลื่อนไหวได้ ทำการสแกนบีอิมเมจแบบเอกซ์เรย์เอ็นเตอร์กราฟิกหรือการสแกนบีอิมเมจแบบคอมพิวเตอร์เทอราเมอร์ที่สามารถแสดงภาพแขนและรอยแขนหลังไหลเลือด และสามารถประเมินปริมาณเลือดที่ไหลออกและการก่อตัวของเลือดออก จะทำการตรวจเลือดเพื่อประเมินจำนวนเลือดและระดับของเฮโมโกลอบินที่ต่ำลงอย่างต่อเนื่อง ต้องทำการสแกนบีอิมเมจแบบเอกซ์เรย์เอ็นเตอร์กราฟิก หรือการสแกนบีอิมเมจแบบคอมพิวเตอร์เทอราเมอร์หรือการสแกนบีอิมเมจแบบแม่เหล็กซิกัด หรือการสแกนบีอิมเมจแบบแม่เหล็กซิกัด

　　เด็กที่เจ็บแขนหลังไหลเลือดต้องระมัดระวังการกินด้วยอาหารที่เรียบง่าย หลังจากการผ่าตัดออกไปไม่กี่วัน ตามสภาพสุขของตัวเอง จะแก้ไขการกินด้วยอาหารที่เป็นเครื่องดื่มและอาหารที่เป็นเครื่องดื่มครึ่งแข็ง หากกินอาหารที่มีโปรตีนสูงจะช่วยในการรักษาแขนที่เจ็บ ต้องระมัดระวังการบริโภควิตามินหลากหลาย กินผักของแนวใหม่และผลไม้ หากเด็กที่เจ็บสามารถกินอาหารที่มีโปรตีนหลากหลาย อาหารที่มีมิลค์ ไข่ และอาหารที่มีโปรตีนสูง หลักแล้วไม่ควรกินอาหารที่ระคายตัว

　　เพราะการแขนหลังไหลเลือดส่วนใหญ่เสียชีวิตด้วยอาการโชคชนตกหลุมจากการเลือดออกมาก จึงมีเป้าหมายหลักในการรักษาหรือป้องกันโชคชนและหยุดเลือดอย่างรวดเร็ว วิธีที่เชื่อถือและรวดเร็วที่สุดตามที่ยอมรับโดยทั่วไปคือการทำการนอนหลังทันทีที่มาเฝ้ารับการรักษา ยุคนี้เนื่องจากการค้นพบว่าการทำการนอนหลังเด็กที่เจ็บแขนหลังไหลเลือดมีอัตราการติดเชื้อระบาดอย่างรวดเร็วสูง และสังเกตเห็นว่ามีบางเด็กที่เจ็บแขนหลังไหลเลือดสามารถหยุดเลือดโดยตัวเองได้ จึงทำให้วิธีการทำการนอนหลังตามปกติเดิมมีจำกัดมาก
　　1. กฎระเบียบการรักษาภายในกลุ่มเด็กที่เจ็บแขนหลังไหลเลือด
　　1เมื่อมาเฝ้ารับการรักษาได้แสดงอาการโชคชนตกหลุม(ไม่มีความดันเลือด ความป่วยครึ่งหลับ): ให้เลือดและให้น้ำเข้าร่างกายอย่างรวดเร็ว60ml/kg，20min ความดันโลหิตไม่กลับมาได้ จะต้องทำการที่เหมือนกันอีกครั้ง60ml/kg ยังไม่ได้กลับมาหรือหากมีการขึ้นความดันโลหิตแล้วไม่สามารถกลับมาเรียบร้อยได้2h จะต้องรักษาด้วยการใส่เลือดและผ่าตัดเพื่อหยุดเลือด
　　2、ในขณะที่มีระยะที่ก่อนหน้าจะตกด้วยแรงบุหรี่ มีความดันโลหิตและหัวใจที่แย่ และมีความหวาดกลัว ควรใส่เลือดและน้ำเกลือเร็ว60ml/kg ขึ้น หากสถานการณ์ไม่ดีขึ้น จะต้องผ่าตัดเพื่อหยุดเลือด
　　3、ในขณะที่มีความดันโลหิตและหัวใจที่ปกติ ในขณะที่มาเยือน ความดันโลหิตและหัวใจที่ปกติ หลังจากนั้นจึงมีการใส่น้ำเกลือและเลือด60ml/kg สถานการณ์คงที่ จึงควรยังสังเกตการณ์ต่อไป ถ้ามีการตกด้วยแรงบุหรี่อย่างกระทันหัน จะต้องผ่าตัดเพื่อตรวจและหยุดเลือด
　　สอง、การสังเกตการณ์และการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัด
　　90～12รวมถึงการนอนที่ไม่ต้องออกนอกห้อง หยุดกินอาหารทางเมาะ ให้ยาปฏิชีวนะเพื่อทำให้เด็กหยุดนอนได้ รักษาท่อเลือดแขนงเปิด เพื่อสร้างอาหารและให้ยารักษาการหยุดเลือดและยารับประทานติดต่อ ให้เลือดตามระดับโหมดเลือด โดยทั่วไปจะมีการรักษาที่ระดับ/0g24L1วัน ก่อนที่จะหายได้สามารถกลับมากินและกลับมาปฏิบัติงานได้ ตลอดช่วงที่สังเกตการณ์ ควรตรวจวัดความดันโลหิตทุกชั่วโมง และตรวจวัดโหมดเลือดและเลือดทุก (6ชั่วโมงตรวจด้วยโหมดเลือดและเลือด จนกว่าจะมีความสมดุล48h มีการเหนื่อนและตกด้วยแรงบุหรี่เร็ว จึงต้องใส่น้ำเกลือและเลือดเร็ว60ml/kg ไม่สามารถกลับมาเรียบร้อยได้ จึงต้องเตรียมตัวที่จะผ่าตัดเร็ว
　　สาม、การหยุดเลือดด้วยการผ่าตัด
　　ในขณะที่มีการออกเลือดอย่างรุนแรง การบรรเทาอาการฉุกเฉินต้องดำเนินการที่จะขัดตัดตับอย่างรวดเร็ว (วิธีกระตุ้นการตัดตามขั้นตอน)。ทันทีจับตับ ใช้คล้องตับหรือคล้องขนานในมุมตัดตามตับ ซักน้ำเลือดที่มีอยู่ และตัดต่อปากตับอย่างละเอียด หากจำเป็นเข้าเลือดแล้วต้องหยุดเลือด และดำเนินการตัดตามตับ ถ้าการหักตับไม่มีปัญหามากเพียงน้อย และไม่มีการออกเลือดมากนั้น ควรที่จะทำการขาดแขนงเลือดปากตับเพื่อหยุดเลือด ด้วยเครื่องมือชิ้นประกันเลือดที่เข้าใจ ผ้าหยุดเลือด และเมลาน้ำตาย ซึ่งเป็นตัวยารักษาการออกเลือดเช่นเดียวกัน สามารถใช้เครื่องมือชิ้นประกันเลือดตับที่สามารถยับยั้งได้ (ที่สามารถทำด้วยเส้นอิสระ) ที่จะบังตับที่หัก และลากมันออกมาเพื่อหยุดเลือด ด้วยผ้าหยุดเลือดเช่นเดียวกัน ตามสถานการณ์การหัก ยังสามารถดำเนินการตัดตามตับส่วนบางส่วนได้ ถ้าการหักตับที่หักตับหลังของตับ จะต้องดำเนินการตัดตามตับ แต่หลังจากการตัดตามตับ สามารถตัดชิ้นที่ยังเหลืออยู่อย่างสมบูรณ์ด้วยน้ำเกลือ และตัดเป็น (1～2cm)×(1～2cm)×(1～2mm) แผ่นบาง20～30 หนึ่งแผ่นที่ถูกถ่ายทอดเข้าไปในหลอดทางเนื้อร่างเนื้อ ก็สามารถทำงานรักษาการป้องกันอิมมูนได้ และดังนั้นด้วย ดังนั้นจึงควรรักษาอย่างดีที่สุด1/3ต้องการผ่าตัดที่มีตับ ภูมิตับหลัง ไต และหลังเมาะอย่างทั่วไป สามารถขาดแขนงเลือดและหยุดเลือดได้ และหยุดประกายเมาะต้องมีการใส่ท่อขาดน้ำเกลือ