소아 소장 외상

　　소아 소장 외상은 주로 배채의 가볍고 높은 충격이나 추락, 충돌 사고에서 발생하며, 대부분 간접적 충격 상해이며, 직접적인 힘의 영향을 받은 상해는 매우 드뭅니다. 이 질환은 주로 추락, 충돌, 자동차 사고와 같은 심각한 닫힌 상해의 일부로 발생하며, 따라서 소장 파열을 무시하고 중상을 진단하는 경우가 많습니다. 소장은 부드러운 실질器官으로, 표면의 힘을 많이 받고, 촉촉한 품질로, 배 내에서 고정된 기관이지만, 일정한 활동성이 있어 강한 진동에 의해 파열되거나 끊어지기 쉽습니다. 정상적인 소장은 왼쪽 견갑골 아래에서 보호되어 상해를 입기 어렵지만, 강한 충격에 의해도 배 내에서 가장 쉽게 파열되는 기관입니다. 소장이 커지고 변질되면, 특히 혈액이 많이 쌓인 소장이 견갑골 아래에 노출되면 더 쉽게 파열됩니다. 배의 가볍고 높은 충격 및 심각한 추락, 충돌 상해 등에서 소장 파열의 발생률은 가장 높으며, 종종 간 파열과 동시에 발생합니다. 병리학적으로 커진 소장은 파열되는 기회가 더 높으며, 주의하지 않은 미미한 상해로 파열되는 경우가 많으며, 이를 '소장 자연 파열'이라고 합니다.

　　소아 소장 외상은 대량의 출혈로 인해 쇼크를 일으키는 경우가 많습니다. 혈액량이 부족하여 보상 기능을 초과하면 쇼크 증후군이 나타나고, 심장에서 출혈하는 양이 감소하며, 주위 혈관이 수축해도 혈압이 계속 내려갑니다. 조직의 주입량이 감소하여 무산소 대사가 발생하고, 라락트산 증가와 대사성 산中毒이 발생합니다. 혈류 재배포로 인해 뇌와 심장의 혈액 공급이 유지됩니다. 혈관이 더욱 수축하면 세포 손상을 초래할 수 있습니다. 심지어 사망에 이를 수도 있습니다.

　　단순한 간장 파열의 유형적인 증상은 왼쪽 상腹部에 직접 강한 충격이나 심한 떨어짐, 충격을 받은 후, 환자가 즉시 일어설 수 없으며, 특히 왼쪽 복부가 구부러지고, 일어설 수 없습니다. 누워 있을 때 왼쪽이 아래로 내려가고, 허리가 앞으로 구부러지고, 움직이지 않으려 합니다. 얼마 지나지 않아 통증, 복부 팽만, 정신적 약점, 먹지 않는 등의 증상이 나타나고, 심한 경우 얼굴이 흰색이 되고, 냉수를 흘리며, 불안해지는 등의 شو크 전기 증상이 나타납니다.

　　왼쪽 상腹部 검진 시 통증이 있으며, 두드림 시 음성음이 있고,腹腔 측정을 통해 출혈악한 경우 진단이 기본적으로 확정됩니다. 환자의 상태가 이동할 수 있는 경우, B超 검사를 통해 간의 형태 및 파열을 보여주고 출혈량과 출혈 종합이 형성되었는지 추정할 수 있습니다. 출혈象은 초기에는 거의 정상적이지만, 10여 시간 후에는 명확한 구혈이 나타납니다.

　　간장 파열은 주로 떨어짐, 충격 등 복잡한 부상의 일부로 인해 발생하므로, 각 환자에 대해 전신 체계 검사를 해야 합니다. 이는五官 반응, 목의 움직임, 흉부 청진, 상지 및 척추, 혈尿 일반 검사를 포함합니다. 부상 후 적어도 관찰해야 합니다.6h, 필요한 경우 X선 사진, CT, MRI 등의 검사를 통해 안전하고 빠르게 진단을 얻을 수 있습니다. 간장 자연 파열 또는 병리학적 대간장 파열을 고려할 때, 출혈 후 치료를 위해 근본적인 원인을 진단해야 합니다.腹腔镜는 간장 파열의 진단과 치료에서 큰 역할을 하지 않으며, 출혈량이 적지 않고 관찰할 때만 사용됩니다.3일이 지나고 복부 증상이 진행되지 않을 때, 개腹 수술을 대체할 수 있습니다.

　　　소아 간장 외상 환자의 왼쪽 상腹部 검진 시 통증이 있으며, 두드림 시 음성음이 있고,腹腔 측정을 통해 출혈악한 경우 진단이 기본적으로 확정됩니다. 환자의 상태가 이동할 수 있는 경우, B超 검사를 통해 간의 형태 및 파열을 보여주고 출혈량과 출혈 종합이 형성되었는지 추정할 수 있습니다. 주변 혈액의 적혈구 수와 헴oglobin 수는 점진적으로 감소합니다. 복부 B超 검사를 하고, 필요에 따라 X선, CT, MRI 등의 검사를 하여야 합니다.

　　간장 외상 환자의 식사는 채소를 많이 먹어야 합니다. 수술 후前几天 개인 상태에 따라 식사를 조절하여 액체와 반 액체 식사를 주로 먹고, 고단백질 식사를 많이 먹어 상처 치유에 유리합니다. 다양한 비타민을 충분히 섭취하고 신선한 채소와 과일을 많이 먹습니다. 환자는 다양한 고단백질 식사를 많이 먹을 수 있으며, 주로 매운 음식을 먹지 않아야 합니다.

　　간장 파열은 대부분 출혈ショ크로 인해 사망하며, 치료의 최우선 목표는ショ크를 구조하거나 예방하고 빠르게 출혈을 멈추는 것입니다. 전통적으로 널리 인정받는 가장 빠르고 신뢰할 수 있는 조치는 즉시 응급 간장 절제술입니다. 최근에는 소아 간장 절제 후 발병하는 급성 감염 발생률이 높아지고, 많은 간장 파열 환자가 자연적으로 출혈을 멈추는 것을 관찰했기 때문에, 과거의 전통적인 간장 절제 치료법은 크게 제한되었습니다.
　　1. 소아 간장 파열 치료 원칙
　　1의료 검진 시 이미 임상ショ크(혈압 없음, 반 혼수 상태)를 보였습니다. 빠른 혈액 주입 및 주사를 통해60ml/kg,20분 동안 혈압이 회복되지 않으면, 즉시 반복하여 주입합니다60ml/kg. 여전히 회복되지 않거나 혈압이 상승하여 안정되지 않으면2h 이내에 혈액을 주입하면서 수술을 진행하고, 즉시 출혈을 멈추어야 합니다.
　　22. 상담 시 쇼크 전기: 혈압과 맥박이 약하고 정신이 분노하는 어린이는 빠르게 혈액을 주입하고 주사를 주입해야 합니다60ml/kg 이상이면, 상태가 개선되지 않으면 즉시 출혈을 멈추는 수술을 합니다.
　　31. 상담 시 혈압과 판막이 정상적이면: 상담 시 혈압과 판막이 정상적이고, 정신이 풍요적이며, 주사와 주사를 주입합니다60ml/kg 상태가 안정적이면 계속 관찰합니다. 언제든지 혈압이 갑자기 떨어지면, 즉시 수술을 조사하고 출혈을 멈추어야 합니다.
　　제2장, 관찰 및 수술 없는 치료
　　절대적으로 침대에 누워 있고, 식사를 금지하고 위장减压를 시행하고, 진정제를 주입하여 어린이가 안전하게 잠들도록 하고, 정맥을 열고 영양을 유지하며, 출혈 방지제 및 항생제를 주입합니다. 혈액을 주입할 때는 혈색소 수준에 따라 일반적으로 유지되며,90～120g/L.24시간 후 정신이 정상적이고 식욕이 좋으며, 복부 통증이 감소하고 복장이 없으면, 흐름 식을 먹을 수 있습니다. 어린이는 침대에 누워 있어야 합니다1주, 복부 징후가 사라지고 혈상이 정상이 되면, 식사와 활동을 재개할 수 있습니다. 관찰 기간 동안 매 시간 혈압을 측정하고, 매6시간에 혈색소를 확인하여 평온해지면 됩니다48h. 언제든지 혈압이 떨어지면, 즉시 빠르게 주사와 혈액을 주입합니다60ml/kg이되면, 안정되지 않으므로 즉시 수술을 준비해야 합니다.
　　제3장, 수술 중 출혈 정지
　　급성 대출혈 시, 쇼크를 구조하기 위해 빠르게 소장을 제거해야 합니다(잡내리는 방법). 즉시 소장을 잡고, 소장 기둥钳이나 직각钳으로 소장 기둥을 막고, 모든 혈액을 청소한 후, 소장 문을 철저히 분리하고, 필요에 따라 혈관을 졸업하고, 소장을 제거합니다. 혈종이 작고 출혈이 심하지 않으면 소장 막을 최대한 고정하여 흡수성 표백질海绵, 혈막 및 혈전화酶 등의 제제로 출혈을 방지합니다. 부수성 소장 파열은 흡수성 소장망(백장선으로编制할 수 있습니다)을 사용하여 파열된 소장을 묶고引き조르고 압력을 가하여 출혈을 멈추고, 혈막 등으로 강화할 수 있습니다. 파열 상태에 따라 소장의 일부를 제거할 수도 있습니다. 소장 기둥 파열은 제거할 수 없으며, 소장을 제거한 후, 완전한 부분을 소금물로 씻고, (1～2cm)×(1～2cm)×(1～2mm) 얇은 조각20～30 개는 대网膜에 이식되어도 면역을 유지할 수 있습니다. 가능한 한 유지하는 것이 좋습니다.1/3비위 조직이 적합합니다. 수술 시 간, 신장, 위장 및 복막 뒤를 동시에 조사하며, 일반적으로 혈액을 막고 수술을 마칠 때 배를 닫을 때 유도를 남겨야 합니다.