由于脾破裂主要因出血性休克而死亡,治疗的首要目标是抢救或预防休克并迅速止血。传统上公认最快捷而可靠的措施是立即进行急诊脾切除术。近年来,由于发现小儿脾切除后暴发性感染的发生率较高,并且观察到不少脾破裂患儿可以自然止血,过去的常规脾切除术治疗方式已受到很大限制。
一、小儿脾破裂治疗原则
1、在就诊时已出现临床休克(无血压、半昏迷):快速输血及输液共60 ml/kg,20min Blutdruck kann nicht wiederhergestellt werden, sofort wiederholt60 ml/kg. Noch nicht wiederhergestellt oder wenn der Blutdruck nach dem Anstieg nicht stabil gehalten werden kann2h, dann sollte während der Transfusion und Operation gleichzeitig die Blutstillung durchgeführt werden, um sofort das Blutstillen zu erreichen.
2, Vor dem Schock: Kinder mit Blutdruck, feinem Puls, unruhigem Geist sollten schnell Blut und Flüssigkeit transfundiert werden60 ml/kg und höher, wenn sich die Situation nicht verbessert, sollte sofort eine Blutstillungsoperation durchgeführt werden.
3, Normale Blutdruck und Puls beim Besuch: Normale Blutdruck und Puls beim Besuch, ruhiger Geist, Transfusion und Infusion60 ml/kg stabil, wird die Beobachtung fortgesetzt. Bei einem plötzlichen Blutdruckabfall sollte sofort eine Operation zur Blutstillung durchgeführt werden.
Zwei, Beobachtung und nicht-chirurgische Therapie
Einschließlich absolute Bettruhe, Nahrungs- und Flüssigkeitsverzicht, Sedierung, um das Kind ruhig zu schlafen, Erhaltung der intravenösen Öffnung, Infusion zur Ernährungserhaltung und zur Gabe von Blutstillungs- und Antibiotika. Die Transfusion sollte basierend auf dem Hämoglobinpegel durchgeführt werden, in der Regel gehalten werden90 bis120 g/L.24h nach Normalisierung des Geistes, guter Appetit, Abnahme der Bauchschmerzen, kein Bauchvöllegefühl, kann flüssige Nahrung nach der Hälfte flüssiger Nahrung konsumieren. Das Kind sollte streng bettlägerig sein1Wochen, bis die Bauchsymptome verschwunden sind und das Blutbild normal ist, kann die Ernährung und die Aktivität wieder aufgenommen werden. Während der Beobachtungszeit sollte die Blutdruckmessung jede Stunde durchgeführt werden, jede6Stunden, bis das Hämoglobin stabil ist48h. Bei einem plötzlichen Blutdruckabfall sollte sofort eine schnelle Infusion und Transfusion durchgeführt werden60 ml/kg, kann nicht stabilisiert werden, sofortige Vorbereitung auf die Operation.
Drei, chirurgische Blutstillung
Bei akutem massiven Blutverlust sollte die akute Splenektomie (Greifmethode) schnell durchgeführt werden. Greifen Sie sofort die Milz und schließen Sie die Milztiefe mit einem Milztiefe-Klemmwerkzeug oder einem Winkelklemmwerkzeug ab, saugen Sie das Ansammlung von Blut ab und trennen Sie die Milzspitze sorgfältig, binden Sie bei Bedarf die Blutgefäße und führen Sie die Splenektomie durch. Wenn der Riss nicht groß ist und das Blut nicht schwer fließt, sollte die Milzmembran so gut wie möglich genäht werden, um das Eindringen von Blut zu verhindern. Abszessförmige Splenorrhaphie kann mit einem resorbierbaren Splenennetz (durch weißes Darmschleimhautfaden hergestellt) die beschädigte Milz umfassen, straff ziehen und komprimieren, um das Blutstillen zu stärken. Abhängig von der Risslage kann auch eine Teil Splenektomie durchgeführt werden. Bei einem Riss der Milztiefe muss sie jedoch entfernt werden. Nach der Splenektomie kann das intakte Teil mit Salzwasser gereinigt und in (geschnitten werden1bis2cm) × (1bis2cm) × (1bis2mm) dünnem Schnitt20 bis30 Stück transplantiert in das Greater Omentum, kann auch eine Immunbehaltungswirkung erzielen. Es ist am besten, so viel wie möglich zu behalten1/3Die Milzorganisation ist bevorzugt. Beim chirurgischen Eingriff sollten gleichzeitig die Leber, die Nieren, die Bauchspeicheldrüse und die retroperitoneale Bauchhaut untersucht werden. In der Regel kann die Wundheilung und Blutstillung erreicht werden, und bei der Schließung des Bauches sollte eine Drainage zurückgelassen werden.