Η βλάβη του σπλήνα σε παιδιά

　　Η βλάβη του σπλήνα σε παιδιά είναι συχνά αποτέλεσμα τραυματισμών με αργή δράση ή τραυματισμών από πτώσεις ή συγκρούσεις, συνήθως από εσωτερικές δονήσεις, πολύ σπάνια από άμεση δράση. Η νόσος είναι συχνά μέρος σοβαρών κλειστών τραυματισμών όπως πτώσεις, συγκρούσεις ή ατυχήματα αυτοκινήτων, οπότε υπάρχει η πιθανότητα να αγνοηθεί η ρωπτορραχία λόγω ανεξήγητης βλάβης όπως τραύματα στο κεφάλι ή πολυπολλαλά τραύματα, ή να αγνοηθεί άλλη βλάβη λόγω της διάγνωσης της ρωπτορραχίας. Ο σπλήνας είναι ένα οργανόψυχο όργανο με υψηλή πίεση της μεμβράνης και εύθραυστη υφή, ένα σταθερό όργανο στο εσωτερικό του στομάχου, αλλά έχει και ορισμένη κινητικότητα, εύκολο να διασπάται από ισχυρές δονήσεις. Ο κανονικός σπλήνας κάτω από την προστασία του αριστερού ημιτοράξ δεν είναι εύκολο να τραυματιστεί, αλλά υπό ισχυρές δονήσεις, παραμένει το όργανο που είναι πιο εύκολο να διασπάται στο εσωτερικό του στομάχου. Αν ο σπλήνας είναι μεγάλος και υπάρχουν βλάβες, ειδικά ο ερυθρός σπλήνας, που εκτίθεται κάτω από τον ημιτοράξ, τότε είναι πιο εύκολο να διασπάται. Οι τραυματισμοί από αργή δράση του στομάχου και σοβαρές πτώσεις ή συγκρούσεις, η πιθανότητα ρωπτορραχίας είναι η πρώτη, συχνά συνοδεύονται από διάσπαση του ήπατος. Ο σπλήνας που έχει μεγαλώσει λόγω της νόσου έχει μεγαλύτερη πιθανότητα διάσπασης, μπορεί να διασπάται λόγω ελαφρών τραυματισμών που δεν λαμβάνονται υπόψη, και ονομάζεται "φυσική διάσπαση του σπλήνα".

　　Η βλάβη του σπλήνα σε παιδιά συχνά προκαλεί σοκ λόγω της μεγάλης αιμορραγίας. Η έλλειψη αίματος υπερβαίνει τη λειτουργία της ανταπόκρισης, παρουσιάζοντας συμπτώματα σοκ, με μείωση της καρδιακής εκτροχής του αίματος, παρά την συστολή των περιφερικών αγγείων, η πίεση του αίματος παραμένει χαμηλή. Η μείωση της ροής του αίματος στους ιστούς προκαλεί αναπτυξιακή μεταβολισμό χωρίς οξυγόνο, με αύξηση της λακτανάσης και μεταβολικής αцидωσης. Η αναδιανομή του αίματος διατηρεί τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο και το καρδιαίο μυ. Η περαιτέρω συστολή των αγγείων προκαλεί βλάβη των κυττάρων. Και ακόμα θάνατο.

　　The typical symptoms of simple splenic rupture are that after direct heavy impact on the left upper abdomen or severe falls and collisions, the child cannot stand up immediately, especially with flexion of the left abdomen, and even cannot stand up. Lying down with the left side down, the waist bending forward, afraid to move. Soon, abdominal pain, distension, poor spirit, refusal to eat, and in severe cases, pale complexion, cold sweat, restlessness and other pre-shock symptoms appear.

　　The left upper abdomen has tenderness on palpation, a dull sound on percussion, and blood abdomen confirmed by abdominal puncture. If the child's condition allows movement, an ultrasound examination can show the shape and laceration of the spleen, and can estimate the amount of bleeding and whether a hematoma has formed, which is an important diagnostic method before necessary surgery. The blood count is basically normal in the early stage, and significant anemia can be seen after ten or more hours.

　　Since splenic rupture is often part of complex injuries such as falls and collisions, it is necessary to perform a comprehensive systemic examination on each child, including ocular and auditory reactions, neck movement, chest auscultation, limbs and spine, and routine blood and urine tests. At least observe6h, if necessary, X-ray, CT, MRI, and other examinations should be performed to achieve safe and rapid diagnosis. If it is considered to be a spontaneous splenic rupture or pathologically large splenic rupture, it is necessary to further diagnose the cause of splenic enlargement so that the root cause can be treated after stopping the bleeding. Laparoscopy plays a minor role in the diagnosis and treatment of splenic rupture, and is only used when the amount of blood in the peritoneal cavity is not large, and observation is required3If there is no progression in abdominal signs, it can be used instead of laparotomy exploration.

　　　In children with splenic trauma, the left upper abdomen has tenderness on palpation, a dull sound on percussion, and blood abdomen confirmed by abdominal puncture. If the child's condition allows movement, an ultrasound examination can show the shape and laceration of the spleen, and can estimate the amount of bleeding and whether a hematoma has formed. The peripheral blood red blood cell count and hemoglobin content decrease progressively. Abdominal ultrasound examination should be performed, and X-ray, CT, MRI, and other examinations should be performed if necessary.

　　Children with splenic trauma should pay attention to a light diet. For the first few days after surgery, adjust the diet according to individual conditions, mainly consume liquid and semi-liquid foods, and eat more high-protein foods to promote wound healing. Pay attention to supplementing various vitamins, eating more fresh vegetables and fruits. Children can eat more lean meats, milk, eggs, and other protein-rich foods, and mainly avoid spicy foods.

　　Because splenic rupture mainly leads to death from hemorrhagic shock, the primary goal of treatment is to rescue or prevent shock and stop bleeding quickly. The traditionally recognized fastest and most reliable measure is immediate emergency splenectomy. In recent years, due to the discovery that the incidence of explosive infection after pediatric splenectomy is high, and many children with splenic rupture can stop bleeding naturally, the past routine splenectomy therapy has been greatly restricted.
　　1. Treatment principles for pediatric splenic rupture
　　1、When visiting the doctor, clinical shock (no blood pressure, semi-comatose) has occurred: rapid blood transfusion and fluid infusion are required together60ml/kg，20min η πίεση του αίματος δεν μπορεί να ανακταθεί, αμέσως να επαναλάβει60ml/kg. Ακόμα δεν ανακτάται ή η πίεση του αίματος δεν μπορεί να διατηρηθεί σταθερά2h, πρέπει να γίνει και αίμα και χειρουργική επέμβαση, αμέσως να σταματήσει το αίμα.
　　2、Κατά την επίσκεψη είναι η προθρομβώσιμη κατάσταση: Υπάρχουν παιδιά με πίεση του αίματος, ταχύτητα της pulsation, η ψυχική ταραχή, πρέπει να γίνει γρήγορα αίμα και ενδοφλέβια ένεση60ml/kg και πάνω, αν η κατάσταση δεν βελτιωθεί, αμέσως να γίνει αιμοσφαιριστική.
　　3、Κατά την επίσκεψη, η πίεση του αίματος και η pulsation είναι κανονικά: Κατά την επίσκεψη, η πίεση του αίματος και η pulsation είναι κανονικά, η ψυχική ηρεμία, η αίμα και η ενδοφλέβια ένεση60ml/kg κατάσταση σταθεροποιημένη, συνεχίστε την παρακολούθηση. Πάντα ξαφνικά πτώση της πίεσης του αίματος, αμέσως να γίνει χειρουργική εξέταση και αιμοσφαιριστική.
　　Δεύτερο, παρακολούθηση και μη χειρουργική θεραπεία
　　περιλαμβάνει την απόλυτη ανάπαυση στο κρεβάτι, την απαγόρευση της γαστρικής αποσύρεσης, τη χορήγηση ηρεμιστικών για να κρατήσει τον ασθενή ήρεμο, τη διατήρηση της ενδοφλέβιας ανοιχτής, την ενδοφλέβια ένεση για τη διατήρηση της θρέψης και τη χορήγηση αιμοστατικών και αντιβιοτικών. Η αίμα πρέπει να χορηγηθεί ανάλογα με το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης, γενικά διατηρείται στο90～120g/L.24h μετά την αποκατάσταση της ψυχικής υγείας, της καλή όρεξης, της μείωση της πόνου στο στομάχι, χωρίς φουσκώματα, μπορεί να καταναλώσει υγρά τροφή και μετά την υγρά τροφή. Ο ασθενής πρέπει να κρατήσει το κρεβάτι.1εβδομάδες, η αφαίρεση των σωμάτων στο στομάχι και η αίμα είναι κανονική, μπορεί να ανακτήσει την τροφή και την δραστηριότητα. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, πρέπει να μετρήσει την πίεση του αίματος κάθε ώρα, κάθε6ωρών να ελέγξει την αιμοσφαιρίνη, μέχρι να γίνει ομαλή48h. Πάντα εμφανίζεται πτώση της πίεσης του αίματος, αμέσως να γίνει γρήγορη ενδοφλέβια ένεση, αίμα.60ml/kg, δεν μπορεί να αποκατασταθεί σταθερά, άμεσα να προετοιμαστεί για τη χειρουργική επέμβαση.
　　Τρίτο, χειρουργική αιμοσφαιριστική
　　Σε περιπτώσεις σοβαρής αιμορραγίας, η διάσωση της σοκ πρέπει να γίνει γρήγορα η αφαίρεση του σπλήνα (μεθόδος κρατήματος). Αμέσως κρατήστε το σπλήνα, κλείστε το τμήμα του σπλήνα με τον κουμπαλάκι ή τον γωνιαίο κουμπαλάκι, αποσύρετε το συσσωρευμένο αίμα, και στη συνέχεια διαχωρίστε προσεκτικά την πόρτα του σπλήνα, και είναι απαραίτητο να δεσμεύσετε τα αιμοφόρα αγγεία, και να γίνει η αφαίρεση του σπλήνα. Αν η ρωγμή δεν είναι μεγάλη και η αιμορραγία δεν είναι σοβαρή, πρέπει να προσπαθήσουμε να επουλώσουμε το σπλήνα, χρησιμοποιώντας υλικά όπως η απορροφητική γέλη, η αίμα σταματιστικό και η αιμοσφαιρίνη για να αποτρέψουμε την αιμορραγία. Η καταστροφική ρωγμή του σπλήνα μπορεί να χρησιμοποιήσει τον απορροφητικό δίκτυο του σπλήνα (φτιαγμένο από λευκό εντέρο) για να συγκρατήσει το σπλήνα, να τραβήξει και να πιέσει για να σταματήσει το αίμα, χρησιμοποιώντας αίμα σταματιστικό για να ενισχύσει. Αν η κατάσταση της ρωγμής είναι διαφορετική, μπορεί να γίνει και μέρος της αφαίρεσης του σπλήνα. Αν η ρωγμή του σπλήνα είναι σοβαρή, πρέπει να γίνει η αφαίρεση του σπλήνα, αλλά μετά την αφαίρεση του σπλήνα, μπορεί να καθαρίσει το καλά διατηρημένο μέρος με νερό, να κόψει το...1～2cm)×(1～2cm)×(1～2mm) λεπτό στρώμα20～30 κομμάτια μεταμοσχεύονται στο μεγαλομεμβράνα, μπορούν επίσης να διατηρήσουν την ανοσολογική δράση. Καλύτερα να διατηρηθούν όσο το δυνατόν περισσότερο1/3Η στέρηση του σπλήνα είναι κατάλληλη. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, εξετάζεται ταυτόχρονα το ήπαρ, τα νεφρά, τον παγκρέα και την υποκυστική μεμβράνα, συνήθως μπορεί να επουλωθεί και να σταματήσει το αίμα, η κλείσιμο της κοιλίας πρέπει να αφήσει την αποχέυση.