Neonatal liver and spleen enlargement

　　первая часть: причины развития

　　Причины увеличения печени и селезенки у новорожденных разнообразны, и их можно расположить в порядке частоты встречаемости в клинике.

　　1инфекционные

　　например, сепсис, вызванный различными бактериальными инфекциями, гепатит новорожденного, вызываемый инфицированием плода или инфицированием в родах, болезнь弓形虫 и т.д. Наиболее распространенные вирусы, вызывающие гепатит новорожденных, включают вирус гепатита B, цитомегаловирус, вирус ветряной оспы и вирус опоясывающего герпеса.

　　2кроветворные заболевания

　　например, гемолитическая болезнь новорожденных, наследственная球形红细胞增多症,地中海贫血 и т.д.

　　3сердечно-сосудистые заболевания

　　увеличение печени, вызванное сердечной недостаточностью, может наблюдаться после асфиксии, гипоксии и ишемического повреждения миокарда, а также при различных врожденных сердечно-сосудистых заболеваниях, таких как большая перегородка между предсердиями, трансформация крупных сосудов, гипоплазия левого желудочка и стеноз аорты и т.д.

　　4болезни желчных путей

　　в основном врожденные аномалии желчных путей

　　5генетические метаболические заболевания

　　например, гепатогликогеноз, галактоземия, гиперглипидемия, фенилкетонурия и липидоз и т.д.

　　6пролиферация клеток и опухоли

　　например, врожденная лейкемия, злокачественная гиперпластическая болезнь клеток, лимфоидная саркома, кисты печени и опухоли печени и т.д.

　　Причина увеличения печени у новорожденных делится на две основные категории в зависимости от наличия желтухи. С желтухой: гепатит новорожденного, гемолитическая болезнь новорожденных, сепсис, внепеченочная атрезия желчных путей, киста общего желчного протока, наследственные метаболические заболевания и т.д.; без желтухи: сердечная недостаточность, иммуноопосредованная и нефиммуноопосредованная отечность плода, гликогеноз, лизосомные заболевания и кисты печени и т.д.

　　Для пациентов с умеренным или выраженным увеличением печени необходимо учитывать инфекции, вызванные различными патогенами, сердечную недостаточность, врожденные аномалии желчных путей, гепатогликогеноз, мукополисахаридоз, липидоз и галактоземию и т.д.

　　Самыми частыми причинами увеличения селезенки у новорожденных являются инфекции и гемолиз. Сепсис новорожденного и гепатит новорожденного могут вызывать увеличение печени и селезенки. Гемолитическая болезнь новорожденных с несоответствием групп крови - это наиболее часто встречаемое заболевание гемолиза в новорожденном периоде,其次是 G-6-дефект PD, наследственная球形红细胞增多症,地中海贫血和镰状红细胞贫血. Другие заболевания, которые могут вызывать увеличение селезенки, такие как болезнь мраморной кости, болезнь Гоше, мукополисахаридоз и т.д., встречаются редко.

　　Вторая часть: механизмы развития

　　Печень и селезенка - два важных органа брюшной полости, которые в физиологической функции имеют как уникальные, так и общие черты. Они взаимосвязаны в системе кровообращения, поэтому в клинической патологии часто связаны друг с другом.

　　}}12Нормальный вес печени и селезенки у новорожденных относительно велик. Вес печени составляет130～40g, что составляет2％, а у взрослых составляет10％. Вес селезенки около1/3g, составляет у взрослых

　　10。

　　，увеличение печени

　　（1У новорожденных легко возникает увеличение печени, что связано с патофизиологическими особенностями:

　　（2）Экстрамедуллярное кроветворение: в период эмбрионального развития печень является одним из основных органов кроветворения, и после рождения, при анемии, печень повторно участвует в экстрамедуллярном кроветворении, что может вызывать увеличение печени.

　　（3）Метаболизм и детоксикация: печень является крупнейшим органом обмена веществ в организме, несущим ответственность за метаболизм белков, жиров, сахаров и других веществ, а также детоксикацию токсинов, поэтому некоторые врожденные метаболические заболевания и токсины могут вызывать увеличение печени.

　　（4）Метаболизм и экскреция билирубина: печень является органом метаболизма и экскреции билирубина, нарушение метаболизма билирубина и врожденные аномалии желчных путей могут вызывать значительное увеличение печени.

　　（5）Ретикулоэндотелиальная система: печень является одним из органов ретикулоэндотелиальной системы с богатым содержанием, обладающим защитными функциями. При остром и хроническом инфицировании, когда само тело страдает, может возникать увеличение печени или гиперплазия ретикулоэндотелиальной системы.

　　2，увеличение селезенки

　　Факторы патофизиологии увеличения селезенки у новорожденных включают:

　　（1）Ретикулоэндотелиальная система: селезенка является одним из важнейших органов ретикулоэндотелиальной системы, выполняющих защитные функции организма. Инфекции бактерий, вирусов, паразитов могут вызывать увеличение селезенки, но самостоятельное инфицирование селезенки встречается极为 редко.

　　При заболеваниях ретикулоэндотелиальной системы и метаболических заболеваниях ретикулоэндотелиальные клетки поглощают большое количество аномальных метаболических веществ, что может привести к увеличению селезенки. Кроме того, селезенка также является местом разрушения старых, поврежденных и аномальных клеток крови в кровотоке, и при увеличении разрушения клеток крови (например, врожденная гемолитическая анемия, врожденная малярия и т.д.), может возникнуть значительное увеличение селезенки.

　　（2）Орган кроветворения: селезенка, как и печень, является одним из органов кроветворения в период развития плода, и после рождения, при компенсаторном увеличении функции кроветворения в результате инфекций и других факторов, может вызывать увеличение селезенки.

　　（3）Орган贮存 крови: селезенка является органом贮存 крови, селезеночная вена впадает в воротную вену. При obstruction портальной вены возникает застой крови в селезенке, что приводит к гиперемическому увеличению селезенки.

　　（4）Лимфатические органы: селезенка также является лимфатическим органом, поэтому злокачественные новообразования селезенки (в основном лимфомы и все типы негематологических лейкозов) могут вызывать инфильтрацию селезенки и увеличение ее размеров.

　　Компликации увеличения печени и селезенки различаются в зависимости от первичного заболевания. Например, увеличение печени и селезенки, вызванное инфекционными заболеваниями новорожденных, может сопровождаться сепсисом новорожденных, гнойным менингитом, пневмонией, абсцессом легкого, метастазами (например, флегмона, остеомиелит, пиелонефрит и т.д.) и синдромом дисфункции множественных органов.

　　1，неонатальный сепсис (сепсис новорожденных)：Это означает, что патогенные бактерии в период новорожденности проникают в кровоток новорожденного через различные пути, где они растут и размножаются, производя токсины,从而导致全身性感染。

　　2Менингит:Это заболевание, при котором нежная мозговая оболочка или спинномозговая оболочка (слое между черепом и мозгом) инфицирована, которое обычно сопровождается осложнениями, связанными с инфекцией в любом части тела, например, в ухе, синусах или верхних дыхательных путях.

　　3Пневмония:Это воспаление terminal airways, альвеол и интерстициальной ткани легких, которое может быть вызвано микроорганизмами, физико-химическими факторами, иммунными повреждениями, аллергией и лекарствами. Бактериальная пневмония является наиболее распространенной пневмонией и одной из наиболее распространенных инфекционных заболеваний.

　　4Пневмоабсцесс (lungabscess):Это гнойное воспаление легочной ткани, которое начинается с гнойного воспаления, а затем переходит в некроз и образование абсцесса.

　　5Остеомиелит:Это инфекция и разрушение костей, вызываемое анаэробными или аэробными бактериями,分枝杆菌 и грибками. Остеомиелит часто встречается в позвоночнике; у пациентов с диабетом в области стопы или в местах проникающих переломов, вызванных травмой или операцией, у детей наиболее часто встречается в хорошо кровоснабжаемых длинных костях; например, в области диафиза бедренной или большеберцовой кости. Остеомиелит может быть острым или хроническим в зависимости от течения заболевания.

　　6Пиелонефрит (pyelonephritis):Это воспаление почечной лоханки, обычно вызываемое бактериальной инфекцией, обычно伴随下泌尿道炎症, клинически трудно строго различить, в зависимости от клинического течения и заболевания, пиелонефрит можно разделить на острую и хроническую стадии, хронический пиелонефрит является одной из причин хронической почечной недостаточности.

　　1История до рождения

　　Если увеличение печени и селезенки вызвано наследственным метаболическим заболеванием, члены семьи могут страдать от того же заболевания, увеличение печени и селезенки, вызванное гемолитической анемией новорожденных, может быть связано с желтухой в предыдущих родах, историей инфекций во время беременности матери, таких как токсоплазмоз (инфекция матери паразитами, ветряной оспой, цитомегаловирусом и герпесвирусом и т.д.), который может вызвать врожденные аномалии и увеличение печени и селезенки у новорожденных, если мать болела гепатитом В до родов, это может помочь в диагностике синдрома гепатита новорожденных, если мать имела историю малярии до родов, это может вызвать малярию у новорожденных.

　　2История рождения

　　Инфекция в родах у матери может вызвать сепсис новорожденного и увеличение печени и селезенки.

　　3Симптомы

　　Причина увеличения печени и селезенки различна, клинические симптомы новорожденных различаются, могут наблюдаться лихорадка или гипотермия, отказ от грудного молока, неуклонный набор веса, вздутие живота, желтуха и другие симптомы, которые часто связаны с инфекцией, например, сепсис новорожденных, гнойный абсцесс печени новорожденных, синдром гепатита новорожденных и т.д. У детей с галактоземией наблюдаются гипогликемические судороги, рвота, желтуха, катаракта и т.д., обструктивная желтуха, синдром гепатита новорожденных, с тяжелой желтухой, серовато-белыми калами и увеличением печени и селезенки, новорожденные с гемолитической анемией, малярия и т.д., с анемией, желтухой и увеличением печени и селезенки, с тенденцией к кровотечению и петехиями, часто встречается у новорожденных с тромбоцитопенической пурпурой и лейкемией и т.д.

　　4Физикальное исследование

　　Сначала определяют наличие и степень увеличения печени и селезенки, осмотр最好 проводить в состоянии покоя новорожденного, движения при пальпации должны быть легкими, при обнаружении увеличения печени и селезенки следует учитывать степень и консистенцию их увеличения, а также особенности печени и селезенки themselves. Степень увеличения печени и селезенки может служить参考ом для диагностики и оценки эффективности лечения, а также для прогнозирования исхода.

　　1Ключевой мерой профилактики увеличения печени и селезенки у новорожденных должно быть лечение причины, например, при наличии инфекции следует проводить соответствующее антивирусное лечение. При наличии кровных заболеваний следует активно лечить и устранять факторы, вызывающие заболевание. При наличии сердечной недостаточности следует исправлять и т.д.

　　2Такие меры, как исследование в период беременности, ранняя диагностика после родов и своевременное лечение, должны быть эффективными мерами профилактики.

　　Первый раздел: исследование крови

　　1Другие исследования крови

　　Число лейкоцитов и наблюдение за морфологией клеток имеют диагностическую ценность для инфекционных заболеваний, лейкемии, анемия, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличение ретикулоцитов указывают на гемолитическую анемию.

　　2Другие исследования концентрации и качественного анализа билирубина в крови

　　Для диагностики желтухи с увеличением печени и селезенки это является необходимым исследованием, определение концентрации сывороточного билирубина является наиболее часто выполняемым анализом для диагностики увеличения печени у новорожденных, кровные заболевания в новорожденном возрасте являются одной из наиболее частых причин желтухи новорожденных, многие заболевания с увеличением печени и желтухой необходимо дифференцировать, особенно в первые1Недели, если уровень сывороточного билирубина продолжается до2Недели и主要以 прямым билирубином, если уровень сывороточного билирубина продолжается в течение

　　3Другие исследования функции печени

　　Исследование функции печени, антигенurface гепатита B (HBsAg), антиген-core и E гепатита B, является важным основанием для диагностики того, является ли синдром желтухи новорожденных вызван вирусом гепатита B, в пробах функции печени, таких как тест на фосфатидилинозитол, тест на мутность цинка сульфата и т.д., в новорожденном возрасте часто не дают положительной реакции, асынтраталаза и аспартаттрансфераза содержатся в больших количествах в сердце и мышечной ткани, после асфиксии и гипоксии такие ферменты могут быть в больших количествах высвобождены в кровь, уровень лактатдегидрогеназы увеличивается при гепатите, не увеличивается при обструктивной желтухе, что указывает на ферменты застоя желчи: алкальная фосфатаза, аминотрансфераза на лейцин и γ-Глицилтрансфераза и т.д., сыворотка5′-Фосфатаза нуклеозидов также значительно увеличивается при атрезии желчных путей.

　　4Другие исследования

　　Культура крови на бактерии, выделение вирусов и определение специфических антител может помочь определить виды бактерий и вирусов, вызывающих инфекцию.

　　5Другие тесты

　　Если подозревается нарушение углеводного обмена, следует определить уровень глюкозы и тест耐受имости глюкозы, для диагностики гемолитической болезни, несовместимости групп крови, необходимо провести прямой тест на антитела к человеческому гамма-глобулину, определение свободных антител и тест на высвобождение антител, электрофорез сывороточных белков, альфа-фетопротеин, иммуноглобулины и т.д., которые можно проводить по показаниям.

　　Второй раздел: исследование костного мозга

　　При подозрении на гемобластоз или злокачественное увеличение клеток следует проводить пункцию костного мозга, которая очень ценна для диагностики лейкемии, тромбоцитопенической пурпуры, малярии и т.д.

　　Третий раздел: биопсия печени

　　Для диагностики неясного увеличения печени и селезенки или подозрения на опухоль можно рассмотреть пункцию печени и селезенки с последующим исследованием биоптата, что очень полезно для определения природы увеличения печени у новорожденных, например, для диагностики первичных и вторичных опухолей печени, различения синдрома желтухи новорожденных и атresии внутрипеченочных желчных протоков и т.д.

　　1Тип B ультразвукового исследования

　　Ультразвуковое исследование помогает определить размер печени и селезенки, особенно важно при значительном вздутии живота у детей, которое затрудняет пальпацию печени и селезенки. Применение ультразвукового сканирования позволяет наблюдать за положением печени, ее формой и размером, движением диафрагмы, показывать взаимоотношения печени с соседними органами. Ультразвуковое исследование также может предоставлять патогенетическую информацию, например, при гепатите у новорожденных базовая волна呈 густыми микроволнами и густыми микроволнами; при раке печени у новорожденных волновая форма呈 пучковыми, медленными и затухающими волнами; при абсцессе печени видны горизонтальные уровни жидкости и т.д. Тип B ультразвука очень полезен для дифференциации внутрипеченочных новообразований, таких как кисты, абсцессы и опухоли печени; цирроз, жировой гепатоз и застойная печень также можно отличить на ультразвуковом изображении, ультразвуковое исследование желчного пузыря может обнаружить наличие гастрохоледохоцеле.

　　Ультразвуковое исследование позволяет наблюдать за положением, формой и размером селезенки, степень сотрудничества новорожденного, мышечное напряжение живота и другие факторы оказывают较小шее влияние. Ультразвуковое исследование позволяет более чувствительно и точно определять увеличение селезенки по сравнению с пальпацией, и можно визуализировать внутренние структуры, отличать гипертрофию селезенки, лимфогранулематоз, первичные опухоли селезенки и подкожные кровоизлияния.

　　2Радиоизотопное исследование

　　Радиоизотопное исследование также может быть использовано для диагностики гипертрофии печени и селезенки, коллоид99mTc используется для изучения位置的 печени, ее формы, размера и обнаружения наличия злокачественных новообразований в печени, селезенка может быть визуализирована одновременно с печенью. При нормальной функции селезенки ее изображение обычно более бледное, чем правое доли печени, при гиперфункции селезенки ее изображение может быть более насыщенным, чем изображение печени. Диагностика злокачественных новообразований и инфильтративных изменений в селезенке также очень полезна.

　　1В рационе следует отдавать предпочтение легким продуктам, таким как супы из овощей, рисовые супы и т.д., которые легко перевариваются и усваиваются.
　　2Можно есть больше свежих фруктов и овощей, чтобы обеспечить достаточное потребление витаминов.
　　3Предоставлять жидкую или полужидкую пищу, такую как различные каши, рисовый отвар и т.д.

　　1Лечение

　　Лечение гипертрофии печени и селезенки у новорожденных различается в зависимости от основного заболевания, см. соответствующие разделы по каждому заболеванию.

　　2Прогноз

　　Гиперплазия печени и селезенки у новорожденных часто уменьшается с улучшением основного заболевания и恢复正常 с его излечением. Размер печени и селезенки часто является одним из индикаторов течения заболевания. Если печень и селезенка продолжают увеличиваться и становятся более твердыми, это часто указывает на неблагоприятный прогноз.