تضخم الكبد والكبد عند الأطفال الجدد

　　أولاً، السبب المرضي

　　سبب تورم الكبد والكبدة عند المواليد الجدد متعددة، وفقًا للشائعية السريرية، يمكن ترتيبها بالترتيب التالي.

　　1، الالتهابات

　　كما يمكن أن تشمل التسمم البكتيري الناتج عن العدوى البكتيرية المختلفة، التهاب الكبد الناتج عن العدوى في الرحم أو عند الولادة، مرض الطفيليات مثل مرض الأيدي والأقدام واللثة، والفيروسات التي تسبب التهاب الكبد عند المواليد الجدد مثل فيروس الالتهاب الكبدي B، فيروس الجسيمات الكبيرة، فيروس الحصبة، وفيروس الحصبة الشمسية

　　2، الأمراض الدموية

　　كما يمكن أن تشمل مرض النزف عند المواليد الجدد، فرط تنسج كرات الدم الحمراء الصيغة الوراثية، فقر الدم الأرضي

　　3، أمراض القلب

　　زيادة حجم الكبد يمكن أن تكون بسبب الفشل القلبي التهابي، يمكن أن تُرى بعد نقص الأكسجين الناتج عن انسداد الأنف أو نقص الأكسجين، وكذلك يمكن أن تُرى في أمراض القلب الخلقية المختلفة مثل فجوة الشبكة الكبيرة، تحويل الأوعية الكبيرة، ضعف نمو القلب الأيسر، وضيق الشريان الأورطي

　　4، أمراض القناة الصفراوية

　　والأساسيات هي تشوهات القناة الصفراوية الخلقية

　　5، الأمراض الوراثية ال代谢ية

　　كما يمكن أن تشمل مرض التخزين السكري، مرض السكر المرضي، مرض الدهون المرتفعة، مرض التريبتوفان، والتراكمات الدهنية

　　6، تكاثر الخلايا والورم

　　كما يمكن أن تشمل أمراض مثل سرطان الدم الخلقي، نخر الخلايا الوراثية المزمن، السرطان اللمفاوي الشبكي، الورم الكبدي، والورم السرطاني

　　يمكن تقسيم أسباب تورم الكبد عند المواليد الجدد إلى فئتين رئيسيتين بناءً على وجود黄疸. تلك التي تحدث مع黄疸 تشمل التهاب الكبد عند المواليد الجدد، مرض النزف عند المواليد الجدد، التسمم البكتيري، انسداد القناة الصفراوية الخارجية، تورم البنكرياس، والأمراض الوراثية ال代谢ية؛ والآخرى التي لا تحدث مع黄疸 تشمل الفشل القلبي، التهاب السائل الافرازي الناتج عن الحساسية أو عدم الحساسية، مرض التخزين السكري، مرض الليزوزوم، والورم الكبدي

　　عندما يكون الكبد متورمًا بشكل متوسط أو شديد يجب النظر في إمكانية وجود العوامل المسببة للعدوى المختلفة، الفشل القلبي التهابي، تشوهات القناة الصفراوية الخلقية، مرض التخزين السكري، مرض المانوس، مرض الدهون والسكر المرضي

　　زيادة حجم الكبدة عند المواليد الجدد هي أكثر الأسباب شيوعًا هي الالتهابات والنزف. يمكن أن يتورم الكبد والكبدة عند المواليد الجدد بسبب التسمم البكتيري أو التهاب الكبد عند المواليد الجدد. مرض النزف الدموي عند المواليد الجدد هو أكثر الأمراض النزفية شيوعًا في فترة الولادة، يتبعه G-6-قصور PD، فرط تنسج كرات الدم الحمراء الصيغة الوراثية، فقر الدم الأرضي والأمراض النادرة مثل مرض الجيرسون ومرض الجوشر والمرض النادرة مثل مرض المانوس

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　الكبد والكبدة هما عضوان مهمانين في البطن، ولكلاهما مميزات خاصة في وظائفهما الفسيولوجية، بالإضافة إلى نقاط مشتركة. كلاهما مرتبطان في نظام الدورة الدموية، لذا فإنهما عادة ما يكونا مرتبطين بشكل وثيق في الأمراض السريرية.

　　正常新生儿肝和脾相对较大。肝脏的重量为120～130g，为体重的4％，而成人为2％。脾脏的重量约10g，为成人的1/30。

　　1、肝脏肿大

　　新生儿期易发生肝脏肿大，此与病理生理特点有关：

　　（1）容易发生淤血而肿大：新生儿的肝细胞及肝小叶分化不全，血管丰富，容易发生淤血而肿大。肝脏的血液循环很丰富，在严重的心脏功能不全，特别是有心功能不全及下腔静脉回流受阻时，均可致淤血性肝大。

　　（2）髓外造血：在胚胎期，肝脏为主要的造血器官，出生后若有贫血，肝脏则重新参加髓外造血而引起肝大。

　　（3）代谢和解毒功能：肝脏是人体最大的代谢器官，负担着蛋白、脂肪、糖及其他物质的代谢和毒素的解毒功能，因此一些先天性代谢病、毒素等均可致肝大。

　　（4）胆红素代谢和排泄功能：肝脏是胆红素的代谢和排泄器官，胆红素的代谢障碍和胆道的先天性畸形可引起严重的肝大。

　　（5）网状内皮系统：肝脏是网状内皮系统极为丰富的器官，具有防御功能，在急慢性感染致组织本身受累时，可造成肝大或网状内皮系统增生而肿大。

　　2、脾肿大

　　新生儿脾肿大的病理生理因素有：

　　（1）网状内皮系统：脾脏是重要的网状内皮系统器官之一，担负着机体的防御功能。细菌、病毒、寄生虫感染都会引起脾脏肿大，但脾脏本身感染极为少见。

　　在网状内皮系统疾病以及代谢性疾病时，网状内皮细胞吞噬大量异常代谢物质，均可造成脾脏肿大。另外，脾脏还是破坏血循环中衰老、损伤和异常血细胞的场所，当血细胞破坏增加时（如先天性溶血性贫血、先天性疟疾等），可造成脾脏明显肿大。

　　（2）造血器官：脾和肝脏一样，亦是胎儿时期造血器官之一，在生后因感染等因素造成造血代偿功能亢进时，可引起脾肿大。

　　（3）贮血器官：脾脏是贮血器官，脾静脉流入门静脉。当门静脉受阻时，致使脾脏淤血，造成充血性脾肿大。

　　（4）淋巴器官：脾脏又是一个淋巴器官，故脾脏的恶性肿瘤（主要是淋巴瘤及各型非淋巴性白血病），可有脾浸润而致脾肿大。

　　الالتهابات المتعلقة بالتورم الكبدي والهيمو ليدي تختلف باختلاف المرض الأساسي. مثل الأمراض التي تسببها الأمراض المعدية عند الأطفال حديثي الولادة التي تؤدي إلى تورم الكبد والهيمو ليدي، يمكن أن تؤدي إلى التهاب الدماغ الحاد عند الأطفال حديثي الولادة، التهاب الدماغ السمي، التهاب الرئة، التهاب الرئة السمي، النقاط العدوى المتنقلة (مثل التهاب الأنسجة الرقيقة، التهاب العظام، التهاب المثانة البولية، إلخ) و اضطرابات وظيفة الأعضاء المتعددة.

　　1، التهاب الدماغ الحاد عند الأطفال حديثي الولادة (التهاب الدماغ الحاد عند الأطفال حديثي الولادة):هذا يشير إلى أن البكتيريا المسببة للأمراض في فترة الحمل تنتشر عبر مختلف الطرق في دم الأطفال حديثي الولادة، وتنمو وتتكاثر فيها وتنتج السم الذي يؤدي إلى التهاب الجسم بشكل عام.

　　2، التهاب المخي:هي مرض يصيب الغشاء المخي أو السائل الشوكي (الغشاء بين الجمجمة والعقل)، غالبًا ما تكون مصحوبة بعدوى البكتيريا أو الفيروسات في أي جزء من الجسم، مثل الأذن أو الأنف أو الشعب العليا.

　　3، الالتهاب الرئوي:هي التهاب في القناة النهائية، البُول والغشاء بينها، يمكن أن تكون مصابة بالأمراض الميكروبية، العوامل الكيميائية، الضرر المناعي، الحساسية والأدوية. الالتهاب الرئوي البكتيري هو أكثر الالتهابات شيوعًا، وهو من الأمراض المعدية الأكثر شيوعًا.

　　4، التهاب المخي (lungabscess):هي التهاب التمثيل الغذائي للغشاء المخي أو السائل الشوكي (الغشاء بين الجمجمة والعقل)، غالبًا ما تكون مصحوبة بعدوى البكتيريا أو الفيروسات في أي جزء من الجسم، مثل الأذن أو الأنف أو الشعب العليا.

　　5، التهاب العظام:هو التهاب وتدمير العظام، بفضل البكتيريا الاكسجينية أو الأوكسجينية، بكتيريا الأشعة فوق البنفسجية والفطريات. يحدث التهاب العظام في العظام العمود الفقري؛ في قدمي مرضى السكري أو في مناطق إصابة العظام من خلال إصابة أو جراحة، أما في الأطفال، فإن المناطق الأكثر شيوعًا هي العظام الطويلة التي تتمتع بتدفق دم جيد، مثل نهاية العظم الساق أو الفخذ. يمكن أن يكون التهاب العظام بناءً على تطور المرض، من نوعين: حاد ومزمن.

　　6، التهاب القناة الكلية (pyelonephritis):هي التهاب قناة الكلية، غالبًا ما تكون مصابة بالبكتيريا، عادة ما تكون مصحوبة بالتهاب المسالك البولية السفلية، من الصعب التمييز بينها في الكلينيك، يمكن تقسيم التهاب القناة الكلية بناءً على المرض والمرض، إلى مرحلتين حادتين ومرحلة مزمنة، التهاب القناة الكلية المزمن هو سبب رئيسي لتدهور وظائف الكلى المزمنة.

　　1、تاريخ الحمل

　　إذا كان التضخم الكبد والكبد ناتجًا عن مرض التمثيل الغذائي الوراثي، قد يصاب أفراد العائلة بنفس المرض، إذا كان تضخم الكبد والكبد ناتجًا عن التهاب الدم اللمفي الجديد، فإن تاريخ الصفراء في الجنين السابق يمكن أن يكون مرجعًا، تاريخ العدوى أثناء الحمل، مثل العدوى بـ Toxoplasma (عدوى الأم بـ Toxoplasma، rubella، virus الكبدي الكبير وvirus Herpes)، يمكن أن يؤدي إلى تشوهات خلقية في الطفل الجديد وتضخم الكبد والكبد، إذا كانت الأم مصابة بالتهاب الكبد الوبائي B أثناء الحمل، يمكن أن يساعد في تشخيص متلازمة التهاب الكبد الجديد، إذا كانت الأم مصابة بالملاريا أثناء الحمل، يمكن أن تسبب التهاب الدم اللمفي الجديد عند الطفل الجديد.

　　2、تاريخ الولادة

　　العدوى أثناء الولادة يمكن أن تسبب التهاب الدم اللمفي الجديد مما يؤدي إلى تضخم الكبد والكبد.

　　3、الأعراض

　　أسباب تضخم الكبد والكبد مختلفة، ويمكن أن تكون الأعراض السريرية عند الأطفال الجدد مختلفة، يمكن أن تكون الحمى أو انخفاض درجة الحرارة، عدم الرغبة في الأكل، عدم زيادة الوزن، تضخم البطن، الصفراء وما إلى ذلك مرتبطة عادة بالعدوى، مثل الملوثة الجديدة، التهاب الصفراء الجديدة، متلازمة التهاب الكبد الجديدة، مرض السكري الحلو المكتسب يمكن أن يسبب نوبات الهلوسة من انخفاض مستوى الجلوكوز، القيء، الصفراء، العيوب البصرية، الصفراء المزمنة، التهاب الكبد الجديد، التهاب الكبد الجديد، يمكن أن يكون هناك صفراء شديدة، البراز الرمادي، تضخم الكبد والكبد، التهاب الدم اللمفي، الملاريا وما إلى ذلك، يمكن أن يكون هناك فقر الدم، الصفراء مصحوبة بتضخم الكبد والكبد، تظهر تفضيلات النزيف والنزيف، غالبًا ما تكون نزيف الكبد الجديد والنزيف الصبغي والسرطان.

　　4、فحص الجسم

　　أولاً، تأكد من وجود تضخم الكبد والكبد، وأفضل القيام بذلك عند هدوء الطفل الجديد، يجب أن تكون حركات الت palpation خفيفة، عند ملاحظة تضخم الكبد والكبد، يجب الانتباه إلى درجة التضخم والنسيج، يجب الانتباه إلى خصائص الكبد والكبد نفسها، يمكن أن تكون درجة تضخم الكبد والكبد مرجعًا لتشخيص العلاج وال�断ة التنبؤية للنهاية.

　　1، يجب أن تكون الوقاية من تضخم الكبد والبنكرياس الجنيني تعتمد على العلاج اللازم للسبب، مثل القيام بالعلاج المضاد للعدوى المناسب إذا كان هناك وجود عدوى، والعلاج النشط والقضاء على العوامل المسببة إذا كان هناك مرض دموي. يجب تصحيح الفشل القلبي.

　　2، يجب أن تكون الفحوصات قبل الولادة، التشخيص المبكر بعد الولادة، والعلاج في الوقت المناسب تدابير وقائية فعالة.

　　أولاً، فحوصات الدم

　　1، فحوصات الدم

　　عدد خلايا الدم البيضاء ومراقبة شكل الخلايا تشير إلى قيمة تشخيصية في الأمراض المعدية، مثل سرطان الدم، انخفاض الهيموجلوبين، انخفاض كرات الدم الحمراء، زيادة كرات الدم الحمراء الصغيرة، تشير إلى فقر الدم الناجم عن النزيف.

　　2، اختبارات الكوليسترول الدم

　　فحص مستوى الكوليسترول البilirبيك في الدم هو فحص شائع جدًا للتحقق من تضخم الكبد الجنيني، تكون الأمراض الدموية في فترة الطفولة من الأسباب الشائعة لأعراض黄疸 الجنين، تحتاج العديد من الأمراض التي تشمل تضخم الكبد وال黄疸 إلى التمييز بينها، خاصة في الأيام الأولى بعد الولادة.1داخل أسبوع، إذا استمر ارتفاع مستوى الكوليسترول البilirبيك في الحياة بعد الولادة2أسبوعًا على الأقل، ويتسم بارتفاع مستوى الكوليسترول البilirبيك بشكل رئيسي، يجب النظر في مرض الكبد.

　　3، اختبارات وظائف الكبد

　　فحوصات وظائف الكبد، بروتين السطح لمرض الالتهاب الكبدي البصري (HBsAg)، بروتين النواة لمرض الالتهاب الكبدي البصري وبروتين الإي، لتحديد ما إذا كانت متلازمة التهاب الكبد الجنيني مصدرها فيروس الالتهاب الكبدي البصري، وهو أساس مهم في التشخيص، فحوصات وظائف الكبد مثل اختبار الكولسترول الكافي، اختبار السويدز، وما إلى ذلك لا يظهر دائمًا إيجابية في فترة الولادة، يحتوي أنزيمات مثل أنزيم الألانين ترانسامينيز وأنزيم الأسيتيل كيناز في أنسجة القلب والعضلات على كمية كبيرة، ويتم إطلاقها بكثرة في الدم بعد انقطاع الأكسجين، ويزداد مستوى الأنزيمات مثل أنزيم اللاكتات في الالتهاب الكبدي، لا يزيد مستوى الأنزيمات مثل أنزيم اللاكتات عند黄疸ة السيليكية، مما يشير إلى أن الأنزيمات التي تشير إلى انسداد البول هي أنزيم الفوسفاتاز الكالسيومية، أنزيم الأرنيثين أزوتيرانسفراز وgamma-أنزيمات مثل أنزيم الغلوتاميل ترانسبيبتايز، السريولوبلازم5′-أنزيمات النوكليوتيدات تتزايد أيضًا بشكل ملحوظ عند غلاقية القنوات الصفراوية.

　　4، اختبارات علم الأحياء الدقيقة

　　زراعة البكتيريا في الدم، فصل الفيروسات وتحديد الأجسام المضادة المحددة يمكن أن يساعد في تحديد أنواع البكتيريا والفيروسات التي تسبب العدوى.

　　5، اختبارات أخرى

　　إذا كان هناك شك في وجود انخفاض في استقلاب السكر يجب قياس مستوى الجلوكوز ومحاولة تحمل السكر، لتحديد مرض النزيف الناتج عن عدم تطابق فصائل الدم يجب القيام بفحص المانح المباشر للجلوكوبلوبولين، ومحاولة تحديد الأجسام المضادة الحرية والأجسام المضادة المسربة، اختبار السريولوغيا الكهربائية للبروتينات السريرية، بروتين الجنين الألفي، البروتينات المناعية، وما إلى ذلك يمكن القيام به وفقًا للإحتياج.

　　ثانيًا، اختبار نخاع العظم

　　عند الشك في وجود مرض الدم أو نمو الخلايا المضره يجب القيام بثقب النخاع العظمي، وثقب النخاع العظمي مفيد جدًا في تشخيص سرطان الدم، ومرض انخفاض كرات الدم الحمراء، الملاريا وما إلى ذلك.

　　ثالثًا، اختبار نسيج الكبد

　　يمكن النظر في اختبار نسيج الكبد والبنكرياس بعد ثقب الكبد والبنكرياس للحصول على عينة حية للتحقق من حجم الكبد والبنكرياس غير المحدد أو الشك في وجود ورم، مما يساعد بشكل كبير في تحديد طبيعة تضخم الكبد الجنيني، مثل التشخيص الورم الأولي أو الثانوي للكبد، والفرق بين متلازمة التهاب الكبد الجنيني وغلاقية القنوات الصفراوية داخل الكبد وما إلى ذلك.

　　1، بررسی با استفاده از نوع B ا-ultrasound

　　بررسی با استفاده از ا-ultrasound می‌تواند اندازه کبد و طحال را تعیین کند، به ویژه در مواردی که شکم نوزادان بزرگ است و کبد و طحال به سختی قابل لمس هستند، استفاده از اسکن ا-ultrasound برای مشاهده موقعیت، شکل، اندازه کبد، بررسی حرکت دیافراگم، نمایش ارتباط کبد با اندام‌های مجاور و ارائه اطلاعات病因‌شناسی بسیار مفید است، مانند هپاتیت نوزادان که نوع موج‌های پایه‌ای آن به صورت موج‌های میکرو و موج‌های کوچک چگالی بالا است، سرطان کبد نوزادان به صورت موج‌های خوشه‌ای، موج‌های کند و کاهش تدریجی موج‌ها است، هپاتیت حشو دار به صورت سطح مایع است، نوع B ا-ultrasound برای تشخیص کیسه‌های کبدی، حشو کبدی و تومورهای کبدی بسیار مفید است، کبد چرب، کبد خونی و کبد خونی نیز می‌توانند در تصاویر ا-ultrasound تشخیص داده شوند، بررسی با استفاده از ا-ultrasound کیسه صفرا را می‌تواند وجود کیسه صفرا را نشان دهد.

　　بررسی با استفاده از ا-ultrasound می‌تواند موقعیت، شکل و اندازه طحال را مشاهده کند، میزان همکاری نوزادان، تنگی عضلات شکمی و آب آوردن و غیره تأثیر کمتری بر آن دارند، استفاده از بررسی با استفاده از ا-ultrasound برای تشخیص بزرگ شدن طحال حساس‌تر و دقیق‌تر از لمس است و می‌تواند ساختار داخلی را نشان دهد، می‌تواند تورم خونی طحال، غده‌های اولیه طحال، تومورهای طحال و خونریزی زیر پوسته طحال را تشخیص دهد.

　　2، بررسی با استفاده از ایزوتوپ‌های رادیواکتیو

　　بررسی با استفاده از ایزوتوپ‌های رادیواکتیو نیز می‌تواند برای تشخیص تورم کبد و طحال استفاده شود، کولید99mTc برای شناختن موقعیت، شکل، اندازه کبد و بررسی وجود ناحیه اشغال در کبد استفاده می‌شود، طحال می‌تواند با کبد همزمان تظاهر شود، وقتی که عملکرد طحال طبیعی باشد، سایه طحال روشن‌تر از نیمه چپ کبد است، وقتی که عملکرد طحال افزایش یابد، سایه طحال می‌تواند تیره‌تر از سایه کبد باشد، برای تشخیص ناحیه اشغال و التهاب در طحال نیز بسیار مفید است.

　　1، در رژیم غذایی باید به سادگی و سبکی توجه کرد، غذاهای راحت‌تر قابل هضم و جذب مانند جو دوسر و سوپ نودل بهتر هستند.
　　2، میوه‌ها و سبزیجات تازه بیشتری بخورید تا میزان مصرف ویتامین‌ها را تضمین کنید.
　　3، غذاهای مایع یا نیمه مایع مانند انواع جو، آب جو و غیره را مصرف کنید.

　　1، درمان

　　تداوی تورم کبد و طحال نوزادان بسته به بیماری اولیه متفاوت است، لطفاً به بخش‌های مربوط به بیماری‌های مختلف مراجعه کنید.

　　2، پیش‌بینی

　　تورم کبد و طحال نوزادان معمولاً با بهبود بیماری اولیه کاهش می‌یابد و با درمان کامل بیماری به حالت عادی بازمی‌گردد. اندازه کبد و طحال معمولاً یکی از معیارهای نظارت بر مسیر بیماری است. اگر کبد و طحال به طور مداوم بزرگ شوند و بافت سفت شوند، معمولاً نشان‌دهنده پیش‌بینی بد است.