Гепатит E у детей

　　1Причина развития

　　Вирус гепатита E (hepatitis Evirus, HEV) belongs to the Caliciviridae family, has no envelope, and its nucleic acid is a single-stranded positive-sense RNA. It has two genotypes: Myanma strain (B) and Mexico strain (M). The Chinese strain belongs to the same subtype as the former. The virus is unstable in vitro, sensitive to high salt, cesium chloride, chloroform, etc. Cell culture has not been established, and many non-human primates can be infected with HEV.

　　2Механизм развития

　　HEV в основном поражает печень, вызывает воспаление и некроз гепатоцитов прямым патогенным действием и (или) иммуноопосредованной травмой. Патологические изменения печени включают变性 гепатоцитов, очаговую некроз, инфильтрацию лимфоцитов, макрофагов и NK-клеток в портальные зоны. Более половины пациентов с острым желтушным гепатитом видят жировую форму и образование конкрементов.

　　Некоторые могут呈 острый или субакутный тяжелый гепатит, или хронический гепатит. Тяжелые осложнения, такие как энцефалопатия, синдром печеночно-почечной недостаточности, вторичная инфекция, кровотечение,紊乱 электролитов, первичный перитонит и т.д.

　　Первый раздел: острый желтушный

　　занимает显性感染的86.5%, клинические три этапа такие же, как и у гепатита А, симптомы предвестия могут продолжаться до появления желтухи через4～5дней, жировая форма встречается часто, общая продолжительность болезни составляет4～6недели.

　　Второй раздел: острый безжелтушный

　　Проявления напоминают гепатит А.

　　Третий раздел: жировая форма

　　Обычно встречается часто, продолжительность болезни может достигать2месяцев и более.

　　Четвертый раздел:重型

　　Около5%, факторы риска включают:

　　1У беременных женщин;

　　2У пожилых и ослабленных людей;

　　3Инфекция HBV, обычно острый重型.

　　Пятый раздел: смешанная инфекция с другими вирусами

　　1Инфекция HCV и HAV одновременно или последовательно: не усиливает тяжесть заболевания.

　　2Инфекция, связанная с совпадением HCV и HBV: у пациентов с HBV часто наблюдается активная репликация, HCV трудно устранить, болезнь часто прогрессирует или рецидивирует, болезнь тяжелая, часто развивается重型, о чем сообщается в Индии80.7% острых тяжелых форм и75.5% хронических тяжелых форм связаны с重叠ной инфекцией HEV у носителей HBsAg.

　　Поскольку пациенты с этим заболеванием в конце инкубационного периода, до появления симптомов, уже вырабатывают большое количество вируса, то они являются заразными, трудно обнаружить и принять меры по изоляции, и до сих пор не существует активных или пассивных иммунизационных препаратов для профилактики, поэтому стратегия профилактики гепатита В основана на комплексных мерах по предотвращению передачи пути.

　　Большинство эпидемий гепатита В передается через воду, необходимо обеспечить безопасность воды, широко пропагандировать питье кипяченой воды, не пить воду из-под крана, улучшать环境卫生 и личную гигиену и т.д., активно проводить гигиеническое просвещение, управлять источниками воды, фекалиями, продуктами питания и пациентами, активно проводить гигиеническое движение, особенно следует уделять внимание коллективным единицам и детским учреждениям, предотвращать эпидемии и уменьшать количество случаев.

　　Существующие иммуноглобулины не могут предотвратить это заболевание. Генетически рекомбинантная вакцина HEV все еще разрабатывается, используя пептиды гена HEV, содержащие ORF3Фрагмент cDNA HEV, вставленный в рекомбинантный эпизомальный вектор (pSVL), был использован для создания вакцины cDNA HEV, инокулированной экспериментальным мышам, в сыворотке которых был обнаружен положительный антиген HEV, что предоставило возможность для разработки генетической вакцины HEV. В основном это защита источников воды, усиление управления гигиеной продуктов питания, внимание к личной гигиене и улучшение环境卫生а. Гамма-глобулин человека не имеет明显 выраженного профилактического действия на это заболевание. Генетически рекомбинантные вакцины и нуклеиновые кислоты в настоящее время исследуются.

　　1и исследование вирусных частиц и антигенов

　　В конце инкубационного периода и в начале острого периода можно обнаружить вирусные частицы с помощью иммуноэлектронного микроскопа или метода иммуноферментного анализа на антигены вируса, до заболевания пациентами1～4100% после заболевания,1～370%,4～6дней60%,7～9дней25%2недели не может быть обнаружен, последний часто имеет ложноположительные результаты.

　　2и серологическое исследование

　　Положительный специфический IgM в остром периоде имеет диагностическую ценность, после возникновения заболевания2～3недели, уровень специфического IgG составляет72.7%4～8В то же время84.9%, используя полный ORF2Метод EIA, основанный на использовании белка в качестве антигена, обладает высокой чувствительностью и специфичностью.

　　3и вирусно-генетическое исследование

　　Использование RT-Метод ПЦР позволяет выявлять HEVRNA в сыворотке и фекалиях. Следует сделать абдоминальное УЗИ для оценки состояния печени и селезенки.

　　Пациенты с гепатитом В должны уделять внимание питанию:

　　Пациенты с гепатитом В необходимо строго следить за тем, чтобы болезнь не попала в организм через рот, уделять внимание гигиене питания, мыть руки перед едой и после посещения туалета, выбирать рестораны с хорошей гигиеной при外出 на обед, стараться实行分餐制 во время встреч, регулярно дезинфицировать столовые приборы и расстояния, тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением в пищу, не есть продукты с длительным сроком хранения и несвежие продукты, не пить воду из-под крана и т.д.

　　Достаточное количество качественного белка может улучшить иммунную функцию организма, увеличить запас глюкозоамина, способствовать восстановлению клеток печени и функции печени. Однако увеличение белка в рационе питания может привести к увеличению уровня аммиака в крови, поэтому необходимо есть больше белков с низким содержанием аммиака, таких как молочные продукты.

　　饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜.应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。

　　一、治疗

　　尚无特异性抗病毒药物。综合对症措施同甲型肝炎。

　　1、一般治疗

　　避免剧烈活动，适当休息，发热、呕吐、乏力时必须卧床。合理饮食，不能进食者给予补液。

　　2、药物治疗

　　为防止发展为重症肝炎，除密切监护外，可根据药源，因地制宜，适当选用保护肝脏的西药或中草药清肝利胆治疗。

　　3、重症型肝炎

　　应该住院隔离治疗，绝对卧床休息，加强护理，进行监护，密切观察病情，采取综合措施，如阻止肝细胞继续坏死，促进肝细胞再生，降低血清胆红素，改善肝脏微循环，预防和治疗并发症，如肝性脑病、肝肾综合征、继发感染、出血、电解质紊乱、原发性腹膜炎等，以促进肝脏功能的恢复。

　　4、淤胆型肝炎

　　本型黄疸较深，持续日程较长，治疗效果不理想，但预后良好。

　　（1）门冬氨酸钾镁：可给门冬氨酸钾镁每次0.2～0.4ml/kg，1次/d，加入适量5％～10％葡萄糖注射液，静脉缓慢滴注。

　　（2）茵栀黄：茵栀黄注射液2～6ml，加入5％～10％葡萄糖溶液50～100ml，1～2次/d，静脉滴注。

　　（3）山莨菪碱（654-2）：山莨菪碱（654-2）注射液0。1～0.2mg/（kg·次），加入5％～10％葡萄糖20～40ml，静脉滴注，1～2次/d。

　　（4）泼尼松龙（强的松龙）：必要时选用泼尼松龙（强的松龙）1～2mg/（kg·d），分2次静脉滴注，一旦黄疸开始消退就逐渐减量停药。

　　二、预后

　　本病病死率为2.5％；孕妇患者病死率为10％～20％，最高达39％，随孕龄增长病死率增高。