Ingrandimento del fegato e della milza del neonato

　　Prima di tutto, le cause di sviluppo

　　Ci sono molte cause dell'ingrandimento del fegato e della milza nei neonati, elencate di seguito in ordine di frequenza clinica.

　　1, infezione

　　Come la sepsi causata da infezioni batteriche di vari tipi, l'epatite neonatale causata da infezioni intrauterine o durante il parto, la malattia di toxoplasmosi causata da infezione di protozoi, ecc. I virus più comuni che causano l'epatite neonatale includono il virus dell'epatite B, il virus del citomegalovirus, il virus del rosolia e il virus dell'herpes zoster, ecc.

　　2, malattie del sangue

　　Come la malattia emolitica neonatale tra madre e figlio, l'ipergammaglobulinemia ereditaria, l'anemia mediterranea, ecc.

　　3, malattie cardiache

　　L'ingrandimento del fegato è causato da insufficienza cardiaca congestizia, che può essere visibile dopo l'ipossia ischemica del miocardio a causa dell'asfissia, e può anche essere visibile in varie malattie cardiache congenite come la grande fessura interventricolare, la transposizione delle grandi arterie, la malformazione ipoplatica del ventricolo sinistro e la stenosi aortica, ecc.

　　4, malattie delle vie biliari

　　Principalmente anomalia congenita delle vie biliari.

　　5, malattie metaboliche ereditarie

　　Come la sindrome da accumulo di glicogeno epatico, l'anemia galattosica, l'iperlipidemia, l'iperfenilalaninemia e la deposito di lipidi, ecc.

　　6, iperplasia cellulare e tumore

　　Come la leucemia congenita, la malattia dei cellule tissutali maligne, il sarcoma dei linfociti e dei reticoli, le cisti epatiche e i tumori epatici, ecc.

　　Le cause dell'ingrandimento del fegato nei neonati possono essere divise in due grandi categorie in base alla presenza di ittero. Coloro che hanno ittero includono epatite neonatale, malattia emolitica neonatale, sepsi, ostruzione delle vie biliari extraepatiche, cisti della cisterna biliare, malattie metaboliche ereditarie, ecc.; quelli che non hanno ittero includono insufficienza cardiaca, edema fetale immunologico e non immunologico, sindrome da accumulo di glicogeno, malattia lisosomiale e cisti epatica, ecc.

　　I pazienti con ingrandimento moderato o grave del fegato devono considerare infezioni causate da vari agenti patogeni, insufficienza cardiaca congestizia, anomalia congenita delle vie biliari, sindrome da accumulo di glicogeno epatico, malattia della mucopolisaccaride, malattia lipidica e anemia galattosica, ecc.

　　L'ingrandimento della milza nei neonati è più comune per infezioni e emolisi. La sepsi neonatale e l'epatite neonatale possono causare l'ingrandimento del fegato e della milza. La malattia emolitica da incompatibilità del gruppo sanguigno nei neonati è la malattia emolitica più comune nel periodo neonatale, seguita da G-6-Deficienza di PD, emoglobinopatia eritrocitaria rotonda congenita, anemia mediterranea e anemia a cellule a forma di falce. Altre malattie che possono causare l'ingrandimento della milza come la malattia di Marfan, la malattia di Gaucher, la malattia della mucopolisaccaride, ecc., sono rare.

　　Meccanismo di sviluppo della malattia

　　Il fegato e lo脾脏 sono due organi importanti all'interno dell'addome, che hanno sia caratteristiche uniche che punti comuni in termini di funzione fisiologica. Entrambi sono interconnessi nel sistema circolatorio, quindi sono spesso strettamente correlati anche clinicamente e patologicamente.

　　I neonati normali hanno fegato e milza relativamente grandi. Il peso del fegato è120～130g, è il peso del4％. Gli adulti sono2％. Il peso della milza è circa10g, è per gli adulti1/30。

　　1、ingrossamento del fegato

　　L'ingrossamento del fegato nei neonati è facile da verificare, il che è correlato alle caratteristiche patofisiologiche:

　　（1）Facilita la stasi ematica e l'ingrossamento: le cellule epatiche e i lobuli epatici dei neonati non sono completamente differenziati, i vasi sanguigni sono ricchi, facilitano la stasi ematica e l'ingrossamento. Il circolo sanguigno epatico è molto ricco, e può causare un ingrossamento ematico del fegato in caso di insufficienza cardiaca grave, in particolare con insufficienza cardiaca e ostruzione del ritorno venoso della vena cava inferiore.

　　（2）Emopoiesi extra-medullare: nel periodo embrionale, il fegato è uno degli organi ematopoietici principali, e il fegato può partecipare di nuovo all'emopoiesi extra-medullare e causare l'ingrossamento del fegato se c'è anemia dopo la nascita.

　　（3）Funzione di metabolismo e解毒: il fegato è l'organo metabolico più grande del corpo umano, che porta a carico il metabolismo delle proteine, dei grassi, dello zucchero e di altri materiali e la funzione di解毒 dei tossici, quindi alcune malattie metaboliche congenite e tossici possono causare l'ingrossamento del fegato.

　　（4）Funzione di metabolismo e escrezione del bilirubina: il fegato è l'organo di metabolismo e escrezione del bilirubina, e le disfunzioni del metabolismo del bilirubina e le malformazioni congenite delle vie biliari possono causare un ingrossamento grave del fegato.

　　（5）Sistema reticolo-endoassociato: il fegato è un organo ricco di sistema reticolo-endoassociato, che ha una funzione di difesa, e può causare ingrossamento del fegato o增生 del sistema reticolo-endoassociato e ingrossamento quando l'organismo è colpito da infezioni acute e croniche.

　　2、ingrossamento della milza

　　I fattori patofisiologici dell'ingrossamento della milza nei neonati includono:

　　（1）Sistema reticolo-endoassociato: la milza è uno degli organi principali del sistema reticolo-endoassociato, che svolge una funzione di difesa del corpo. Infezioni batteriche, virali e parassitarie possono causare l'ingrossamento della milza, ma l'infezione della milza stessa è molto rara.

　　Nei disturbi del sistema reticolo-endoassociato e nelle malattie metaboliche, le cellule reticolo-endoassiali inglobano grandi quantità di sostanze metaboliche anormali, il che può causare l'ingrossamento della milza. Inoltre, la milza è anche il luogo di degradazione dei globuli rossi, dei globuli bianchi danneggiati e dei globuli rossi anormali nel circolo sanguigno, e può causare un ingrossamento significativo della milza quando aumenta la degradazione dei globuli rossi (come anemia emolitica congenita, malaria congenita, ecc.).

　　（2）Organo ematopoietico: come il fegato, la milza è anche un organo ematopoietico nel periodo fetale, e può causare ingrossamento della milza quando la funzione di compensazione dell'emopoiesi è eccessiva a causa di infezioni e altri fattori dopo la nascita.

　　（3）Organo di riserva di sangue: la milza è un organo di riserva di sangue, il vaso venoso della milza fluisce nella vena porta. Quando la vena porta è ostruita, la milza si ingrossa e si forma un ingrossamento splenico ipertensivo.

　　（4）Organi linfatici: la milza è anche un organo linfatico, quindi i tumori maligni della milza (principalmente linfomi e leucemie non linfatiche di vari tipi) possono causare infiltrazione della milza e ingrossamento.

　　Le complicazioni di ingrossamento del fegato e della milza variano a seconda della malattia primaria. Ad esempio, le malattie di ingrossamento del fegato e della milza causate da infezioni neonatali possono portare a sepsi neonatale, meningite purulenta, polmonite, ascesso polmonare, focolai secondari (come cellulite, osteomielite, pielonefrite, ecc.) e sindrome multi-organica da disfunzione.

　　1、neonatal septicemia (septicemia of newborn):Si tratta dell'infezione sistemica causata dalla crescita e dalla replicazione di vari agenti patogeni nel circolo sanguigno del neonato, che producono tossine e causano infezione sistemica.

　　2Meningite:È una malattia infettiva della meningea o del liquor spinale (una membrana tra il cranio e il cervello), che di solito è accompagnata da complicanze di infezione del corpo in qualsiasi parte, come infezioni alle orecchie, sinus o vie respiratorie superiori.

　　3Pneumonia:È l'infiammazione dell'ultimo tratto respiratorio, dei polmoni alveolari e del tessuto interstiziale polmonare, che può essere causata da microrganismi patogeni, fattori fisico-chimici, lesioni immunitarie, allergie e farmaci. La polmonite batterica è la polmonite più comune e una delle infezioni più comuni.

　　4Polmonite (lungabscess):È una lesione infettiva suppurativa dei tessuti polmonari causata da vari fattori, tra cui infezioni microbiche, fattori fisico-chimici, lesioni immunitarie, allergie e farmaci. La polmonite batterica è la polmonite più comune e una delle infezioni più comuni.

　　5Osteomielite:È un'infezione e distruzione ossea causata da batteri aerobi o anaerobi, batteri del genere Mycobacterium e funghi. La osteomielite è più comune nelle vertebre; nei piedi dei pazienti con diabete; nei siti di lesioni ossee penetranti causati da traumi o interventi chirurgici; la posizione più comune nei bambini è la lunghezza delle ossa con buona circolazione sanguigna, come il tubercolo del tibia o del femore. Secondo lo sviluppo della malattia, l'osteomielite può essere classificata in acuta e cronica.

　　6Pielonefrite (pyelonephritis):È l'infiammazione della cistifellea renale, la maggior parte dei casi è causata da infezioni batteriche, generalmente accompagnata da infiammazione delle vie urinarie inferiori. Clinicamente, è difficile distinguerli in modo rigoroso. Secondo la durata clinica e la malattia, la pielonefrite può essere divisa in due fasi, acuta e cronica. La pielonefrite cronica è una delle cause principali di insufficienza renale cronica.

　　1Storia prenatale

　　Se l'ingrandimento epatico e splenico è causato da malattie metaboliche ereditarie, i membri della famiglia possono avere la stessa malattia. L'ingrandimento epatico e splenico causato da anemia emolitica neonatale ha una storia di ittero nei precedenti parti, storia di infezione materna durante la gravidanza, come infezione di Toxoplasma (infezione di parassiti del sangue della madre), rubeola, citomegalovirus e virus erpetico e altri, può causare anomalie congenite e ingrandimento epatico e splenico nei neonati. La madre ha avuto epatite virale B durante la gravidanza, che può essere utile per la diagnosi di sindrome epatica neonatale. La madre ha una storia di malaria durante la gravidanza, può causare malaria neonatale.

　　2Storia di nascita

　　L'infezione durante il parto della madre può causare sepsi neonatale e ingrandimento epatico e splenico.

　　3Sintomi

　　Le cause dell'ingrandimento epatico e splenico variano, i sintomi clinici dei neonati sono diversi, come la febbre o l'ipotermia, il rifiuto del latte, l'assenza di aumento di peso, l'aumento dell'addome, ittero e altri sintomi, che sono spesso correlati a infezioni come la sepsi neonatale, l'epatite neonatale, il sindrome epatica neonatale e altri. I bambini con galattosemia possono avere ipoglicemia, convulsioni, vomito, ittero, cataratta e altri sintomi. L'ittero ostruzionale, la sindrome epatica neonatale, può avere ittero grave, feci grigie e ingrandimento epatico e splenico, anemia emolitica neonatale, malaria e altri, possono avere anemia, ittero con ingrandimento epatico e splenico, tendenza alle emorragie e petecchie, più comuni nei neonati con trombocitopenia e leucemia e altri.

　　4Esame fisico

　　Prima di tutto, determinare se ci sono ingrandimenti epatici e splenici e l'entità di questi ingrandimenti, è meglio eseguire l'esame obiettivo quando il neonato è tranquillo, con movimenti di palpazione leggeri. Quando si tocca l'ingrandimento epatico e splenico, si dovrebbe prestare attenzione all'entità e alla consistenza dell'ingrandimento, nonché alle caratteristiche del fegato e della milza stesse. L'entità dell'ingrandimento epatico e splenico può essere utilizzata come riferimento per l'osservazione e la valutazione della diagnosi e della terapia, nonché per la previsione della prognosi.

　　1La prevenzione chiave dell'ipertrofia epatica e splenica neonatale dovrebbe essere il trattamento per la causa, come il trattamento antinfettivo appropriato se esiste un'infezione, il trattamento attivo e la rimozione dei fattori scatenanti se esiste una malattia ematologica. Correzione della insufficienza cardiaca e altri.

　　2Controlli durante la gravidanza, diagnosi precoce dopo il parto e trattamento tempestivo, sono misure preventive efficaci.

　　Prima sezione: esame del sangue

　　1Esame ematologico

　　Il conteggio dei globuli bianchi e l'osservazione della morfologia cellulare sono diagnostici per le malattie infettive e la leucemia, l'emoglobina, la riduzione dei globuli rossi, l'aumento dei reticociti suggeriscono l'anemia emolitica.

　　2Esame quantitativo e qualitativo del bilirubina nel sangue

　　Per la diagnosi di ittero associato a ipertrofia epatica e splenica è un esame essenziale, la determinazione della concentrazione di bilirubina nel siero è la più comune analisi per l'ipertrofia epatica neonatale, le malattie ematologiche nel periodo neonatale sono una delle cause più comuni dell'ittero neonatale, molte malattie con ipertrofia epatica associata all'ittero devono essere differenziate, specialmente nelle prime settimane di vita.1All'interno delle prime settimane, se la bilirubina nel siero continua a aumentare fino a dopo la nascita2Settimane, e principalmente l'aumento della bilirubina diretta, dovrebbe essere considerato una malattia epatica.

　　3Prove di funzione epatica

　　Le prove di funzione epatica, l'antigene di superficie dell'epatite B (HBsAg), le antigeni core e E dell'epatite B, sono molto importanti per determinare se la sindrome epatica neonatale è causata dal virus dell'epatite B, i test di funzione epatica come il test della sospensione cerebrosidica, il test di turbidità del zinco solforato e altri non sono spesso positivi nel periodo neonatale, l'enzima transaminasi glutamato e l'enzima transaminasi aspartato sono contenuti in maggiore quantità nei tessuti cardiaci e muscolari, e possono essere rilasciati in gran quantità nel sangue dopo l'asfissia e l'ipossia, l'enzima deidrogenasi lattica aumenta durante l'epatite, non aumenta durante l'ittero ostruzionale, suggerendo che gli enzimi di accumulo di bile sono l'acetilcholinesterasi, l'aminotransferasi dell'acido lisina e γ-Gliciltransferasi e altri, siero5′-L'enzima nucleotidasi aumenta significativamente durante l'atresia delle vie biliari.

　　4Esame di patogenesi

　　La coltura batterica del sangue, la separazione dei virus e la detezione degli anticorpi specifici possono aiutare a determinare il tipo di batteri e virus che causano l'infezione.

　　5Altri test

　　Se si sospetta una disfunzione del metabolismo del glucosio, è necessario determinare il glucosio nel sangue e il test di tolleranza al glucosio, per diagnosticare l'anemia emolitica da incompatibilità del gruppo sanguigno è necessario eseguire il test diretto dell'antiglobulina umana, la determinazione degli anticorpi liberi e il test di rilascio degli anticorpi, la elettroforesi del siero proteico, il proteina placentare α, gli immunoglobuline e altri esami possono essere eseguiti a seconda delle necessità.

　　Seconda sezione: esame midollare

　　Quando si sospetta una malattia ematologica o un aumento delle cellule maligne, è necessario eseguire una biopsia midollare, che è molto utile per diagnosticare la leucemia, la porpora trombocitopenica, la malaria e altri.

　　Terza sezione: biopsia epatica

　　Per i tumori sospetti o ipertrofie epatiche e spleniche diagnosticate incerte, si può considerare la biopsia epatosplenica per prelievo di tessuto vivente, che è molto utile per determinare la natura dell'ipertrofia epatica neonatale, come il tumore epatico primario o secondario, distinguere il sindrome epatica neonatale da l'atresia delle vie biliari intraepatiche e altri.

　　1、Esame ecografico B

　　L'esame ecografico può aiutare a determinare la dimensione del fegato e della milza, specialmente quando l'addome del bambino è gravemente gonfio e il fegato e la milza non sono chiaramente palpabili, l'uso dello scanner ecografico può osservare la posizione, la forma, la dimensione del fegato, controllare il movimento del diaframma, mostrare la relazione tra il fegato e gli organi adiacenti, l'esame ecografico può anche fornire informazioni etiologiche, come nei casi di epatite neonatale, il tipo di onda di base è densa di microonde e microonde dense; il carcinoma epatico neonatale è una serie di onde di rete, onde lente e attenuazione delle onde di uscita; la colecistite può essere vista come un segmento di livello liquido, ecc., l'ecografia B è molto utile per distinguere cisti epatiche, ascessi epatici e tumori epatici, la cirrosi epatica, la fegatomatosi e il fegato emorragico possono anche essere distinti nell'immagine ecografica, l'esame ecografico delle colecisti può rilevare l'esistenza di cisti delle vie biliari comuni.

　　L'esame ecografico può osservare la posizione, la forma e la dimensione della milza, la cooperazione del neonato, la tensione muscolare addominale e la presenza di ascite, ecc., hanno un impatto minimo. L'esame ecografico è più sensibile e accurato della palpazione per la diagnosi di ingrandimento della milza, può anche visualizzare la struttura interna, distinguere l'ingrandimento emorragico della milza, il granuloma linfatico, il tumore primario della milza e il ematoma sottocutaneo della milza.

　　2、Scintigrafia con radioisotopi

　　La scintigrafia con radioisotopi può anche essere utilizzata per la diagnosi di ingrandimento epatico e splenico, colloidale99mTc è utilizzato per comprendere la posizione, la forma, la dimensione del fegato e per rilevare la presenza di lesioni occupazionali nel fegato, la milza può essere visualizzata contemporaneamente al fegato. Quando la funzione della milza è normale, l'ombra della milza è più debole rispetto a quella del lobo destro del fegato. Quando la funzione della milza è iperattiva, l'ombra della milza può essere più densa dell'ombra del fegato. È molto utile per la diagnosi di lesioni occupazionali e lesioni infiltrative nel fegato, anche per la diagnosi di lesioni nel fegato e nel midollo osseo.

　　1、In cucina, è necessario prestare attenzione a cibi leggeri, preferibilmente cibi facili da digerire e assorbire come zuppa di riso e brodo di pasta.
　　2、Consumare più frutta e verdura fresca per garantire l'assunzione di vitamine.
　　3、Fornire cibi liquidi o semi-liquidi, come vari piatti di porridge, brodo di riso, ecc.

　　1、Trattamento

　　Il trattamento dell'ingrandimento epatico e splenico nei neonati varia a seconda della malattia primaria, vedere i contenuti relativi a ciascuna malattia.

　　2、Prognosi

　　L'ingrandimento epatico e splenico nei neonati spesso si allevia con la miglioramento della malattia primaria e si ripristina alla normalità con la guarigione della malattia primaria. La dimensione del fegato e della milza è spesso un indicatore dell'evoluzione della malattia. Se il fegato e la milza continuano a crescere e diventare più duri, spesso riflette una prognosi non buona.