Перфорация желудка у новорожденных

　　1. Причина развития

　　О причинах этого заболевания мнения ученых не едины,一般认为 они связаны с следующими факторами:

　　1Дефект мышечного слоя стенки желудка

　　В период эмбрионального развития,消化道 формируется из внутреннего и среднего мезенхимы. Внутренний слой образует подслизистую эпителиальную оболочку, средний слой образует мышечный слой. Когда эмбрион3～4В возрасте одного месяца, желудок представляет собой фаллообразную часть, расширяющуюся в пищевод, в период эмбрионального развития5～6В возрасте одного месяца, начальные структуры мезенхимальных круговых мышц появляются в левом конце желудка, начинаются от нижнего конца пищевода. В период эмбрионального развития6～7В возрасте одного месяца渐渐向胃大弯及胃底部发展。До эмбрионального развития9В возрасте одного месяца, поперечные мышечные волокна кардии могут развиваться из круговых мышц, в конечном итоге образуя продольные мышцы. До эмбрионального развития4В возрасте одного месяца развитие еще не завершено, но в后期 эмбрионального развития продольные мышцы развиваются быстрее, особенно в нижней части желудка, а косые мышцы развиваются медленнее, поэтому после рождения стенка желудка под кардией все еще очень хрупкая. Если в период развития возникает障碍, может образоваться дефект мышечного слоя.

　　2Неравномерное усилие сжатия желудка

　　Когда мышечный слой стенки желудка имеет дефект, неравномерное усилие сжатия желудка может привести к разрыву желудка.

　　3Чрезмерное расширение большого изгиба кардии

　　Некоторые ученые считают, что чрезмерное расширение большого изгиба кардии (например, после того, как ребенок проглотит воздух) вызывает увеличение внутрибрюшного давления в желудке, что приводит к разрыву мышечного слоя и образованию перфорации.

　　Недостаток мышечного слоя стенки желудка наиболее часто встречается в основании и на большой кривизне желудка. Kneisil предложил, что это является нормальным промежутком в незавершенном развитии нормального мышечного слоя, этот小块 мышечный слой薄弱 участок, вероятно, является нормальным мышечным слоем в стенке новорожденного, в котором между мышечными пучками есть переплетенные зазоры. Это является нормальным процессом развития, но вскоре после рождения он быстро продолжает развиваться и эти зазоры исчезают.

　　4Локальная ишемия стенки желудочно-кишечного тракта

　　Многие авторы не согласны с тем, что истончение мышечного слоя желудочно-кишечного тракта является врожденной аномалией, напротив, они считают, что это может быть результатом местной ишемии. Они утверждают, что ишемия является распространенной причиной возникновения перфорации. При асфиксии, гипоксии, трудных родах и кровотечениях организм компенсаторно перераспределяет кровь, чтобы обеспечить достаточное кровоснабжение сердца и мозга, в то время как кровоснабжение желудочно-кишечного тракта, почек и окружающих сосудов уменьшается. Если этот компенсаторный защитный ответ слишком силен, он может привести к местной ишемии желудочно-кишечного тракта,从而导致 перфорацию.

　　Вторая часть: патогенез

　　Разрыв желудка часто встречается на большой кривизне желудка, в месте разрыва стенка желудка некротизируется и缺损, проявляется линейным разрывом или разрывом мышечной оболочки, с подслизистым разрывом. Края разрыва整齐, но вокруг есть неопределенные некротические области, стенка желудка вокруг渐渐 становится тоньше, мышечный слой в месте разрыва разрывается, отсутствуют косые и продольные мышцы, остаются слизистая, подслизистая и мышечная оболочка, constituting стенку желудка. Иногда можно увидеть инфильтрацию воспалительных клеток.

　　Диффузный перитонит является основным осложнением перфорации желудка у новорожденных и может привести к шоку и полисистемной недостаточности органов, что является主要原因ю причиной смертности от перфорации желудочно-кишечного тракта у новорожденных.

　　После раздражения брюшины возникает гиперемия и отек, она теряет固有光泽,随之产生大量浆液性渗нятельная жидкость. С одной стороны, это может разжижить токсины и消化ные жидкости в брюшной полости, чтобы уменьшить раздражение брюшины. С другой стороны, это может привести к серьезной дегидратации, потере белка и紊乱 электролитов. В渗нятельная жидкость постепенно появляется большое количество нейтрофилов, фагоцитов, которые могут поглощать бактерии и микроскопические частицы. В сочетании с некротическими тканями, бактериями и свёрнутыми фибринами, это делает渗нятельная жидкость мутной, а затем становится гноем. Часто гной, состоящий в основном из кишечной палочки,呈 желто-зеленый, густой и имеет запах фекалий.

　　Эта болезнь не имеет明显的 симптомов предвестников, у少数 детей может быть рвота, тошнота и отказ от пищи, рвотные массы consist из слизи и молока, могут быть небольшое количество кровянистой жидкости или кофейного вещества, обычно возможно выделение мекония, но по мере прогрессирования заболевания могут развиться паралитическая непроходимость кишечника, остановка дефекации и газообразования, иногда может быть выделение кровяных каловых масс.

　　После разрыва желудка, большое количество газа enters брюшную полость, диафрагма поднимается и влияет на вентиляцию, у ребенка проявляются синюшные губы, затрудненное дыхание, из-за диффузного перитонита, большое количество токсинов всасывается брюшиной, может развиться токсический шок с бледностью, цианозом, холодностью конечностей и пятнами на коже, сильное вздутие живота, расширение вен брюшной стенки, отек брюшной стенки или наличие мышечного напряжения, притупление звука при перкуссии живота, исчезновение границ печеночной тупости, может быть подвижный звук и исчезновение кишечных шумов.

　　Из-за колебаний настроения или чрезмерного потребления пищи, пациенты с гастродуоденальной язвой легко могут развить перфорацию желудка. Если у пациента出现相关症状， следует немедленно учитывать возможность перфорации желудка. До прибытия скорой помощи необходимо выполнить следующие действия:

　　1Не捂着肚子乱打滚，应朝左侧卧于床。Причина в том, что место перфорации обычно находится справа от желудка. Лежа на левом боку, можно эффективно предотвратить дальнейшее движение желудочного сока и пищи в брюшную полость, чтобы病情 не усугублялась.

　　2Если медработники не могут及时 прибыть, но на месте есть некоторые простые медицинские устройства, пациент может сам вставить зонд в желудок. Способ: вставьте зонд в носовой ход, до горла, харкайте и глотайте, пока зонд не будет проглочен в желудок. Затем выньте содержимое желудка шприцем, это может уменьшить степень инфекции в брюшной полости, выиграть время для лечения пациента, запомните, что в этот момент пациент также должен быть на левом боку.

　　1Рентгенография живота

　　В вертикальной рентгенографии можно увидеть подъем обоих диафрагм, тени печени и селезенки расположены по бокам спины в средней части живота, значительное количество свободного газа под диафрагмой, особенно справа, может занимать весь живот2/3и существует значительное количество жидкости в нижней части живота, поэтому можно увидеть поперечную плоскость газа и жидкости через весь живот.

　　Многие авторы считают, что у новорожденных с низкой массой тела спонтанные перфорации gastrointestinal tract в ранние сроки не имеют明显ых клинических проявлений или рентгенологических признаков, Judy сообщает6В одном случае перфорация желудка у новорожденного с极 низкой массой тела, рентгенография живота5В одном случае не было обнаружено свободного газа под диафрагмой, поэтому диагностика была затруднена, но регулярная повторная рентгенография и腹腔ная пункция могут помочь быстро диагностировать.

　　2Опыт Kosloske и Lilly по腹腔穿刺术

　　Подготовка кожи антисептиком на боковой поверхности живота, затем использование22Или25Вставьте иглу, затем присоедините шприц, если игольный корпус отошел, это означает наличие газа, этот процесс является относительно безопасным, но необходимо учитывать свободный газ в брюшной полости, который не всегда означает перфорацию пищеварительного тракта, она может возникнуть в результате разрыва альвеол, вызывающего общее или брюшное образование газов микроорганизмами, или даже找不到原因.

　　Избегать раздражения, особенно слишком острой пищи,最好是 жидкую пищу в течение определенного времени. Обращать внимание на保暖 живота, особенно в ночное время; есть больше легкоусвояемых продуктов, есть часто, но малыми порциями.
　　1.Следует соблюдать регулярное питание, можно есть небольшими порциями несколько раз, и избегать грубой, холодной, горячей и раздражающей пищи, такой как острая еда, крепкий чай, кофе и т.д.
　　2.Отказ от курения и ограничения потребления алкоголя.
　　3.Снижение нервного напряжения.
　　4.В случае необходимости использовать лекарственные средства для ускорения заживления язв. Некоторые лекарства могут уменьшить секрецию соляной кислоты, некоторые лекарства могут нанести на язву слой защиты, например,铝содержащие соли или белки; следует избегать лекарств, которые могут повредить слизистую оболочку желудка, таких как аспирин, индометацин, болотный аспис и т.д.
　　Второй раздел. Рекомендуемые продукты и способ их применения
　　1.Спиралевидная водоросль. После употребления спирулины она быстро разлагается на мельчайшие частицы, которые плотно прилегают к слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, образуя защитный слой, который способствует регенерации слизистой оболочки, восстановлению поврежденной слизистой оболочки, делая желудок более комфортным.
　　2.Фосфолипиды. Фосфолипиды могут стимулировать активацию клеток, регенерацию и восстановление тканей.
　　3.Высококачественный белок. Высококачественный белок содержит все необходимые аминокислоты в полном объеме, богато и сбалансированно, что может эффективно решить проблему補充胃部营养。
　　Способ применения:
　　1.Легкие язвы: каждый день спирулина4гр, фосфолипиды4гр, высококачественный белок1упак, употреблять утром, все продукты можно есть подряд60 день.
　　2.Тяжелые язвы: каждый день спирулина5~10гр, фосфолипиды5~15гр, употреблять два раза в день, все продукты можно есть подряд90~180 день.

　　一、Лечение

　　Как только确诊， следует провести экстренное хирургическое лечение.

　　1、Подготовка к операции

　　)1)Установить зонд для减压 и удалить содержимое желудка. В некоторых случаях зонд можно ввести в брюшную полость через разрыв в желудке, чтобы удалить газы и жидкости в брюшной полости, уменьшить вздутие живота и улучшить функцию дыхания.

　　)2)Корректировать водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс.

　　)3)Усилить поддерживающие методы лечения, такие как переливание крови и кислород.

　　)4)Принимать антибиотики и витамин K.

　　)5)У пациентов с тяжелым вздутием живота можно использовать пункцию брюшной полости для снижения давления, чтобы облегчить затруднение дыхания.

　　2、Метод операции

　　На основе вышеуказанного лечения проводят операцию по ремонту разрыва желудка. Под местной анестезией делают разрез по средней линии или旁оценной линии, удаляют брюшную жидкость. Проверяют патологию, удаляют некротизированные ткани, избегая затруднений при сшивании. Затем на краях перфорации здоровой стенки желудка проводят两层 внутренние швы, после ремонта можно покрыть участок большим сальником. После ремонта тщательно промывают физиологическим раствором, при этом необходимо тщательно проверить, нет ли обструкции в дистальной части желудочно-кишечного тракта, и следует одновременно провести лечение. В конце ставят дренаж в брюшную полость.

　　Некоторые ученые рекомендуют делать резекцию большого部门的 желудка, резекцию клина или резекцию рукава, но операция слишком травматична, новорожденные трудно переносят.

　　3、Послеоперационное лечение

　　Запрещается есть после операции, усиливаются поддерживающие методы лечения, вводятся жидкости и антибиотики внутривенно, при возможности ранняя的开始 внутривенного питания или喂养 через дистальный конец тонкой кишки. Продолжать гастростомию до восстановления функции желудочно-кишечного тракта.

　　二、Прогноз

　　Прогноз заболевания зависит от многих факторов, таких как физиологические особенности новорожденных и течение болезни. Новорожденные, особенно早产ники, имеют несовершенные функции дыхания, кровообращения и иммунитета, низкую устойчивость к инфекциям, и после перфорации они трудно локализуются, возникает диффузный перитонит, смертность достигает6278％Bell считает, что шок и полиорганная недостаточность, вызванные сепсисом, являются主要原因 смерти новорожденных от перфорации кишечника. Высокая смертность связана с