小儿幽门螺杆菌感染

　　一、发病原因

　　1、病原菌

　　（1Установление связи между Helicobacter pylori (Hp) и гастритом:的大量资料均支持Hp为慢性胃炎的病原菌。由于Hp进入体内主要定居在胃黏膜，故慢性胃炎患者Hp检出率很高，而正常胃黏液几乎无Hp检出。此外，发现胃黏液上Hp定居的数量与胃黏膜内白细胞浸润数目成正比，与炎症程度正相关。在成人胃炎炎症活动的主要成分是中性粒细胞；而在儿童淋巴细胞则居主导地位，且胃镜下黏膜的形态学改变主要是胃窦黏膜小结节、小颗粒形成。Macarhur等人总结了2％．0篇有消化道症状小儿Hp感染的状况，发现凡有Hp感染者，其产生胃窦炎的比例均明显高于无Hp感染者。最低为1.9％．最高达71．0％，平均为11.38％．瑞金医院的研究也发现在小儿慢性活动性胃炎中，Hp感染率高达96.97％．而在非活动性慢性胃炎仅为43.56％．Hp清除后，胃黏膜组织的炎症明显改善。而且从儿童胃内取出的Hp，感染小鼠动物模型获得成功，与国外文献报道用Hp人工感染（Gnotobiotic乳猪，Rhesus猴等）产生胃炎一样。Hp作为胃炎的一种病原菌已达到Koch定律的要求。可见Hp感染与慢性活动性胃炎的发生有密切关系，是慢性胃炎重要致病因素。

　　（2）Hp与胃十二指肠溃疡的关系：虽然目前尚无人类志愿试验者产生溃疡的记录，也无此方面的动物模型，但在成人中大量的临床资料使人相信，Hp感染与消化性溃疡病相关，最令人感兴趣的依据是Hp的根除改变了消化性溃疡的自然病程，1年以后溃疡的复发率，从原来单用酸抑制剂治疗后的8％．下降到根除Hp后不到3％的复发率，在儿童消化性溃疡随访7．年也显示了同样的效果。1994．年由美国国立卫生院（NIH）主持的一次专题会议上，宣布了消化性溃疡是一感染性疾病，建议用抗生素治疗替代以往的制酸治疗。

　　．成人中报道Hp和胃十二指肠溃疡的相关范围从70％～10％不等，儿童中由于原发性溃疡发生率低于成人，此方面的文献较少，但也显示出Hp感染与消化性溃疡病相关。Pricto报道91．例Hp感染患儿中，其中胃溃疡12．例中占9．例（7％），十二指肠溃疡11．例中占10．例（9％）美国、加拿大、西班牙等国发表的18．篇小儿Hp感染与消化性溃疡资料，发现在176．例原发性十二指肠溃疡中，Hp感染率范围在33% ~10％．平均92％．而在33．例胃溃疡中，Hp感染率范围在11% ~75％．平均为25％．上海瑞金医院儿科报道在十二指肠溃疡Hp感染率为83.93％，而胃溃疡仅为28.57．％提示Hp感染与儿童原发性十二指肠溃疡病密切相关。但Hp作为消化性溃疡的病因，还不满足Koch定律，有作者认为Hp在消化性溃疡病上的病因性作用是间接的，与Hp导致的胃组织炎症相关。随访Hp感染的个体发现，1% ~6％ пациентов с Hp имеют язвенные патологические изменения, и шансы развития язв у инфицированных Hp значительно выше, чем у неинфицированных Hp4крат

　　2Источники инфекции и пути передачи Hp

　　Источники инфекции и пути передачи Hp в настоящее время неясны, в природе также нет их определенного хозяина. Кроме человека, только у нечеловеческих приматов есть природная инфекция, больше оснований доказывает, что Hp передается от человека к человеку, одно исследование в Торонто показало74％ родителей и82％ детей имеют Hp-IgG серологические антитела положительны, и после культивирования证实, что у них есть инфицирование HP. Те же исследования в контрольной группе существовали только в24％ родителей13％ детей очевидно, что тесный контакт между людьми в детстве является решающим фактором для эпидемии Hp. Schutze и др. дальнейшие исследования с помощью PCR обнаружили Hp-Молекулярная полиморфизмность Hp, генотипирование штаммов, реинфекции после лечения,结果表明分离出的再感染 штаммы почти идентичны партнерам. Это предоставляет наиболее убедительные доказательства передачи от человека к человеку. Но как Hp передается от человека к человеку пока неясно, в настоящее время есть больше оснований, поддерживающих путь передачи через рот-Рот и кал-Путь передачи через рот. Например, с помощью PCR можно обнаружить HpDNA в слюне, зубном налете и кале больных, также сообщалось о выделении и культивировании Hp из зубного налета и кала больных. Недавно сообщалось о выделении одинаковых штаммов Hp у нескольких членов одной семьи. Все это поддерживает путь передачи Hp через рот-Рот и кал-Предположение о пути передачи через рот. Кто-то предложил, что жевание пищи матерью перед кормлением ребенка или использование одной и той же тарелки во время еды может быть механизмом передачи Hp в развивающихся странах, но до сих пор не было сделано определенного вывода о источнике инфекции и пути передачи Hp.

　　Второй раздел: патогенез

　　Точная патогенетическая механика Hp пока не ясна, помимо факторов вирулентности бактерий, также играют определенную роль иммунный ответ хозяина, влияние окружающей среды. В последние годы исследования показали, что патогенетическая механика Hp зависит от факторов вирулентности (колонизации) и патогенности, спициальной формы и подвижности Hp, адаптивных ферментов и белков, способности прилипать к клеткам и слизистой оболочке, что позволяет ему выживать в полости желудка, его секретируемые毒素 и诱导的炎症介质 напрямую разрушают барьер слизистой оболочки желудка, вызывая повреждение слизистой оболочки желудка.

　　1Факторы вирулентности

　　В факторах вирулентности, подвижность является одним из最基本的 факторов колонизации Hp на поверхности слизи желудка, существуя на одном конце菌体 Hp2～6Корневой жгутик придает Hp подвижность, позволяя ему проникать через слизистую оболочку. Специфический адгезин, производимый Hp, позволяет Hp прилипать к эпителиальным клеткам желудка или к эпителиальным клеткам гастродуоденальной метаплазии, вызывая их деформацию на поверхности и изменение цитоскелета. Прилипание Hp к слизистой оболочке желудка необходимо для предотвращения потери бактерий в процессе运送 пищи и в постоянном потоке слизи, чтобы поддерживать их инфицирование.鉴于Hp только специфически колонизирует ткани желудка, предполагается, что на поверхности эпителиальных клеток желудка существуют специфические рецепторы, такие как антиген lewisb группы крови.

　　Уреаза является最主要的 фактором колонизации Hp, Hp синтезирует большое количество уреазы, аммиак, образующийся при разложении мочевины уреазой, может нейтрализовать соляную кислоту, этот временный пониженный уровень кислотности и высокий pH позволяют бактериям легко проникать через слизистую желудка и достигать поверхности слизистой, и в этой щелочной микросреде бактерии могут колонизироваться и существовать; в то же время, увеличение аммиака, образующегося уреазой, также имеет токсическое действие на слизистую желудка.

　　2факторы патогенности

　　В этиологических факторах, действие цитотоксина привлекает внимание. В взрослом возрасте сообщается60％штаммов Hp, дети40％～70％штаммов Hp обнаружено ген цитотоксина, связанный с геном A (cytotoxin associated gene A, cagA), этот ген кодирует120～140kD белка (протеин, связанный с цитотоксином, cagA), белок cagA обнаруживается с очень высокой частотой у пациентов с гастродуоденальными язвами и中度 или тяжелым гастритом, cagA не имеет активности пустотной клетки, но он связан с экспрессией пустотного цитотоксина. Пустотный цитотоксин (пустотный цитотоксин, vacA), кодируемый геном vacA, был обнаружен в первый раз Leunk и другими, культуральная среда Hp содержит вещество, которое, при культивировании с различными клетками, вызывает пустотную дегенерацию некоторых клеток, таких как клетки Hela, поэтому его называют клеточным пустотным цитотоксином, vacA активируется при pH <6до pH1.5быстро активируется при pH2.0 имеет极强的 устойчивость к пепсину, выводится через пилорический канал в кишечник, и активированный vacA, до того как он будет разложен некоторыми протеазами в кишечнике, вызывает образование вакуолей в эпителиальных клетках двенадцатиперстной кишки, что приводит к развитию язвы двенадцатиперстной кишки в условиях отсутствия Hp, и таким образом формируется漏水 крыша гипотеза механизма развития язвы двенадцатиперстной кишки. Результаты анализа cagA, vacA и генетического анализа вирулентности Hp у некоторых детей с гастродуоденальными заболеваниями соответствуют литературным данным, в сыворотке детей с гастритом, инфицированным Hp68.18Процент может быть определен для CagA антител, но у детей с язвой двенадцатиперстной кишки68.96Процент может быть одновременно определен для cagA и vacA, что еще больше указывает на то, что vacA связана с развитием гастродуоденальных язв у детей.

　　1кровотечение

　　Компликации кровотечения могут быть первым симптомом язвы, без каких-либо предшествующих признаков. Кровавая рвота обычно наблюдается при язве желудка, содержимое рвоты呈 кофейным цветом, а черные каловые массы встречаются чаще при язве двенадцатиперстной кишки. При значительном кровотечении любая язва может проявляться и рвотой с кровью, и черными калами, при этом наличие геморрагического содержимого в желудке у детей часто указывает на желудочное кровотечение, но при отсутствии положительных результатов анализов, не может быть исключена возможность кровотечения при язве двенадцатиперстной кишки (поскольку кровь может回流 в желудок через пилорический канал).

　　2перфорация

　　Проколы встречаются значительно реже, чем кровотечение, перфорация язвы часто возникает внезапно, без каких-либо предвестников. Некоторым детям может не быть истории язвенной болезни, и穿孔 является первым симптомом осложнений. Операционное подтверждение показало двенадцатиперстную язву с перфорацией. В раннем новорожденном возрасте также может наблюдаться стрессовая гастродуоденальная язва с перфорацией, проявляющаяся болями в животе и вздутием живота.

　　1. Дети с хроническим гастритом

　　Симптомы диспепсии различной степени, тяжесть клинических проявлений различна, и病程 протекает длительно, основные проявления - повторяющиеся боли в животе, нет четкой регулярности, обычно усиливаются после приема пищи, местоположение боли неопределенно, часто вокруг пупка, боли в животе у детей могут проявляться только беспокойством и изменением поведения при нормальном питании, у более старших детей симптомы напоминают взрослых, часто жалуются на боли в верхнем отделе живота,其次是 отрыжка, чувство сытости, тошнота, дискомфорт в верхнем отделе живота, изжога, твердая, холодная, острая пища или переохлаждение, снижение температуры может вызвать или усугубить симптомы, некоторые дети могут страдать от потери аппетита, слабости, похудания и головокружения, у пациентов с эрозивным гастритом可能出现 черный кал, признаки часто не выражены, точка давления может быть в средней или верхней части живота или вокруг пупка, диапазон широкий.

　　2. Дети с гастритом

　　Клинические проявления разнообразны, различаются в зависимости от возраста.

　　1В первый месяц жизни

　　Основным признаком является внезапное кровотечение или穿孔 верхних отделов пищеварительного тракта, часто острое начало, с рвотой кровью, кровью в кале, вздутием живота и симптомами перитонита, легко ошибочно диагностировать, в этот период多为 острая стрессовая язва, смертность较高, после рождения24～48h наиболее часто встречается.

　　2В детском возрасте

　　Этот период часто начинается остро, с беспокойства, потери аппетита, внезапной рвоты, черного кала, в начале может наблюдаться снижение аппетита, повторная рвота и боли в животе, замедление роста и развития, и т.д.

　　3В раннем детстве

　　В этом периоде боли в животе выражены明显, часто локализуются вокруг пупка,呈 эпизодическими эпизодами, не связанными с питанием, тошнота, рвота, изжога, анемия и кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта также встречаются часто.

　　4Учитывая

　　С возрастом клинические проявления приближаются к взрослым, основные симптомы - боли в эпигастральной области, боли вокруг пупка, иногда ночные боли, или изжога, отрыжка или хроническая анемия, у少数 людей могут наблюдаться безболезненные черные каловые массы, обмороки, даже шок.

　　1Учитывая, что источники передачи и пути распространения инфицирования Hp не всегда ясны, это создает трудности для профилактики инфицирования Hp, так что2XXI век9С 2000 года исследования вакцины против Hp достигли значительных успехов, можно ожидать, что в ближайшем будущем профилактика инфицирования Hp с помощью вакцины станет реальностью, и это может стать важным мерой профилактики и лечения заболеваний, связанных с Hp, в будущем.

　　2Регулярно питаться三餐， уделять внимание гигиене питания, обеспечивать разнообразие структуры питания, избегать переедания и т.д.

　　1. Прямое исследование бактерий

　　Использование методов культивирования, ПЦР, гистологического исследования для прямого обнаружения Hp в слизистой оболочке желудка.

　　1Метод культивирования

　　Самым точным методом диагностики Helicobacter pylori (Hp) является взятие слизистой оболочки антрального отдела желудка с помощью гастроскопа для культивирования Hp, который может служить золотым стандартом для проверки других диагностических тестов. Кроме того, он может предоставить тест на чувствительность к препаратам бактерий, направляя клинический выбор лекарств, особенно для пациентов с неудачным лечением или проживающих в странах и регионах с высокой устойчивостью к Hp, метод культивирования Hp имеет высокую специфичность, но средний уровень чувствительности, сложную техническую операцию и длительное время культивирования.3～6дней, даже при работе опытных лаборантов,成功率 культивации достигает75% ~95%, что влияет на рост Hp, вызывает ложноположительные результаты. Факторы, вызывающие ложноположительные результаты, включают в себя: культура образцов без Hp; глотание анестетиков во время гастроскопии; загрязнение биопсийного зажима; или использование антибиотиков или бисмутовых препаратов в последнее время, все это может подавлять рост бактерий. Кроме того, время посева и свежесть селективной питательной среды также влияют.

　　Недавно сообщалось, что Hp можно культивировать из фекалий человека, но для этого необходимо центрифугировать в микроокисляющей среде,浓缩ировать бактерии для получения, так как в настоящее время можно получить только5В фекалиях пациентов с 0% Hp-колонизацией выявлено, поэтому для этого неинвазивного метода还需要 дальнейшие исследования.

　　2、Метод гистологического среза

　　Еще один метод прямого исследования Hp, который может предоставлять информацию о морфологии ткани, так как Hp поселяется в нижнем слое слизи желудочного секрета и на поверхности эпителиальных клеток, в норме в этом месте не существует других бактерий, поэтому на основе морфологических и 分布ительных признаков (спирохетоподобные образования между слизью желудочного секрета и полостью желудка) можно диагностировать Hp-инфекцию, это надежный метод. Гистологическая проверка имеет высокую чувствительность, может выполняться одновременно с патологической проверкой, и материал можно сохранять вечно. Много методов окраски, включая окраску HE, граммовой окраски, окраску карбонильной краской, W-S (Warthin-Starry окраска, Гимза окраска и т.д., граммовой окраски, из-за низкой частоты обнаружения почти не используется; стандартная окраска HE может обнаруживать Hp, но это не надежный метод, W-Серебряная окраска - это отличная техника, несмотря на высокую стоимость и технические требования, из-за ее эффективности она широко используется в клинической практике. Окраска Гимзы стоит дешевле, и некоторые авторы считают, что этот метод по качеству превосходит W-Серебряная окраска и т.д.

　　Кроме обычной гистологической проверки, также используются иммунохимические и иммунофлуоресцентные методы, но для этого необходимо использовать иммунофлуоресцентный микроскоп и иммунные антитела, что делает проверку более дорогой и не предоставляет информации, выходящей за рамки обычных гистологических наблюдений, поэтому они не используются регулярно, а主要用于 лабораторные исследования.

　　3、Прямая окраска мазка

　　Прямое исследование Hp в желудочном слизистом секрете, нанесенном на стекло, можно провести с помощью相差овой микроскопии, окраски акридиновым оранжевым, граммовой окраски, окраски Гимзы.

　　4、ПЦР (полимеразная цепная реакция)

　　ПЦР (полимеразная цепная реакция) является еще одним методом для обнаружения наличия Hp, который имеет особенности: он может быстро обнаруживать Hp в свежих образцах желудочного слизистого секрета, а также в биопсийных образцах,包裹在石蜡中. Пробки ПЦР специфичны для всех штаммов Hp, поэтому они обладают высокой специфичностью. По сравнению с быстрой уреазой, культуральным методом и гистологией, ПЦР обладает высокой чувствительностью. Однако, некоторые скрытые факторы могут влиять на это высокое качество чувствительности и специфичности, такие как недостаточная стерилизация инструментов для гастроскопии и биопсии, что может привести к загрязнению ДНК и снижению специфичности. Факторы, снижающие чувствительность, включают колонизацию бактерий в виде пятен на слизистой оболочке желудка или наличие ингибиторов ПЦР. ПЦР можно использовать для клинической диагностики Hp-инфекции, эпидемиологических исследований и молекулярно-генетических исследований Hp.

　　二、细菌的间接检查

　　利用细菌的生物特性，特别是Hp水解尿素的能力而产生呼气试验，尿素酶试验，血清学因不能提供细菌当前是否存在的依据，所以不能用于目前感染的诊断，主要用于筛选或流行病学调查，对临床医师来说，根据医院的条件，选择合适的方法用于病人是重要的，目前主要采用联合方法诊断。

　　1、快速尿素酶试验

　　因为Hp是人胃内唯一能够产生大量尿素酶的细菌，所以可以通过检测尿素酶来诊断Hp感染，尿素酶分解胃内的尿素生成氨和二氧化碳，使尿素浓度降低，氨浓度升高，基于此原理，已发展了多种检测方法。

　　胃黏膜活检组织快速尿素酶试验是目前临床应用最广泛的一种方法，具有简便，实用快速，灵敏等优点，但受细菌数量影响，活检组织中Hp数量很少时，易出现假阴性；在使用铋剂，氨苄西林，甚至H2受体拮抗药治疗后，尿素酶试验的敏感性明显降低，故此方法主要用于最初检测Hp感染，目前所用的方法有如下两种。

　　（1）pH指示剂法：试剂中含有尿素和pH指示剂（如酚红pH6.8时为黄棕色，pH8.4时为粉红色），从胃内取出的标本通常呈酸性（pH<60)，一般情况下试剂的颜色不变，如果胃内有Hp感染，当黏膜标本放入试剂中，Hp所产生的尿素酶则分解尿素产生氨，使pH值升高，试剂变为粉红色。

　　（2）分析方法：采用分析化学原理检测Hp尿素酶的最终产物，由于阳性显色反应不是取决于试剂中pH改变，可以避免一些影响pH的因素所致的假阴性，福建三强生化有限公司生产的CPUT试剂盒属于这种方法，可半定量指示Hp感染的程度。

　　2、呼气试验

　　с помощью изотопной маркировки мочевины, определять концентрацию меченного CO в呼气е после приема внутрь2количественно, может косвенно отражать количество уреазы, это неинвазивное исследование, тест呼气 имеет преимущества быстроты, надежности, безопасности и безболезненности, подходит для大规模 эпидемиологических исследований,表明目前是否有Hp感染，而不是曾否有过感染，因此优于血清学检查，有研究发现服用胶态次枸橼酸铋剂2ч после, можно увидеть14CO2количественно снижается, поэтому его использование в наблюдении за эффективностью является более чувствительным показателем, а также идеальным методом для наблюдения, тест呼气 в зависимости от различия маркеров, делится на13C-мочевина тест呼气 (breathtest) и14C-мочевина тест呼气.

　　3、13C-尿素呼气试验

　　испытуемый принимает перорально13C-мочевина5мг/kg,随后每10min собирать образец呼气标本一次, непрерывно3h，如果胃内有Hp感染，口服的13C-尿素溶液在尿素酶的作用下分解成13CO2，经胃肠道吸收后呼出，收集的气体标本用质谱仪分析，计算13CO2含量，有Hp感染者在口服试液后20min即出现13CO2升高，在100min内持续升高，而无Hp感染者无13CO2呼出，13C为稳定性核素，无放射性，可反复检查，但13CO2测定较为复杂，需用质谱仪，费用昂贵，多数医院尚不能开展。

　　4、14C-尿素呼气试验

　　为了克服13C-尿素呼气试验操作复杂，费用昂贵的缺点，用14C-尿素取代13C-尿素，得到同样满意的效果，检测14C用液体闪烁计数器即可，因而更为实用，其缺点是14C有一定的放射性，不适合于孕妇及儿童。

　　影响呼气试验精确性因素：假阴性结果最常见原因是用抗生素，铋剂或奥美拉唑不久后做的呼气试验（一般要求在治疗结束后至少1个月再进行）；其次是尿素从胃排空过快或样本收集太迟，假阳性结果为体内存在或口腔内存在有尿素酶活性的细菌。

　　但呼气试验仅能提供Hp存在的信息，而不能区分消化道疾病，无法代替胃镜检查，不能作为有上消化道症状儿童的最初评价方法。

　　5、血清学检查

　　Hp的血清学诊断是非侵袭和间接的方法，主要用于流行病学或筛选，不能单纯作为Hp感染最初的诊断工具，除非和其他方法联合应用，血清学检查的基础是Hp具有诱导机体局部和全身产生免疫反应的能力，用细菌凝集，补体结合和ELISA三种方法能检测到Hp抗体，ELISA由于操作简单，诊断快速，价格便宜和敏感性高等因素，故临床应用较多。

　　1、提倡家庭内采用公筷制、分餐制，食具消毒，避免接触感染。中国人的传统就是一桌饭菜一家人一起吃，特别是有些家长还喜欢把食物嚼碎后喂给宝宝吃，这种习惯都会增加幽门螺杆菌传播的机会，应坚决杜绝。

　　2、呕吐物、粪便应及时清理，手和器具应消毒。

　　一、治疗

　　1、Hp根除治疗的对象

　　是否所有的Hp感染儿童都需要接受Hp的根除治疗？尽管儿童是Hp的易感人群，已有的资料也显示中国儿童人群中Hp感染率很高，感染后所造成的结局相差有悬殊；因根除治疗困难以及抗生素的长期应用会产生不良反应等因素的存在，所以对所有Hp感染者都给予根除治疗显然是不可能也不现实的。1997年来美国、欧洲、亚太地区胃肠病学和微生物学专家先后召开了Hp的共识会议，现将这些会议达成的治疗对象共识归纳如下：

　　（1）Гастродуоденальная язва, инфицированная Hp, независимо от того, является ли язва первичной или рецидивирующей, активной или стабильной, есть ли история осложнений (кровотечения, перфорации) или нет, все равно необходимо проводить анти-Hp терапию.

　　（2）MALT-лимфома желудка, инфицированная Hp.

　　（3）Хронический гастрит с明显的 морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка, такими как эрозии, атрофия, метаплазия кишечника и т.д.

　　（4）После эрадикации ранней胃癌.

　　（5）Требующие длительного применения нестероидных противовоспалительных средств.

　　Для детей в настоящее время主要用于 Hp-инфекционное гастрит и язва.

　　2，In vitro тест на лекарственную чувствительность к анти-Hp

　　Эксперименты in vitro показывают, что Hp наиболее чувствителен к пенициллинам; чувствителен к аминогликозидам, цефалоспоринам (за исключением цефалоспорина и цефалоспорина), офлоксацину (флуксацину), ципрофлоксацину (ципрофлоксацину), эритромицину, рифампицину и другим высокочувствительным веществам;中度 чувствителен к макролидам, нитроимидазолам, фуранам, пиперазинам и нифуроксазолу (нифуроксазолу); не чувствителен к сульфонамидам, ванкомицину и другим веществам. Но Hp中度 чувствителен к бисфосфонатам.

　　3，Оценка клинической эффективности анти-Hp лекарств

　　（1）Лечение одним препаратом: Несмотря на то, что у многих антибиотиков есть较好的 активность против Hp, они не подходят для лечения Hp-инфекции. Идеальный препарат должен поддерживать стабильность и активность в широком диапазоне pH, иметь хорошую липосолубility и достигать высокой концентрации в слизистом покрове желудка. pH оказывает значительное влияние на активность макролидов, аминогликозидов, фторхинолонов и цефалоспоринов, а фторхинолоны и нитроимидазолы легко развивают устойчивость к лекарствам, эти антибиотики часто не эффективны при их монотерапии. Бисфосфонаты, амоксициллин (амоксициллин), метронидазол, триметоприм (триметоприм), нифурател, нифуретин (нифуретин), гентамицин и другие имеют только частичную эффективность против Hp, имеют высокую эффективность по удалению Hp, но эрадикация Hp не достигает40％.

　　（2）2и3Комбинированное лечение несколькими препаратами: Ввиду того, что эффективность лечения Hp с помощью лекарств не всегда удовлетворительна,加之 наличие части штаммов с устойчивостью к лекарствам, некоторые ученые探讨 использование2или3Эффективность комбинированного применения нескольких лекарств. Комбинация бисфосфонатов с нитроимидазолами и тетрациклином или амоксициллином (амоксициллин) может повысить эффективность эрадикации Hp до80％～90％. Но побочные эффекты значительны. На 第九ом Всемирном конгрессе гастроэнтерологов专题会议上 рекомендовано2Терапевтическая схема (взрослые): Коллоидный бикарбонат калия цитрат (бикарбонат цитрата)120 мг4раз/сутки; метронидазол4000 мг3раз/сутки; амоксициллин (амоксициллин)5000 мг или тетрациклин5000 мг4раз/сутки

　　4и часто используемые лекарства для лечения Hp у детей

　　（1）Антибиотики：

　　①Амоксициллин (Амоксициллин)50 мг/（кг·сутки）， разделено2～3次。

　　②Триметоприм20 мг/（кг·сутки）， разделено2～3次。

　　③Метронидазол (Метронидазол)20 мг/（кг·сутки）， разделено2～3次。

　　④Кларитромицин15мг/（кг·сутки）， разделено2次。

　　（2）Бисфосфонаты：

　　①Бикарбонат калия цитрат (коллоидный бикарбонат цитрата, Дено)7～8мг/（кг·сутки）。

　　②Бисалицилат натрия.

　　（3）Ингибиторы протонной помпы (protonpumpinhibitors, PPI)：Омепразол (Лосек), Омепразол1мг/（кг·сутки）， разделено2次。

　　（4）治疗方案：

　　① с бисмутовыми препаратами в качестве основного плана: бисмутовые препараты с2антибиотиков: в Китае наиболее часто используемая тройная терапия - бисмутовые препараты+амоксициллин (амоксициллин)+метронидазол, курс2недель.

　　антибиотиками: амоксициллин (амоксициллин), кларитромицин, метронидазол, тинидазол (тимидазол), фуразолидон.

　　② с ингибиторами протонной помпы (PPI) в качестве основного плана: PPI с2антибиотиков (как выше).

　　Обычно используемый метод за рубежом: PPI+амоксициллин (амоксициллин)+克拉霉素, курс2недель или1недель.

　　③ с H2блокаторы рецепторов в качестве основного плана: cimetidine и ranitidine или famotidine с двумя антибиотиками. Лечение H. pylori у детей находится в стадии обсуждения, Kibrigge сообщил, что с использованием H2блокаторы рецепторов治疗, хотя80％улучшение симптомов у детей с Helicobacter pylori, но2лет复发率和再感染率达到68％DeGiantome сообщил, что монотерапия амоксициллином (Amoxicillin) не улучшает симптомы, Oderdn сообщил, что при лечении амоксициллином (Amoxicillin)4недельная терапия имеет высокий уровень рецидива75％лечение амоксициллином (Amoxicillin) и метронидазолом94％детей исчезли симптомы84％проверка гастрита излечена6месяц复发率达到16.64％Baumm сообщил, что при лечении с помощью бисмутовых препаратов и амоксициллина (Amoxicillin) также был достигнут хороший эффект. Metronidazole постепенно ограничивается из-за возникновения резистентности. Walshdeng сообщил, что при лечении кларитромицином и бисмутовыми препаратами и метронидазолом1недельная терапия, лечение22пациентов, результаты21пациентов, эффективность эрадикации достигает95.45％Ellc и др. сообщают, что при использовании омеprazole и амоксициллина (Amoxicillin) или метронидазола и ранитидина с этими двумя антибиотиками, эффективность эрадикации Helicobacter pylori составляет87.1％и77％В общем, в настоящее время для детей отсутствуют безопасные и эффективные治疗方案 для Helicobacter pylori. Но злоупотребление антибиотиками может привести к распространению резистентных штаммов среди населения, что создает большие трудности для будущих методов лечения, особенно в последние годы, когда было обнаружено, что кларитромицин и метронидазол имеют разную степень резистентности, поэтому寻找一个对小儿患者安全性高、根除率高、复发率低、服药时间短的有效根治方案是目前迫切需要解决的问题。

　　II. Прогноз

　　Общий прогноз благоприятный, но легко рецидивирующий, до тех пор, пока болезнь не затянется и не повлияет на питание и развитие ребенка.