Hipertrofia del hígado y el bazo en recién nacidos

　　1. Causas de desarrollo

　　Las causas de la hipertrofia del hígado y el bazo en recién nacidos son muchas, y se ordenan según la frecuencia clínica como sigue.

　　1, infeccioso

　　Como la sepsis causada por varias infecciones bacterianas, hepatitis neonatal causada por infecciones intrauterinas o infecciones durante el parto, enfermedad de toxoplasmosis causada por infección de parásitos, entre otros. Los virus que causan hepatitis neonatal son más comunes, como el virus de la hepatitis B, el virus del citomegalovirus, el virus del sarampión y el virus del herpes zóster.

　　2, enfermedades hematológicas

　　Como la enfermedad hemolítica de incompatibilidad de grupos sanguíneos entre madre e hijo, esferocitosis hereditaria, anemia mediterránea, etc.

　　3, enfermedades cardíacas

　　La hipertrofia del hígado es causada por insuficiencia cardíaca congestiva, que se puede ver en lesiones miocárdicas hipóxicas isquémicas después del asfixia, también se puede ver en varias enfermedades cardíacas congénitas como defectos de la septum interventricular grande, transposición de grandes vasos, malformación del ventrículo izquierdo y estenosis de la aorta, entre otros.

　　4, enfermedades del conducto biliar

　　Principalmente, malformaciones congénitas del conducto biliar.

　　5, enfermedades metabólicas hereditarias

　　Como síndrome de acumulación de glucógeno hepático, galactosemia, hiperlipidemia, fenilquistosis y depósito de lípidos, entre otros.

　　6, hiperplasia celular y tumor

　　Como leucemia mieloide congénita, hiperplasia de células tisulares malignas, sarcoma de células reticuloendoteliales, quiste hepático y tumor hepático, etc.

　　La causa de la hipertrofia del hígado en recién nacidos se puede dividir en dos grandes categorías según si se acompaña de ictericia o no. Aquellos que tienen ictericia incluyen hepatitis neonatal, enfermedad hemolítica neonatal, sepsis, atresia del conducto biliar extrahépatico, quiste de la vía biliar común, enfermedades metabólicas hereditarias, entre otros; mientras que aquellos sin ictericia incluyen insuficiencia cardíaca, edema fetal inmunológico y no inmunológico, síndrome de acumulación de glucógeno, enfermedad lisosómica y quiste hepático, entre otros.

　　Para los casos de hígado moderadamente o gravemente hipertrofiado, se debe considerar la posibilidad de infecciones causadas por varios patógenos, insuficiencia cardíaca congestiva, malformaciones congénitas del conducto biliar, síndrome de acumulación de glucógeno hepático, enfermedad de la mucopolisacaridosis, enfermedad de los lípidos y galactosemia, entre otros.

　　La hipertrofia del bazo en recién nacidos es más común debido a infecciones y hemólisis. La sepsis neonatal y la hepatitis neonatal pueden causar la hipertrofia del hígado y el bazo. La enfermedad hemolítica de incompatibilidad de grupos sanguíneos en recién nacidos es la enfermedad hemolítica más común en el período neonatal, seguida de G-6-Deficiencia de PD, esferocitosis hereditaria, anemia mediterránea y anemia falciforme. Otras enfermedades que pueden causar la hipertrofia del bazo, como la enfermedad de la piedra de mármol, la enfermedad de Gaucher, la enfermedad de la mucopolisacaridosis, etc., son poco comunes.

　　2. Mecanismo de desarrollo de la enfermedad

　　El hígado y el bazo son dos órganos importantes en la cavidad abdominal, que tienen tanto características únicas como puntos en común en términos de función fisiológica. Ambos están relacionados en el sistema circulatorio sanguíneo, por lo que también suelen estar estrechamente relacionados en el contexto de la patología clínica.

　　El hígado y el bazo de los neonatos son relativamente grandes. El peso del hígado es120～130g, que es el peso del4％, y los adultos son2％. El peso del bazo es aproximadamente10g, es el de los adultos1/30。

　　1、hinchazón del hígado

　　El hinchazón del hígado neonatal es fácil de ocurrir, lo que tiene que ver con las características patofisiológicas:

　　（1）facilidad de congestión y hinchazón: Las células hepatocíticas y los lobulillos hepáticos neonatales no están bien diferenciados, tienen vasos sanguíneos ricos, y son fáciles de congestionarse y hincharse. La circulación sanguínea hepática es rica, y en casos de insuficiencia cardíaca grave, especialmente con insuficiencia cardíaca y obstrucción del retorno venoso inferior, pueden causar hinchazón hemorrágica del hígado.

　　（2）hematopoyesis extramedular: Durante el período embrionario, el hígado es uno de los órganos hematopoyéticos principales, y si hay anemia después del nacimiento, el hígado participa nuevamente en la hematopoyesis extramedular, lo que puede causar hinchazón del hígado.

　　（3）función de metabolismo y desintoxicación: El hígado es el órgano metabólico más grande del cuerpo humano, que es responsable del metabolismo de proteínas, grasas, azúcares y otros materiales y la función de desintoxicación de toxinas, por lo que algunas enfermedades metabólicas congénitas y toxinas pueden causar hinchazón del hígado.

　　（4）función de metabolismo y excreción de bilirrubina: El hígado es el órgano de metabolismo y excreción de bilirrubina, y los trastornos del metabolismo de la bilirrubina y las anomalías congénitas de las vías biliares pueden causar hinchazón grave del hígado.

　　（5）sistema retículo-endotelial: El hígado es un órgano rico en sistema retículo-endotelial, que tiene una función de defensa. Cuando el tejido se ve afectado por infecciones agudas o crónicas, puede causar hinchazón del hígado o hiperplasia del sistema retículo-endotelial.

　　2、hinchazón del bazo

　　Los factores patofisiológicos de la hinchazón del bazo neonatal incluyen:

　　（1）sistema retículo-endotelial: El bazo es uno de los órganos importantes del sistema retículo-endotelial, que desempeña una función de defensa del organismo. La infección bacteriana, viral y parasitaria puede causar hinchazón del bazo, pero la infección del bazo en sí es muy rara.

　　En enfermedades del sistema retículo-endotelial y enfermedades metabólicas, las células retículo-endoteliales pueden fagocitar grandes cantidades de sustancias metabólicas anormales, lo que puede causar hinchazón del bazo. Además, el bazo es el lugar donde se destruyen las células sanguíneas envejecidas, dañadas y anormales en el circuito sanguíneo, y cuando aumenta la destrucción de las células sanguíneas (como anemia hemolítica congénita, malaria congénita, etc.), puede causar hinchazón del bazo significativa.

　　（2）órganos hematopoyéticos: El bazo, como el hígado, es uno de los órganos hematopoyéticos del período fetal, y puede causar hinchazón del bazo cuando la función de compensación hematopoyética se exacerba debido a factores como infecciones después del nacimiento.

　　（3）órganos de almacenamiento de sangre: El bazo es un órgano de almacenamiento de sangre, la vena esplénica desemboca en la vena porta. Cuando la vena porta se bloquea, lleva a la congestión del bazo, causando hinchazón esplenomegalia.

　　（4）órganos linfáticos: El bazo es también un órgano linfático, por lo que los tumores malignos del bazo (principalmente linfomas y varios tipos de leucemias no linfáticas) pueden tener invasión del bazo y causar hinchazón del bazo.

　　Las complicaciones de hinchazón del hígado y bazo varían según la enfermedad primaria. Por ejemplo, las enfermedades de hinchazón del hígado y bazo causadas por enfermedades infecciosas neonatales pueden complicarse con septicemia neonatal, meningitis supurativa, neumonía, absceso pulmonar, foci metastásicos (como celulitis, osteomielitis, pielonefritis, etc.) y síndrome de disfunción multiorgánica.

　　1、neonatal septicemia (septicemia de recién nacido):Es la invasión de bacterias patógenas en el período neonatal a través de diversas vías en el circuito sanguíneo neonatal, donde crecen y se reproducen, produciendo toxinas y causando infección sistémica.

　　2、脑膜炎：Es una enfermedad de la meninges delicadas o la meninges del líquido cefalorraquídeo (una capa entre el cráneo y el cerebro), que generalmente se acompaña de complicaciones de infección bacteriana o viral en cualquier parte del cuerpo, como infecciones del oído, senos o vías respiratorias superiores.

　　3、肺炎：Es la inflamación de las vías respiratorias terminales, los alvéolos pulmonares y el intersticio pulmonar, que puede ser causada por microbios patógenos, factores físicos y químicos, lesiones inmunitarias, alergias y medicamentos. La neumonía bacteriana es la neumonía más común y una de las enfermedades infecciosas más comunes.

　　4、肺脓肿(lungabscess)：Es una lesión supurativa de tejido pulmonar causada por múltiples causas. En las primeras etapas, es una inflamación supurativa, seguida de necrosis y formación de abscesos.

　　5、骨髓炎：Es una infección y destrucción ósea por bacterias aerobias o anaerobias, bacterias acidofílicas y hongos. La osteomielitis es más común en las vértebras; en los pies de los pacientes diabéticos; en las lesiones óseas penetrantes debido a lesiones o cirugía; la ubicación más común en niños es en huesos con buena circulación sanguínea, como la diáfisis de la tibia o el fémur. La osteomielitis puede ser aguda o crónica según el desarrollo de la enfermedad.

　　6、肾盂肾炎(pyelonephritis)：Es la inflamación de la vejiga renal, generalmente causada por infecciones bacterianas, generalmente acompañada de inflamación de las vías urinarias inferiores. Clínicamente, es difícil distinguirlo estrictamente. Según la duración clínica y la enfermedad, la pielonefritis se puede dividir en dos etapas: aguda y crónica. La pielonefritis crónica es una de las causas importantes de insuficiencia renal crónica.

　　1、生前史

　　Si la hinchazón del hígado y el bazo es causada por enfermedades metabólicas hereditarias, los miembros de la familia pueden padecer la misma enfermedad. La hinchazón del hígado y el bazo causada por anemia hemolítica neonatal tiene historia de ictericia en los embarazos anteriores, historia de infección prenatal de la madre, como infección por Trypanosoma cruzi (infección de parásitos en la madre), rubeola, citomegalovirus y virus herpes, que puede causar anormalidades congénitas y hinchazón del hígado y el bazo en el recién nacido, la madre tiene hepatitis viral B durante el embarazo, lo que ayuda al diagnóstico del síndrome hepático neonatal, la madre tiene historia de malaria prenatal, lo que puede causar malaria neonatal.

　　2、出生史

　　La infección durante el parto de la madre puede causar sepsis neonatal y hinchazón del hígado y el bazo.

　　3、症状

　　Las causas de la hinchazón del hígado y el bazo son diferentes, y los síntomas clínicos en los recién nacidos también son diferentes. La fiebre o la temperatura no aumenta, no se alimentan, no aumentan de peso, hay hinchazón abdominal, ictericia y otros síntomas, que a menudo están relacionados con infecciones, como la sepsis neonatal, el absceso hepático neonatal, el síndrome hepático neonatal, etc. Los niños con galactosemia pueden tener convulsiones hipoglucémicas, vómitos, ictericia, cataratas, ictericia obstructiva, síndrome hepático neonatal, ictericia grave, heces de color grisáceo y hinchazón del hígado y el bazo, anemia neonatal, malaria, etc., con tendencia a la hemorragia y petequias, más comunes en trombocitopenia neonatal y leucemia.

　　4、体格检查

　　Primero, determine si hay hígado y bazo hinchados y el grado de hinchazón. Es mejor realizar el examen físico cuando el recién nacido esté tranquilo, con movimientos táctiles suaves. Al tocar el hígado y el bazo hinchados,应注意其肿大的程度和质地，要注意肝脾本身的特点，肝脾肿大的程度可作为诊断和治疗效果的观察及判断预后的参考。

　　1La prevención clave de la hinchazón del hígado y el bazo neonatales debe ser el tratamiento específico de la causa, como el tratamiento antiinfeccioso adecuado si hay infección, el tratamiento activo y la eliminación de los factores desencadenantes si hay enfermedades hematológicas, la corrección de la insuficiencia cardíaca, etc.

　　2Las pruebas de embarazo, el diagnóstico temprano después del parto y el tratamiento oportuno, deben ser medidas preventivas efectivas.

　　Primero, examen de sangre

　　1Examen de hematología

　　El recuento de leucocitos y la observación de la morfología celular tienen valor diagnóstico para enfermedades infecciosas, leucemia, la hemoglobina, la disminución de los glóbulos rojos, el aumento de los eritrocitos reticulares, sugieren anemia hemolítica.

　　2Examen cuantitativo y cualitativo de bilirrubina en sangre

　　El examen es indispensable para el diagnóstico de ictericia con hinchazón del hígado y el bazo, la medición de la concentración de bilirrubina sérica es el análisis más comúnmente realizado para la hinchazón hepática neonatal, la enfermedad hematológica es una de las causas más comunes de ictericia neonatal, muchas enfermedades de hinchazón hepática con ictericia necesitan ser diferenciadas, especialmente en los primeros días después del nacimiento1Dentro de una semana, si la bilirrubina sérica sigue aumentando hasta después del nacimiento2Después de una semana, y con un aumento predominante de la bilirrubina directa, debe considerarse una enfermedad hepática.

　　3Examen de la función hepática

　　El examen de la función hepática, el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (HBsAg), la prueba del antígeno nuclear de la hepatitis B y el antígeno E, es un punto de apoyo importante para el diagnóstico de si el síndrome de hepatitis neonatal es causado por el virus de la hepatitis B, los ensayos de función hepática como la prueba de la esferina de cerebroside, la prueba de turbidez de zinc sulfato, etc., no suelen dar una reacción positiva en el período neonatal, la transaminasa glutámica y la transaminasa aspartática contienen una gran cantidad en los tejidos del corazón y los músculos, y pueden ser liberados en gran cantidad en la sangre después de la asfixia y la hipoxia, la lactato deshidrogenasa aumenta en el caso de hepatitis, no aumenta en el caso de ictericia obstructiva, lo que sugiere que las enzimas de acumulación de bilis tienen fosfatasa alcalina, aminoaspartiltranspeptidasa y γ-La glutamiltranspeptidasa y otros, el suero5′-La nucleotidasa también aumenta significativamente en el caso de atresia biliar.

　　4Examen de patogenia

　　La cultivo bacteriano de sangre, la separación de virus y la detección de anticuerpos específicos pueden ayudar a determinar las especies de bacterias y virus que causan la infección.

　　5Otras pruebas

　　Si se sospecha una anormalidad en la metabolismo de la glucosa, se debe medir la glucosa y realizar pruebas de tolerancia a la glucosa, para diagnosticar la hemólisis debido a incompatibilidad de grupos sanguíneos, se debe realizar la prueba directa de inmunoglobulina anti-humana, la medición de anticuerpos libres y la prueba de liberación de anticuerpos, electroforesis de proteínas séricas, proteína fetal α, inmunoglobulinas, etc., que se pueden realizar según necesidad.

　　Segundo, examen de médula ósea

　　Cuando se sospeche una enfermedad hematológica o hiperplasia de células malignas, se debe realizar una punción de médula ósea, lo que es muy valioso para el diagnóstico de leucemia, púrpura trombocitopénica, malaria, etc.

　　Tercero, biopsia de tejido hepático

　　Para los casos de hinchazón del hígado y el bazo no diagnosticados o sospechosos de tumores, se puede considerar la biopsia de hígado y bazo para obtener tejido vivo para su examen, lo que es muy útil para determinar la naturaleza de la hinchazón hepática del recién nacido, como el diagnóstico de tumores primarios o secundarios del hígado, la distinción entre síndrome de hepatitis neonatal y atresia biliar intrahepática, etc.

　　1、ecografía B

　　La exploración ultrasónica puede ayudar a determinar el tamaño del hígado y el bazo, especialmente cuando el abdomen del niño está muy hinchado y el hígado y el bazo no se pueden tocar claramente, es necesario aplicar el escaneo ultrasónico para observar la ubicación, forma y tamaño del hígado, verificar el movimiento del diafragma, mostrar la relación del hígado con los órganos adyacentes, la exploración ultrasónica también puede proporcionar información etiológica, como el patrón básico de la hepatitis neonatal es densa microondas y densas ondas microscópicas; el cáncer de hígado neonatal es ondas en abanico, ondas lentas y atenuación de ondas de salida; la absceso hepático puede ver el segmento de nivel líquido, etc., la ecografía B es muy útil para la diferenciación de quistes hepáticos, abscesos hepáticos y tumores hepáticos, la cirrosis hepática, la hepatopatía grasa y la hinchazón hepática también pueden distinguirse en la imagen ultrasónica, la ecografía de ultrasonidos del vesículo biliar puede descubrir la existencia de quistes del conducto cístico común.

　　La exploración ultrasónica puede observar la ubicación, forma y tamaño del bazo, el grado de cooperación del recién nacido, la tensión muscular abdominal y el líquido abdominal y otros factores que lo afectan son menores, la exploración ultrasónica para juzgar la hinchazón del bazo es más sensible y precisa que el tacto, y puede mostrar la estructura interna, y puede distinguir la hinchazón del bazo por hemorragia, granuloma linfático, tumor primario del bazo y hematoma subcapsular del bazo.

　　2、exploración de radioisótopos

　　La exploración de radioisótopos también se puede utilizar para el diagnóstico de la hinchazón hepática y esplénica, coloide99mTc se utiliza para entender la ubicación, forma, tamaño del hígado y detectar si hay lesiones occupancyas en el hígado, el bazo puede aparecer al mismo tiempo que el hígado, cuando la función del bazo es normal, la sombra del bazo es más pálida que la del lóbulo derecho del hígado, cuando la función del bazo está hiperactiva, la sombra del bazo puede ser más oscura que la del hígado. Es muy útil para el diagnóstico de lesiones occupancyas y lesiones infiltrativas en el bazo, también es muy útil para el diagnóstico de lesiones occupancyas y lesiones infiltrativas en el bazo.

　　1、en la dieta, se debe prestar atención a la suavidad, y es mejor optar por alimentos fáciles de digerir y absorber, como sopas de verduras, sopa de fideos, etc.
　　2、se puede comer más frutas y verduras frescas para asegurar la ingesta de vitaminas.
　　3、ofrecer alimentos líquidos o semilíquidos, como varios arroces, sopa de arroz, etc.

　　1、tratamiento

　　El tratamiento de la hinchazón hepática y esplénica del recién nacido varía según la enfermedad primaria, consulte el contenido relacionado con cada enfermedad.

　　2、pronóstico

　　La hinchazón hepática y esplénica del recién nacido a menudo disminuye con la mejora de la enfermedad primaria y恢复正常。El tamaño del hígado y del bazo a menudo es un indicador de la evolución de la enfermedad. Si el hígado y el bazo continúan creciendo y endureciéndose, a menudo refleja un pronóstico desfavorable.