小儿丁型病毒性肝炎

　　1、发病原因

　　完整的HDV颗粒呈球形，直径35～37nm，内含HDVRNA及HDAg，其外壳为HBsAg。HDVRNA是HDV的基因组，由1679～1683个核苷酸组成，呈单链、环状，并可折叠成不分支的杆状结构。HDV-RNA有9个编码区(ORF)，ORF5可编码HDAg。HDAg是一种核蛋白，能使机体诱生抗-HDIgM及抗-HDIgG。抗-HDIgM出现较早，一般在急性HDV感染的早期即呈阳性，恢复期逐渐消失，抗-HDIgM持续高滴度提示病情慢性化。抗-HDIgG出现较晚，多在发病后3～8周出现可保持多年低滴度阳性，病情活动时抗-HDIgG升高。现症感染常表现为抗-HDIgM阳性，既往感染则抗-HDIgM阴性，而抗-HDIgG阳性。抗-HD不是中和抗体，阳性时仍可有传染性。

　　HDV感染可明显抑制HBVDNA的合成。血清学检测证明，HDAg出现与血清中HBVDNA减少一致，当HDAg表达增加时，HBVDNA减少。在HDAg表达处于高峰时，HBVDNA常已消失，但随着HDAg阴性和抗-Появление HD, HBVDNA возвращается к прежнему уровню. Ранее считалось, что装配 HDV зависит от синтеза HBsAg, его репликация и экспрессия также требуют помощи HBV или других гепатотропных вирусов. Проверка in vitro трансфекции показала, что HDV-Репликация RNA и экспрессия HDAg не требуют помощи гепатотропных вирусов, HDV может это сделать независимо, но для образования完整的 HDV необходимо, чтобы гепатотропные вирусы предоставили им外壳.

　　2, механизм развития

　　Механизм развития гепатита D до сих пор неясен, вероятно, это и прямое патогенное действие HDV, и иммунный ответ хозяина.

　　HDV может действовать по такому же механизму, как и HBV, с помощью外壳, содержащей HBsAg, Pre-S1белки и Pre-S2Белки,存在的 в гепатоцитах, инфицируют гепатоциты. По иммунооптическим исследованиям, гепатоциты с положительным HDAg часто имеют различные степени изменений; ин situ гибридизация показывает, что HDVRNA распределена в гепатоцитах с более明显的 изменениями; некоторые исследователи использовали рекомбинантные пептиды HDAg для трансфекции гепатоцистомы линии HepG2 и культивировали их, в кратчайшие сроки наблюдается выраженное экспрессирование HDAg, а затем трансфицированные клетки линией погибают. Эти результаты исследований показывают, что HDV обладает сильным прямым цитотоксическим действием. Также из клинических данных известно, что при перекрестной инфекции HDV и HBV могут быть носители без клинических признаков гепатита; при гистологическом исследовании гепатической ткани, инфицированной HDV, в зоне портала видны воспалительные клетки, в паренхиме печени наблюдается инфильтрация лимфоцитов и явление выростов лимфоцитов в гепатоциты, HDAg может быть靶антигеном, на который нападает иммунный ответ. Это также указывает на то, что иммунный ответ играет роль.

　　1, дефицит витаминов

　　Хронический гепатит часто сопровождается дефицитом витамина D, что приводит к дефициту кальция и фосфора, вызывающему остеопороз, боли в костях, даже переломы. Часто наблюдается дефицит витамина A при хроническом гепатите, циррозе печени, раке печени, который приводит к нарушениям адаптации к темноте и проблемам с恢复 зрения после сильного света. У пациентов с хроническим гепатитом,病程较长, также могут развиваться.

　　2, синдром сухости

　　включая сухой кератит, сухость во рту и одно заболевание соединительной ткани (чаще всего ревматоидный артрит или системная красная волчанка, при которых могут увеличиваться слюнные и слезные железы, часто встречается40-65летняя женщина, соотношение мужчин к женщинам1:9, встречается редко у детей.

　　3, изменения функции щитовидной железы

　　Основные проявления - нарушение функции щитовидной железы, повышение уровня связывания белков с йодом, основного обмена, уменьшение абсорбции йода. В большинстве случаев возникает после острого гепатита A.

　　1, одновременная инфекция HDV и HBV

　　Инкубационный период6～12Неделя, обычно проявляется острым жёлто-кистозным гепатитом, ACT может быть двойной пиковый, из-за互相抑制作用, болезнь часто ограничивается самыми важными, прогноз благоприятный.

　　2, перекрестная инфекция HDV и HBV

　　Инкубационный период3～4Неделя, клинические проявления связаны с原有HBV-инфекцией, общая тенденция - ухудшение состояния печени, у большинства носителей HBsAg без симптомов проявляется острым гепатитом или переходом в хронический гепатит; у пациентов с хроническим гепатитом病情加重, легко развивается острая или подострая重型 гепатит.

　　Как предотвратить гепатит D у детей

　　1Какие анализы необходимо сделать для детей с гепатитом D

　　HDVAg21Сыворотка HDVAg положительна является прямым доказательством для диагностики острой инфекции, при остром гепатите продолжительность抗原емии в среднем87дней, использование методов ELISA и RIA, положительная частота составляет10％ и

　　20%, при хронической инфекции抗原 сохраняется, но в основном в виде иммунокомплексов, анализ методом western blotting необходим, детектирование HDVAg в печени имеет более прямую диагностическую ценность.

　　анти-HDV3～8Анти-HDVIgM появляется в начале острой фазы, при хронической инфекции уровень抗体 остается высоким, после элиминации вируса антитела быстро снижаются, анти-HDVIgG выше, чем через

　　3в неделю проявляется низким уровнем; при хронической инфекции уровень сохраняется высоким.

　　HDV-RNA-Метод гибридизации в точечных пятнах или RT

　　Рекомендации по питанию для детей с гепатитом D

　　1Первый раздел:食疗方对丁型病毒性肝炎

　　、加味茵陈粥30~6茵陈60 г, дягиль10г, сахар по вкусу, рис20 г. Перетрите дягиль в порошок, сначала отварите артишок, слейте жидкость и удалите осадок, затем варите кашу с промытым рисом, добавьте порошок дягиля,最后加入白糖即成。每日

　　2раз, принимать теплым.

　　、肉末炖口蘑10Болгарский перец100 г, говяжий фарш50 г, тофу1000 г, лук5г, имбирь2г,料酒10г, бульон20 мл, молотый перец5г, соль5г, соевый соус2г, свежие зеленые горошки50 г, растительное масло50 г (затраты10минут.

　　Второй раздел: для гепатита D рекомендуется употреблять

　　1Обеспечьте достаточное количество калорий, в среднем, это составляет8400~10500 кДж(2000~2500 ккал), это наиболее подходящее значение.

　　2Углеводы, как правило, могут составлять около60~70%.

　　3Для стимуляции восстановления и регенерации гепатоцитов необходимо увеличить потребление белков, которые должны составлять около15％，特别应保证一定数量优质蛋白，如动物性蛋包质、豆制品等的供给。

　　4、保证维生素供给。维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素以及维生素C，对于改善症状有重要作用。除了选择富含这些维生素的食物外，也可口服多种维生素制剂。

　　5、供给充足的液体。适当多饮果汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒物排泄及保证肝脏正常代谢功能。

　　6、鱼类、瘦肉、鸡蛋、奶类、豆制品等优质蛋白质食物应优先保证。主食应保证。

　　7、增加新鲜蔬菜、水果的摄入。

　　三、丁型病毒性肝炎忌食用

　　1、过去提倡的肝炎的高热量疗法是不可取的，因为高热量虽能改善临床症状，但最终可致脂肪肝，反而会使病情恶化，故弊大于利。

　　2、过去采用的高糖饮食也要纠正，因为高糖饮食，尤其是过多的葡萄糖、果糖、蔗糖会影响病人食欲，加重胃肠胀气，使体内脂肪贮存增加，易致肥胖和脂肪肝。碳水化合物供给主要应通过主食。

　　3、忌油煎、炸等及强烈刺激性食品，限制肉汤、鸡汤等含氮浸出物高的食品，以减轻肝脏负担。

　　4、严格禁止饮酒。

　　5、慎用辛辣等刺激性食物。

　　采用中西医结合方法治疗。
　　1.HBV、HCV同时感染时，表现急性肝炎，病程多为自限性经过，不需特殊治疗。患儿保证休息，给予高蛋白、高维生素、低脂肪食物，保肝药物及中药治疗。
　　2.HBV、HDV重叠感染转变成慢性病毒性肝炎治疗：
　　（1）抗病毒治疗：干扰素，每日一次或每周三次，疗程3～6个月；阿糖胞苷小剂量肌肉注射，每日两次疗程3个月。
　　（2）免疫调节：胸腺肽肌肉注射或静脉滴注每周2～3次疗程1～2个月；
　　（3）中药治疗。
　　3.患儿有重型病毒肝炎的症状立即住院治疗。