小児ヒト丁型ウイルス性肝炎

　　1、原因

　　完全なHDV粒子は球形で、直径35～37nm、HDVRNAとHDAgを含み、コーティングはHBsAgです。HDVRNAはHDVのゲノムで、1679～1683個のヌクレオチドから成り立っており、単鎖、環状で、不枝分かれの棒状構造に折り畳まれます。HDV-RNAには9つのコード領域（ORF）があり、ORF5はHDAgをコードします。HDAgは核蛋白質で、機体に抗-HDIgMおよび抗-HDIgGを誘導します。抗-HDIgMは早く出現し、急性HDV感染の早期に陽性となり、回復期に徐々に消失します。抗-HDIgMが持続的に高濃度である場合、病気は慢性化していると考えられます。抗-HDIgGはより遅く、発病後3～8週に現れ、数年間低濃度で陽性を保ちます。病気活動時、抗-HDIgGが上昇します。現在の感染では、抗-HDIgMが陽性であり、過去の感染では抗-HDIgMが陰性で、抗-HDIgGが陽性です。抗-HDは中和抗体ではなく、陽性でも感染性が保持されます。

　　HDV感染はHBVDNAの合成を顕著に抑制します。血清学的検査では、HDAgの出現が血清中のHBVDNAの減少と一致し、HDAgの表現が増加するとHBVDNAが減少します。HDAgの表現がピークに達すると、HBVDNAは通常すでに消失していますが、HDAgの陰性和抗-HDが現れると、HBVDNAは元のレベルに戻ります。過去にはHDVの構築はHBsAgの合成に依存すると考えられていましたが、その複製と表現もHBVまたは他の嗜肝性DNAウイルスの協力が必要とされていました。体外転染試験では、HDV-RNAの複製とHDAgの表現は嗜肝性ウイルスの助けを必要とせず、HDV自体が独立して完了することが証明されました。しかし、完全なHDVの形成には、嗜肝性ウイルスがコーティングを提供する必要があります。

　　2、発病メカニズム

　　デジタル肝炎の発病メカニズムはまだ明らかではなく、HDVの直接の病原性作用と宿主の免疫反応が介在している可能性が高いです。

　　HDVはHBVと同様のメカニズムで、HBsAgを含むプレS1タンパク質とプレS2タンパク質が存在する肝細胞受容体を利用して肝細胞に感染します。免疫病理学的な発見では、HDAg陽性の肝細胞は程度に応じて変化があり、原位ハイブリダイゼーションでは、肝細胞内のHDVRNAが肝細胞の変化が明らかな領域に分布しています。HDAgリガンドの重组質粒を肝母細胞腫HepG細胞株に転染し、短期間で大量のHDAgが発現し、その後転染された細胞株が壊死しました。これらの実験結果は、HDVが強い直接細胞毒性を持つことを示しています。また、臨床データによれば、HDVとHBVの重複感染時も無症状の肝臓病变がない保有者がいることが報告されています；肝病理学的にHDV感染の肝組織では、門脈周囲に炎症細胞が見られ、肝実質内にリンパ球浸潤およびリンパ球の偽足が肝細胞に突き出している現象が見られ、HDAgは免疫反応の攻撃ターゲット抗原と考えられます。これらは免疫反応に関連していることを示しています。

　　1、ビタミン欠乏症

　　慢性肝炎ではビタミンDの欠乏が多く、それに伴いカルシウムやリンの欠乏が起こり、骨軟化、骨痛、さらには骨折などが引き起こされます。慢性肝炎、肝硬変、肝がんなどではビタミンAの欠乏も多く、暗視適応障害や明るい光の後の視力回復障害が発生します。急性肝炎の長期経過者も同様に発生します。

　　2、乾燥結合症

　　乾燥結膜炎、口腔乾燥および結合組織病（最も一般的なのは関節リューマチや全身性紅斑狼瘡で、唾液腺や涙腺が腫れやすく、40～65歳の女性に多く、男女比は1:9で、子供には稀です。

　　3、甲状腺機能の変化

　　主に甲状腺機能障害が発生し、患者の血清蛋白結合ヨウ素、基礎代謝率が増加し、ヨウ素の吸収が減少します。多くの場合、急性甲型ウイルス性肝炎が原因です。

　　1、HDVとHBVの同時感染

　　潜伏期間は6～12週間で、多くの場合急性黄疸型を呈し、ALTは二峰型になることがあります。二つのウイルスが相互に制約しているため、病状は自限性を呈し、予後は良好です。

　　2、HDVとHBVの重複感染

　　潜伏期間は3～4週間で、症状は既存のHBV感染状況に関連しており、全体の傾向は既存の肝臓病が悪化し、無症状のHBsAg保有者は急性肝炎や慢性肝炎に進行することが多いです；慢性肝炎の場合、病状が悪化し、急性または亜急性重症肝炎が発生しやすいです。

　　現在、丁型肝炎のワクチン接種はまだ行われていません。なぜなら、丁型肝炎ウイルスは欠損ウイルスであり、复制するために乙肝ウイルスに依存するため、乙肝ウイルスの感染を予防することでHDV感染を避けることができます。これはHDV感染を制御する効果的な手段です。感作性のある人々に対して広範囲にわたって乙肝ワクチンを接種することで、HDV感染を予防する目的を達成できます。HBsAg陽性者がHDVに再感染する場合、血液の輸血を最小限に抑え、血液製品の使用を控え、供血者や医療機器の消毒管理を厳格に行うことで、HDVの伝播を減少させることができます。新型ワクチンの研究が進む中で、現在の乙肝ワクチンを改善し、HBV感染とHDV感染の両方を予防できるようにすることを目指しています。これにより、HDVの核酸ワクチンが今後すぐに免疫予防接種用に供給されることでしょう。

　　1、HDVAgの検査

　　血清HDVAgの陽性は急性感染の直接の証拠であり、急性肝炎では、抗原血症の持続時間は平均21日で、ELISAおよびRIA法で検出すると、陽性率はそれぞれ87％および100％に達し、慢性感染時には抗原は持続的に存在しますが、主に免疫複合体の形で存在し、免疫沈殿法を使用して分析する必要があります。肝内のHDVAgの検出は、直接の診断価値が高いです。

　　2、抗HDVの測定

　　抗HDVIgMは急性早期に出现し、慢性感染期には持続的な高レベルを示し、一旦ウイルスが除去されると、抗体は急速に低下し、抗HDVIgGは発病後3～8週に低レベルで出现し、慢性感染時には持続的な高濃度を示します。

　　3、HDVRNAの検査

　　血清や肝組織内のHDVRNAを検出するために、点在交差法またはRT-PCR法を使用し、HDV感染の診断の信頼性の高い指標となります。

　　一、丁型病毒性肝炎の食療方

　　1、加味茵陳粥

　　茵陳30～60グラム、香附6グラム、砂糖適量、粳米100グラム。香附を細かく切って、茵陳を煎じて濾して汁を取り、きび米を洗って粥を作り、沸騰したら香附を加えて、最後に砂糖を加えて完成します。1日2回、温かく飲みます。

　　2、口蘑肉の細かい切り身煮豆

　　口蘑100グラム、肉の細かい切り身100グラム、豆腐500グラム、葱10グラム、生姜5グラム、酒2グラム、肉汁100ミリリットル、胡椒の粉2グラム、精盐5グラム、醤油5グラム、新鮮なピーナッツ20グラム、植物油500グラム（消費50グラム）。豆腐を小さな四角に切って、熱い油の中で黄色くなるまで揚げて取り出します；炒り锅に熱を加えて油を入れ、肉の細かい切り身を炒めます。葱と生姜を入れ、酒、醤油、肉汁、胡椒の粉、塩、揚げ豆腐、口蘑、新鮮なピーナッツを入れ、10分間煮込みます。

　　二、丁型病毒性肝炎は以下の食品を摂取すべきです

　　十分なエネルギー供給を保証する必要があります。一般的には、1日あたり8400～10500千焦（2000～2500キロカロリー）が適しています。

　　炭水化物は、一般的に総エネルギーの60～70％を占めることができます。

　　肝細胞の修復と再生を促進するためには、タンパク質の供給を増やす必要があります。一般的には、総エネルギーの15％を占めるべきであり、特に一定量の高品質なタンパク質（動物性タンパク質、豆製品など）を確保する必要があります。

　　4、ビタミンを十分に摂取します。ビタミンB1、ビタミンB2、ニコチン酸などのビタミンB群およびビタミンCは、症状の改善に重要な役割を果たします。これらのビタミンを豊富に含む食品を選ぶだけでなく、多種のビタミン剤を経口投与することもできます。

　　5、十分な水分を摂取します。ジュース、米湯、蜂蜜水、西瓜汁など、毒物の排泄を促進し、肝臓の正常な代謝機能を保つために適切に多量に飲むことができます。

　　6、魚、瘦肉、卵、乳製品、豆製品などの優れたタンパク質源は優先して摂取する必要があります。主食も確保する必要があります。

　　7、新鮮な野菜や果物の摂取量を増やします。

　　三、ヒト丁型ウイルス性肝炎の避けるべき食品

　　1、過去に推奨されていた肝炎の高カロリー療法は避けるべきです。なぜなら、高カロリーは一時的に症状を改善することができますが、最終的には脂肪肝に進行し、病気の進行を悪化させるため、利点よりも害の方が大きいです。

　　2、過去に使用されていた高糖質の食事も正す必要があります。なぜなら、高糖質の食事、特に過剰なブドウ糖、果糖、蔗糖は食欲を減退させ、腸のガスを増加させ、体内の脂肪貯蔵を増加させ、肥満や脂肪肝を引き起こしやすいです。炭水化物の供給は主に主食から行います。

　　3、油煎、揚げ物など刺激的な食品は避け、肉汁、鶏汁などの高タンパク質抽出物を含む食品を制限し、肝臓の負担を軽減します。

　　4、飲酒は厳禁。

　　5、香辛料などの刺激的な食品は控える。

　　漢方と西洋医学の組み合わせで治療を行います。
　　1.HBV、HCVが同時に感染した場合、急性肝炎を呈し、病気の経過は自限性が多く、特別な治療は必要ありません。子供は十分な休暇を取ることを確保し、高タンパク質、高ビタミン、低脂肪の食事、保肝薬および漢方療法を提供します。
　　2.HBV、HDVの重複感染が慢性ウイルス性肝炎に進行した場合の治療：
　　（1）抗ウイルス療法：インターフェロン、1日1回または週3回、3～6ヶ月間の治療期間；アラシトシン小量の筋肉注射、1日2回、3ヶ月間の治療期間。
　　（2）免疫調節：胸腺肽の筋肉注射または静脈点滴、週に2～3回、1～2ヶ月間の治療期間；
　　（3）漢方療法。
　　3. 重症のウイルス性肝炎の症状がある場合、すぐに入院治療を受ける。