十二指肠类癌

　　一、好发部位：Burke等报道99例十二指肠类癌，位于第1段34例，第2段41例，其中15例位于壶腹周围，第3和第4段各2例未记录具体部位，13例肿瘤为多发。

　　二、病理形态

　　1、大体形态：十二指肠类癌为微黄色硬结状肿瘤，位于黏膜下，肿瘤直径一般不超过2cm。Burke等报道的99例十二指肠类癌，肿瘤直径在O.2–5.0cm，平均1.8cm，

　　2、组织形态：显微镜下见类癌细胞呈方形、柱形、多边形或圆形，细胞质内含有嗜酸性颗粒。细胞核小而均匀一致，核分裂象少见。电镜下观察，类癌细胞内含有较大而多形的颗粒。银染色反应阳性。十二指肠类癌的组织学类型通常是腺状、实质性、岛状及少见的小梁状结构的混合型。位于第2段的类癌多数含有大量的沙粒体，且主要为腺样结构。免疫组织化学染色常显示肿瘤含有生长抑素、胃泌素等激素，临床上可伴有Zollinger-синдром Ellison или болезнь von Recklinghausen.}

　　Третий раздел:Карциноиды в двенадцатиперстной кишке в основном являются низкодифференцированными злокачественными опухолями, медленно растут, редко метастазируют.Карциноиды могут метастазировать лимфатически или через кровь, также могут проникать через серозную оболочку и инфильтрировать окружающие ткани. Burke и др. сообщают о карциноидах в двенадцатиперстной кишке21больных происходит метастазирование, часто метастазируют в лимфатические узлы и печень, несколько случаев метастазируют в сальник и легкие.Если опухоль инфильтрирует мышечный слой, размер опухоли2см и наличие митозов, являются признаками риска метастазирования.

　　1, проявляется астмой и одышкой, в20% ~3больных, что подобно бронхиальной астме.

　　2, боли в брюшной полости, вздутие живота и ощущение紧迫感 в прямой кишке встречаются часто, понос подобен моче, может достигать10–2раз, перед поносом могут возникать боли в животе или судороги.

　　3, может出现心跳加快、血压降低或休克。В поздних стадиях может развиться конгестивная правожелудочковая недостаточность, проявляющаяся ортопноэ, отеком нижних конечностей.

　　4, обструкция является主要的 осложнением этого заболевания, если опухоль呈 кольцевидную инфильтрацию, может вызвать сужение двенадцатиперстной кишки, клинически проявляется不全性或完全性高位肠梗阻; те, которые находятся附近 папиллярного отдела двенадцатиперстной кишки, могут сдавливать желчные пути и вызывать обструктивную желтуху.

　　Карциноиды в двенадцатиперстной кишке с одной стороны имеют общие проявления опухолей двенадцатиперстной кишки, такие как черный стул, анемия, похудание, желтуха или симптомы обструкции двенадцатиперстной кишки; с другой стороны, из-за секреции клеток карциноидов множественных биологически активных веществ, таких как5-HT, вазодилататор, гистамин, простагландины, соматостатин, глюкагон, гастрицин и т.д., когда эти биологически активные вещества попадают в кровоток, особенно при метастазах карциноидов в печень, они напрямую поступают в системный кровоток, могут возникнуть синдром карциноидов, проявляющийся эпизодической гиперемией лица, шеи, верхних конечностей и верхней части туловища, поносом и т.д., при тяжелом поносе可能出现脱水,营养不良, астма, даже отеки, правожелудочковая недостаточность и т.д.

　　Но следует отметить, что отдельные пациенты с绒毛管状腺瘤 также могут выделять5-серотонина, что приводит к5-Повышение уровня HIAA,从而导致中肠（midgut）型类癌综合征。

　　Профилактический уход

　　1, проводить регулярные осмотры, своевременно выявлять и оперировать.

　　2, после лечения провести тщательное наблюдение.

　　Карциноид - это редкая опухоль с характерными симптомами, ранняя диагностика зависит от знания и бдительности врача,确诊则依赖于基础或激发试验下血浆特异性激素的检测。Использование различных методов визуальной и инвазивной диагностики для определения местоположения опухоли играет важную роль в диагностике заболевания. Панкреатические карциноиды都具有潜在的恶性，但恶性程度一般较低，预后较好，因此对本病的治疗应采取积极的态度，包括扩大根治术、积极的全身或介入性化疗以及对症支持疗法，以达到较为满意的疗效。

　　1,24hмочи5-Определение HIAA:мочи5-Объем HIAA выделения является одним из важнейших критериев диагностики карциноидов и определения рецидивов после операции, объем выделения карциноидных больных превышает норму1–2У пациентов с синдромом карциноидов количество выделений выше в несколько раз.

　　2, рентгенологическое исследование с барием:Видны полипоидные дефекты наполнения, но иногда трудно отличить от аденокарциномы.

　　3, фиброэзофагогастродуоденоскопия:Визуализация возможна под прямым контролем местоположения, морфологии и диапазона изменений, и можно напрямую получить материал для биопсии, чтобы провести гистологическое исследование.

　　4, УЗИ и КТ:Предназначен для диагностики наличия метастазов в печени или брюшной полости.

　　1, питание должно быть регулярным,定量ным, предпочтительнее часто есть малыми порциями для пациентов с раком пищеварительного тракта.

　　2, есть больше продуктов, содержащих витамины A, C, E, больше зеленых овощей и фруктов.

　　3, часто есть продукты, содержащие вещества, подавляющие канцерогенное действие, такие как кольраби, цветная капуста, морковь, капуста, чеснок, растительное масло, рыба и т.д.

　　4, не есть соленые, копченые, жареные и жареные продукты, особенно те, которые сильно подгорели.

　　5, поддерживать низкожировую диету, часто есть нежирное мясо, яйца и йогурт.

　　6, продукты питания должны быть свежими, не следует есть霉ленные и портящиеся продукты.

　　I. Лечение

　　Для этого заболевания основное лечение — хирургическое.

　　1, хирургическое лечение:Локальная резекция показана при диаметре

　　2, консервативное лечение

　　(1Лечение симптоматическое: при синдроме карциноидов можно использовать диэтиламин и кодеин для контроля симптомов, первый может вызывать фиброз за брюшиной.4.0 г/д, но может вызывать мышечную боль и депрессию.

　　(2Химиотерапия препаратами: в случаях с широкими метастазами можно использовать доксорубицин (адриамицин), 5-фторурацил (5-5-фторурацил (5-ФУ), соли винкристина (винбластин), метотрексат, циклофосфан и другие могут быть эффективны. Недавние исследования показывают, что карбоплатин (карбоплатин) наиболее эффективен, и также эффективен монотерапевтический цитарабин. Радиотерапия может облегчить боль, вызванную метастазами в кости, но не может привести к исчезновению опухоли.

　　II. Прогноз

　　Оценка доброкачественности или злокачественности карциноидов не зависит только от морфологии клеток, в основном от наличия или отсутствия метастазов. Обычно считается, что метастазы зависят от размера опухоли, и опухоль меньше1см имеют вероятность метастазирования2%1–2см имеют вероятность метастазирования50%, более2см и более80% ~90% имеют метастазы.