十二指肠先天性狭窄

　　一、发病原因

　　1、胚胎发育阶段腔化不全：正常肠道发育经过管腔开通、上皮细胞增殖和再度腔化3个阶段。当胚胎肠管在第2或第3个月中发育出现障碍，发生空泡但彼此融合不全，则形成肠管狭窄。

　　2、胎儿时期肠管血液循环障碍：如胚胎10～12周中肠由脐囊还纳入腹腔时，遭遇脐环过早收缩，致小肠血液循环不良；小肠营养血管发育缺损或分支畸形等亦可使致小肠发育障碍，发展成肠管狭窄。

　　二、发病机制

　　最常见的狭窄部位是十二指肠下段。肠腔狭窄程度不一，肠管并未失去其连贯性。在十二指肠肠腔内黏膜有一环状增生，肠腔阻塞较轻，但该处没有扩张功能，病程发展较慢，近端肠段日久形成巨大十二指肠。有些为隔膜型，中央有较大的孔隙；也有些十二指肠狭窄在胆总管胰壶腹附近有一缩窄段。

　　При микроскопическом исследовании среза ткани видны суженные участки, состоящие из слизистой оболочки и фиброзной ткани под слизистой оболочкой. Proximal part of the intestinal segment расширена, но не вызывает ишемии, некроза и перфорации.

　　Из-за повторяющейся рвоты у ребенка могут развиться водно-электролитные нарушения. У детей с длительным курсом заболевания可能出现营养不良， проявляющиеся похудением или анемией и т.д.

　　Недостаточность питания возникает из-за недостаточного потребления энергии и (или) белков, что приводит к плохому питательному состоянию или неспособности поддерживать нормальный рост и развитие, в основном встречается в3летних детей.

　　Анемия - это один из распространенных симптомов, при котором количество эритроцитов в периферической крови человека уменьшается и ниже нормы нижнего предела. Из-за сложности измерения объема эритроцитов в клинической практике часто используется концентрация гемоглобина (Hb) в качестве замены.

　　При атрезии двенадцатиперстной кишки у беременных в ранние сроки беременности могут быть вирусные инфекции, кровотечения из влагалища и т.д., часто встречается избыточное количество амниотической жидкости, через несколько часов после рождения у ребенка начинается частая рвота,量大, содержащая желчь, если обструкция находится в proximal part of the ampulla, желчь отсутствует, нормальный пассаж мекония не наблюдается, или может быть выделено небольшое количество белесоватой слизи или вещества, напоминающего масло, но также могут быть1～2Немного灰绿色粪便, при значительном сужении симптомы напоминают атрезию, при легком сужении, интермиттирующая рвота может出现 через несколько недель или месяцев после рождения, даже через несколько лет начаться рвота, так как это высокий отдел обструкции, обычно нет вздутия живота, или только легкое увеличение объема верхнего отдела живота,少见胃蠕动波, из-за сильной рвоты,明显的 обезвоживания,失衡 и электролитные нарушения, похудание и недостаток питания.

　　1Важно养成良好生活习惯，戒烟限酒。 В/world health organization предсказывает, что если люди больше не курят,5Годам, и количество раковых заболеваний в мире уменьшится1/3Кроме того, не следует увлекаться алкоголем. Табак и алкоголь являются极强的酸性 веществами, и люди, которые долго курят и пьют,极易导致 кислотную体质.

　　2Не следует переедать соленую и острую пищу, не есть слишком горячую, слишком холодную, просроченную и испорченную пищу; людям пожилого возраста и ослабленным или имеющим генетическую предрасположенность к определенным заболеваниям рекомендуется есть некоторые продукты, предотвращающие рак, и продукты с высоким содержанием щелочных минералов, чтобы поддерживать的良好的精神状态.

　　Можно провести рентгенологическое исследование прямого и переднего проекций живота, на котором видна широкая жидкая плоскость в левом верхнем отделе живота, также и в правом верхнем отделе живота, что соответствует расширенному желудку и начальным отделам двенадцатиперстной кишки. В других частях живота нет газа, что создает «двойной пузырек», что является типичным рентгенологическим признаком атresии двенадцатиперстной кишки. Рентгенограмма сужения двенадцатиперстной кишки resembles атresia, but the distension of the proximal part of the duodenum is less pronounced, the liquid level is slightly smaller, and there is a small amount of gas in the rest of the abdomen. При новорожденных с кишечной обструкцией категорически запрещается проводить исследование с барием, так как это может привести к смертельному пневмонию, вызываемой ингаляцией бариевой жидкости. Иногда для дифференциации от дисплазии кишечника можно провести клизму с барием, чтобы наблюдать за положением слепой кишки и толстой кишки, но на самом деле это не всегда необходимо, так как данные брюшной рентгенограммы уже позволяют установить диагноз.

　　Общие принципы - мягкая и легкоусвояемая диета, регулярное питание, три основных приема пищи в день, не переедать, не пить алкоголь, не пить чай, кофе, не пить молоко, не курить, не есть стимулирующие продукты, такие как перец, чеснок и т.д., не есть слишком кислые, слишком соленые продукты. Не есть辛辣刺激性食物 (перец, морепродукты, алкоголь), не есть слишком холодные и слишком твердые продукты (с尽量避免少吃大米 и жареные продукты), можно есть легкоусвояемые мучные продукты, есть больше овощей и фруктов (варить их кипятком, а затем есть), много пить, много двигаться. Минимизировать потребление сладких и кислых продуктов.

　　1Лечение

　　После установления диагноза следует немедленно начать операцию. Подготовка к операции и выбор анестезии такие же, как и при врожденной обструкции, перед операцией следует как можно больше корректировать анемию и дегидратацию. Чаще всего используется吻合 гастродуоденального отдела с тощей кишкой,吻合 двенадцатиперстной кишки с тощей кишкой или двойная吻合ка. Эффективность операции лучше, чем при врожденной обструкции.

　　Для пациентов с обструкцией проксимального отдела двенадцатиперстной кишки, операция должна быть проведена через поперечный разрез над правым пупком, операционное поле хорошо освещено, и это удобно для исследования всего живота. Электрическим скальпелем разрезают прямую мышцу живота, после того как в брюшную полость, вздутая двенадцатиперстная кишка часто видна на разрезе.

　　Для детей с обструкцией двенадцатиперстной кишки, образованием мембраны, перед разрезом проксимального отдела двенадцатиперстной кишки, необходимо выполнить гастростомию и установку трубки. Если мембрана существует, катетер может прикрепиться к ней, и при нажатии и отсасывании может возникнуть складчатость катетера. Если существует вентильная мембрана, кончик катетера может ощущаться как вставленный дальше, но часто наблюдается складчатость в месте прикрепления вентильной мембраны или мембраны. Когда такая мембрана существует, разрез должен быть продольным от проксимального конца до возможного места прикрепления мембраны. Расширить разрез, чтобы он был больше места прикрепления мембраны. В это время необходимо быть особенно осторожным, так как Vater壶腹 часто accompanies эти мембраны. Разрез на мембране следует выполнять в виде лучистого разреза, чтобы избежать повреждения壶腹部.壶腹部 можно сохранить в виде лопастной структуры в просвете двенадцатиперстной кишки, разрез двенадцатиперстной кишки можно Heineke-Микулический способ горизонтального closures.

　　В процессе операции необходимо проверять, нет ли других аномалий.

　　2Прогноз

　　Эффективность операции лучше, чем при врожденной обструкции.