肝动脉闭塞

　　1、发病原因

　　肝动脉闭塞的原因可为栓塞、血栓形成、外来压迫、血管壁增厚和医源性因素等。结节性多动脉炎、亚急性心内膜炎脱落的栓子；炎症、肿瘤浸润及肝动脉受损伤时血栓形成；恶性肿瘤的外来浸润和压迫；动脉硬化时的血管壁增厚、内膜破坏、增生或脱落、继发血栓形成以及外科手术时的不慎结扎等，均可导致肝动脉闭塞。近年来随着介入技术的普及，在导管造影检查或介入栓塞治疗中，导致肝动脉栓塞者有上升趋势。故严格选择适应证，严格技术操作规范，以便尽可能减少意外和不良后果。

　　2、发病机制

　　肝动脉闭塞的后果是肝脏梗死，若同时发生门静脉阻塞，则往往致死。肝动脉阻塞发生于正常肝的病死率高于肝硬化患者。肝脏梗死大小视侧支动脉循环范畴而定。病变区的中央苍白，其四周充血出血：中央区见大量肝细胞坏死。周围虽有肝细胞坏死，但汇管区无大的改变，梗死区内的肝细胞杂乱与不规则。

　　一、栓塞术后综合征

　　绝大多数（>90％）的THACE术后厌食、胃部不适、恶心、呕吐（12.3％）、发热（70.6％~96％，38~39℃。持续1—2周，也可持续1个月），右上腹胀痛（46％）和麻痹性肠淤胀等，重者于栓塞当时或栓塞后短时间内可出现面色苍白、脉搏缓慢、四肢湿冷、大汗淋漓和血压下降等应激反应。一般予以对症治疗，可逐渐恢复正常。

　　二、与化疗药物有关的并发症

　　1、心脏毒性所引起的心肌病变

　　常见于应用蒽环类化疗药行THACE术后，特别是阿霉素（ADM，总量600mg/m2является30%, >1000mg/m2является5около 0%, при тяжелых случаях может развиться сердечная недостаточность. Применение высоких доз CTX и5-у некоторых пациентов с FU также может развиться миокардит. При возникновении миокардита首先要采取卧床休息, низкосолевую диету и электрокардиографическое наблюдение, своевременно предоставлять сердечно-сосудистые питательные вещества и продолжать низкий поток кислорода.

　　2подавление функции кроветворения костного мозга

　　функция кроветворения костного мозга подавляется после интервенционной химиотерапии, проявляется уменьшением лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов в той или иной степени, у тяжелых пациентов может наблюдаться снижение уровня всех видов крови. Часто встречается после применения mitomycin C (MMC), ADM, cisplatin (CDDP) или carboplatin (BP).

　　3токсические реакции желудочно-кишечного тракта

　　Частота возникновения повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта составляет, проявляется дискомфортом в животе, тошнотой, рвотой, stomatitis и диареей, что связано с проникновением или рефлюксом части химиотерапевтических препаратов или эмболизирующих агентов в артерию двенадцатиперстной кишки и желудка. Часто встречается при применении 5-фторурацила (5-FU, CDDP, MMC и ADM и другими химиотерапевтическими препаратами после операции, и это связано с их дозой. Применение антацидов и противорвотных средств (например, фамотидин, гандрон) обычно помогает缓解 симптомы, необходимо немедленно прекратить химиотерапию и своевременно восполнять жидкость, чтобы регулировать баланс электролитов.

　　Третий, осложнения, связанные с манипуляцией с инструментами

　　1вскрытие интимы артерии печени

　　Частота возникновения достигает34.3Процент), по случаям также достигает1.5Процент. Высокие факторы риска:

　　(1повреждение нормальной структуры стенки артерии, например, атеросклероз.

　　(2извилистость или аномальное расположение артерии, например, атеросклероз или значительное давление крупного опухоли печени.

　　(3слишком грубые манипуляции или повторное введение провода в катетер во время катетеризации./повреждение стенки артерии катетером. Обычно отсутствуют соответствующие клинические симптомы.

　　2сужение или окклюзия артерии печени

　　Частота возникновения составляет2.9% ~7.7Процент (по случаям) или 0.4% (по случаям). Высокие факторы риска:

　　(1То же, что и "вскрытие интимы артерии печени".

　　(2у пациентов с мелким развитием артерии печени.

　　(3спазм сосуда под воздействием интервенционной терапии, если продолжать агрессивные манипуляции, возможно повреждение сосуда и образование постоянной окклюзии. Те, кто имеет один из этих трех факторов риска, легко образуют тромб в артерии печени после THACE, что может привести к сужению или окклюзии просвета.

　　Клинические проявления обычно отсутствуют. Основные меры профилактики такие же, как и при вскрытии интимы артерии печени.

　　3вскрытие артерии печени и образование ложных аневризм

　　Частота возникновения составляет 0.17% ~ 0.35Процент. Высокие факторы риска:

　　(1То же, что и "вскрытие интимы артерии печени".

　　(2поломка насоса для高压 инъекции, особенно когда конец катетера плотно прижат к стенке артерии.

　　Клинические проявления: обычно отсутствуют клинические симптомы; если破裂 крупного артериального ствола, могут возникнуть острые腹痛, шок из-за кровопотери и т.д. Диагноз не особенно сложен. Основные меры профилактики такие же, как и вышеупомянутые.

　　4множественные артериальные аневризмы в печени

　　Частота возникновения составляет 0.26% ~ 0.38Процент. Причина до сих пор не ясна, большинство ученых считают, что это связано с следующими причинами

　　(1стимуляция провода, катетера, химиотерапевтических препаратов и эмболизирующих агентов;

　　(2Вследствие воспаления и хрупкости стенки сосуда после эмболизации артерии кровоснабжения. Симптомы обычно отсутствуют.

　　Профилактика: как можно больше использовать микро-катетеры, сверхвыборочное катетеризацию.3～12исчезают в течение месяца.

　　Четыре, осложнения системы печени и желчных путей

　　1, острая недостаточность функции печени

　　Пациенты с первичным раком печени часто страдают от цирроза печени и недостаточности функции печени, а химиотерапевтические препараты, используемые THACE, не только имеют сильное杀伤ливое действие на клетки рака печени, но и повреждают нормальные клетки печени, если инфузионная доза过大 или/и некритическая чрезкатетерная химиоэмболизация, будут наносить серьезный ущерб нормальной печеночной ткани и могут привести к острой недостаточности функции печени. Кроме того, это также является конечным исходом других серьезных осложнений после операции THACE.

　　Частота возникновения составляет 0.3% ~1% (по случаям) Высокие факторы риска:

　　(1) Пациенты с плохой функцией печени перед вмешательством, такие как Child B, C или Okuda II, III класс, лактатдегидрогеназа более425U/L, аспартатаминотрансфераза >100mL, концентрация билирубина в сыворотке крови >2mg/dL, объем печени >50% пациентов.

　　(2) С тромбом в главном стволе портальной вены или в первой ветви.

　　(3) С циррозом печени или/и случаи明显的 портальной гипертензии, вызванные тромбом в портальной вене.

　　(4) Пациенты с большим размером опухоли и без селективного введения чрезкатетерного введения избыточного химиотерапевтического раствора ионообменной смекты.

　　В клинической практике может быстро развиться быстро прогрессирующая желтуха, стойкая рвота и тошнота, запах печени,明显的 уменьшение гепато-тонового пространства, токсический метеоризм, асцит и кровотечение из кожных и слизистых оболочек; затем可能出现急性 почечная недостаточность (гепаторенальный синдром) и различной степени печеночной энцефалопатии до комы, большинство пациентов умирают в течение нескольких дней из-за почечной и печеночной недостаточности или тяжелого кровотечения.

　　Такие осложнения имеют очень плохой прогноз, смертность достигает50% ~90%

　　2, ишемия печени (гниение)

　　Введение большого количества химиотерапевтического раствора ионообменной смекты (или обратное流入) в окружающую опухоль нормальную печеночную ткань кровоснабжающих артерий может привести к ишемии печени и гибели ткани в зоне кровоснабжения, частота возникновения составляет 0.1% ~ 0.2% (по случаям). Высокие факторы риска:

　　(1) С блокадой главного ствола портальной вены (опухоль или тромб).

　　(2) С明显的 обструкцией печеночной артерии-) Пациенты с портальной вентильной分流ом (APVS).

　　(3) Не выполняется селективное введение чрезкатетерного введения избыточного химиотерапевтического раствора ионообменной смекты.

　　(4) Применение жидких эмболизаторов (например, безводный спирт) или мелких диаметров (5Гранулы эмболизатора 0μm). Клинические проявления: включают боль в правом верхнем квадранте живота, желтуху, лихорадку (особенно при вторичном инфицировании), повреждение функции печени или острая недостаточность функции печени. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут清楚地 показать диапазон, степень и природу острой ишемии печени после операции THACE (геморрагический или негеморрагический инфаркт) и локальное уменьшение объема печени.

　　Болезни у людей среднего и пожилого возраста встречаются чаще, они протекают остро, внезапно появляется острый правый верхний腹痛, обильное потоотделение, бледность лица, слабый пульс, снижение артериального давления, боль в области печени при надавливании и постукивании, мышечная紧张ность, быстрое углубление желтухи с лихорадкой,明显的 повреждение функции печени,急剧延长凝血酶原时间，且非维生素K治疗所能恢复，多数伴有肠麻痹，少尿，休克和昏迷状态，并且很快死亡，如果患者渡过急性期，应注意各系统内脏功能变化及所出现的相应的症状和体征，如脾脏肿大，胰腺肿胀，肠道缺血性表现，肾缺血引起少尿，无尿或尿毒症等。

　　Методы профилактики окклюзии печеночной артерии:Нужно изменить плохие привычки, курение, ограничение потребления высокожирной пищи, трудно перевариваемой и раздражающей пищи, легкая диета, больше потребления фруктов и овощей, бобовых продуктов. Пациенты с гипертонией, гиперлипидемией, диабетом должны активно лечить первичное заболевание. Строго наблюдайте за состоянием здоровья, не легкомысленно относитесь к этому. Люди с ожирением должны похудеть,适量的 физические упражнения могут улучшить коллатеральное кровообращение, но не поднимайте тяжелые предметы.

　　1、Клинический анализ крови:количество лейкоцитов增多.

　　2、Тест функции печени:альфа-амилаза, аспартатаминотрансфераза明显增高。

　　3、Протромбин:время значительно延长， и это не может быть восстановлено витамином K.

　　4、Допплер超声波检查:可见肝动脉血流中断，可有侧支代偿，但少见，肝实质内可有液化灶，CT可见肝实质内有集中或分散的密度减低区，腹腔动脉造影对诊断最有意义，可见肝动脉呈截断或锥状征，其周边可有侧支形成。

　　1, Кулинарные рецепты:

　　1、Суп из чеснока:рис10грамм, чеснок с紫皮3грамм. Очистите чеснок, положите в воду, варите1минут, выньте, положите рис в воду с чесноком, варите до получения жидкого супа, добавьте чеснок, варите до готовности. Ешьте вечером. Этот метод обладает свойством согревать сердце, улучшать микроциркуляцию и разжижать кровь, используется при слабости yang, холодной блокаде, застойной крови, блокированной кровью, теплом, но с осторожностью используется при блокаде теплом.

　　2、Жуйцзы гао:грамм жуйцзы, сладкого яблока10килограмм. Удалите косточки, разомните и варите на медленном огне, добавьте мед.12грамм, принимать в любое время.

　　3、Суп из красной фасоли:грамм, красная фасоль10грамм, варите до готовности. Добавьте достаточное количество красной фасоли, замочите на полдня, варите с рисом.1раз.

　　4、Суп из моркови:свежая морковь25грамм, рис10грамм. Нашинкуйте морковь, варите с рисом, варите до готовности.1раз.

　　5、Тонгци сяо:грамм женьшеня, барбариса, зефирантеса3грамм. Варите воду до3мл, ежедневно2раз в день, ежедневно1раз.

　　6、Суп из шиитаке и женьшеня:человек5грамм, шиитаке10～15грамм. Сначала замочите шиитаке в теплой воде12часов, вымойте. Нарежьте人参 тонкими ломтиками, варите на медленном огне2часов, затем добавьте шиитаке и варите1часов. Разделите на утро и вечер2раз в день.

　　7、Суп из семян персика:семена персика10грамм, рис50～10грамм. Варите семена персика, снимите кожуру и кончики, выжмите сок и варите с рисом, ешьте как суп.1раз. Этот метод обладает свойством活血化瘀， используется при застойной крови, блокированной кровью.

　　8、Дуоэр цао:гриб шиитаке, гриб тремелла10грамм, красный дрожжевой гриб15штук. Очистите их с помощью теплой воды, положите в миску, добавьте воду и немного сахара, варите на пару1часов, принимать вместе с бульоном, в день2Этот метод обладает свойством охлаждать кровь и улучшать микроциркуляцию, используется при застойной крови, блокированной кровью и теплом.

　　9、拔粥：薤白10～15克，葱白2茎，白面粉100～150克。混匀后调入沸水中煮沸即成。分2次服。本方具有温补肾阳之效，用于肾阳不足者。瘀热阻滞者慎用。

　　二、适宜食物：新鲜蔬菜、水果、瘦肉、蛋类、奶类以及各种豆制，高糖、高蛋白、高维生素的食物，如冬瓜、瓜、米仁、绿豆、黄瓜、鲤鱼等，并多食纤维素高的食物，如芹菜、菠菜、香蕉等。

　　三、不适宜食物：油腻、煎炸的食物，辛辣、刺激之品。滋补类食物滋补类食物。

　　1、治疗

　　治疗原则为抗休克、镇静、止痛、解痉、祛聚、供氧和抗生素应用，同时给予护肝治疗。低分子右旋糖酐可改善内脏的微循环，血浆及其代用品可缓解休克。有条件者应送ICU，充分供氧或人工辅助呼吸，由麻醉医师配合，同时给予解痉、镇痛、静脉快速补液等，以使病人渡过休克及血管痉挛期，期待侧支循环的代偿，同时进一步查明病因、病变部位，以争取针对病因、病情做进一步的处理，如取栓、溶栓等措施。

　　中西医结合治疗：中国尚未见中西医结合治疗研究本病的报道，但对本病中医药治疗，在肝科急诊中医药治疗研究是值得开拓的领域。根据本病特点，活血逐瘀同时佐以辛香温通之品如麝香、葱白等，再结合大剂量抗生素，对迅速改善症状有较好疗效。

　　2、预后

　　本病预后视阻塞部位和形成侧支循环而定。若闭塞位于胃、十二指肠动脉和胃右动脉起源的近端，常有足够侧支循环形成而维持生命；若阻塞在这些动脉起源的远端，则其后果随动脉的种类而异。曾有人报道因手术时不慎结扎肝动脉而致死的病例，但亦有能恢复者。继续生存的患者，或因有膈动脉或肝包膜下动脉的良好侧支循环的形成，或因动脉主干未被切断之故。缓慢发生的血栓形成的预后较突然阻塞者为佳。