急性肝衰竭

　　在中国引起急性肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（主要是乙型肝炎病毒），其次是药物及肝毒性物质（如乙醇、化学制剂等）。儿童急性肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。具体原因来说主要包括以下几个方面：

　　一、缺氧性肝损伤，如持续一定时间的心力衰竭、休克所致的肝瘀血、缺氧。

　　二、毒物中毒，如毒蕈中毒、臭米面中毒、四氯化碳中毒等。

　　三、各型病毒性肝炎，如甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。也可由两种或两种肝脏以上的肝炎病毒混合或重叠感染引起。

　　四、其他如急性威尔逊氏病等。

　　急性肝衰竭易导致肝昏迷：肝功能严重衰竭时可发生肝昏迷。正常情况下，肝脏对蛋白质氨基酸的代谢是：蛋白质→氨基酸→去氨作用→氨→尿素。急性肝衰竭后期，由于肝功能严重障碍，去氨作用差，氨不能进一步合成尿素，血液中氨的浓度升高，毒害中枢神经系统。患者起初躁动不安、谵妄、痉挛，后期嗜睡、昏迷。同时由于肝细胞的缺氧、缺血、坏死，以及细胞组织的无氧代谢产生大量的有毒物质也毒害中枢神经系统，从而进一步加重了肝昏迷。肝功能衰竭时，对肝糖原的分解作用减弱，血糖降低，也可引起肝昏迷。此外，肝硬变肝功能衰竭时，肝内三大代谢障碍，使血液和全身各个组织器官特别是脑组织细胞生物化学过程发生紊乱，造成脑血流障碍和缺氧，以及肝脏不能将体内大量的代谢产物加工解毒。这些都是导致肝昏迷的重要因素。

　　(1）极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。

　　(2）黄疸进行性加深（血清总胆红素≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）

　　(3）有出血倾向，30％

　　(4）明显的出血倾向（出血点或瘀斑），并且20％

　　(5）The occurrence of grade Ⅱ or lower hepatic encephalopathy and (or) significant ascites.

　　急性肝衰竭的病死率较高，应尽量防避其发生。临床上能做到的是用药时注意对肝的不良作用。例如：结核病用利福平、异烟肼或吡嗪酰胺等治疗时，应检查血转氨酶、胆红素等，如发现肝功能有改变，应及时更改药物。外科施行创伤性较大的手术，术前应重视病人的肝功能情况，尤其对原有肝硬化、肝炎、黄疸、低蛋白血症等病变者，要有充分的准备。麻醉应避免使用肝毒性药物。手术和术后过程中要尽可能防止缺氧、低血压或休克、感染等，以免损害肝细胞；术后要根据病情继续监测肝功能，保持呼吸循环良好、抗感染和维持营养代谢，对肝起良好作用。

　　(1）Transaminases may increase, but may not increase when there is diffuse liver necrosis.

　　(2）Serum bilirubin levels may increase.

　　(3）Platelets are often reduced; white blood cells are often increased.

　　(4）Serum creatinine or blood urea nitrogen may increase (due to decreased renal function).

　　(5）Disorders of blood electrolytes such as hyponatremia, hyperkalemia, or hypokalemia, hypomagnesemia, etc.

　　(6）Acid-base imbalance is often metabolic acidosis, and early respiratory or metabolic (hypoxia, hypokalemia, etc.) alkalosis may occur.

　　(7）When DIC occurs, the coagulation time, prothrombin time, or partial thromboplastin time may be prolonged, fibrinogen may decrease, while its degradation products (FDP) increase, and the优球蛋白试验 (erythropterin test) may be positive.

　　(1）The diet of patients with acute liver failure should avoid hard, spicy, hot, and fast food. The food should be light, fresh, and easy to digest, with liquid and semi-liquid diets as the main; strictly limit the intake of tobacco and alcohol.

　　(2）In the early stage of the disease, intravenous nutrition is the main method, with oral nutrition as an auxiliary. In the recovery period, oral nutrition is the main method, with intravenous nutrition as an auxiliary. Some critically ill patients can be treated with nasogastric duodenal nutrition tube infusion of nutrient solution, and if there is no diabetes, a method of eating small meals frequently can be chosen. When providing intravenous nutritional support treatment, the composition of the nutrient solution should include a comprehensive supplement of glucose, medium and long-chain fatty emulsion, amino acids, as well as various vitamins, electrolytes, trace elements, etc., and slow and continuous intravenous infusion is recommended.

　　(3) В йогурте содержится много лактобациллов, которые могут подавлять рост патогенных бактерий в кишечнике и способствовать всасыванию кальция, фосфора и железа, рекомендуется принимать между приемами пищи.

　　(4) Гарантировать ежедневное15) более 00 калорий в день (в зависимости от тяжести состояния), для пациентов с энцефалопатией печени количество белка должно быть ограничено, можно принимать препараты аминокислот.

　　(5) Кроме обычного питания днем, подчеркивается важность добавления пищи перед сном (2.-3) необходимы для потребления 00 калорий в день, исследования показывают, что добавление пищи перед сном помогает улучшить состояние организма в состоянии голода, в конечном итоге улучшая метаболическое состояние пациентов.

　　(6) Для пациентов с大量的 асцитом или отеком необходимо разумно контролировать потребление соли и воды. Количество натрия, потребляемого ежедневно5.-8.0 мг (хлористый натрий1.2-2.0 г), ограничьте количество воды10около 00 мл, если есть серьезное снижение уровня натрия в крови, необходимо调整 под наблюдением врача.

　　1Внутреннее проникновение дьявола

　　Основные симптомы острой печеночной недостаточности в этот момент - внезапное начало, желтый цвет кожи и глаз, постепенно усиливающийся, темно-желтый цвет мочи, высокая температура и жажда,粗重的呼吸, беспокойство и спутанность сознания, тошнота и рвота, сухость во рту и горечь, вздутие живота и боли в правом подреберье, запор, глубокий красный язык с желтым налетом, тонкий и скользкий пульс. Лечение: добавить в состав Шанхуа Хао Тан: основные лекарства - Шанхуа Хао, жужжал, хуанхуа, можно добавить лонггу, цайци, туфу,蒲公英, женьхуа.

　　Если дьявольская жара очень сильна, высокая температура не спадает, добавьте шаосин и женьму для охлаждения жара и подавления огня; если дьявольская жара застряла в сердце и мозге, вызывая спутанность сознания, можно принимать Ангун-нунгван для открытия пор и пробуждения разума. Если жюньци上升 и вызывает рвоту, добавьте жужжал и хинин для успокоения желудка и снижения жюньци; если болит правое подреберье, это связано с накоплением湿热 и застоя кровеносных сосудов, добавьте хуайчжуй, юанху и юйцзинь для стимуляции печени и желчного пузыря, рассасывания тромбов и уменьшения боли; если живот вздут и闷闷不乐， это связано с不通畅的腑气， добавьте жиши и хаопу для стимуляции и прохождения腑气的.

　　2Внутреннее проникновение дьявола

　　Основные симптомы острой печеночной недостаточности в этот момент - сильное повышение температуры в ночное время, желтый цвет кожи и глаз, малое количество мочи, темно-желтый цвет мочи, боли в правом подреберье, спутанность сознания, бред, сонливость, возможны судороги, носовое кровотечение, рвота кровью, мочеиспускание кровью, кровотечение из прямой кишки, высыпания на коже, вздутие живота с жидкостью, красный язык с темным налетом, желтый налет на языке, тонкий и частый пульс. Лекарства для лечения: рог носорога (замещается бивнем быка), хинин, цimu, жужжал, бамия, шан-хуа, мути, хуан-хуа, мути, хуан-хуа.