急性黄疸型病毒性肝炎

　　黄疸性肝炎は、肝炎ウイルスが肝細胞を破壊し、肝組織を破壊・再構築し、胆管を塞ぐことで、血中の結合胆红素と非結合胆红素の両方が増加し、皮膚、粘膜、眼球の角膜などが黄色くなる症状を引き起こす。通常、血液の胆红素濃度が2-3mg/dLを超えると、これらの部分は肉眼で見える色になる。

　　病毒性肝炎がこの黄疸現象を呈示する原因は、主に肝炎ウイルスが肝臓を侵害し、肝細胞内で複製することによる。免疫反応の作用下、肝細胞を共に損傷し、肝細胞が腫れ、壊れ、肝組織に炎症性浸潤、充血、腫れ、渗出、肝細胞の変性および壊死などの一連の変化が発生する。これにより、肝組織の正常な状態と構造が影響を受け、肝臓の胆红素代謝の機能が損傷し、胆红素が胆道系から正常に排出されず血液に流入する。血液を通じて全身の臓器に運ばれる胆红素は、各臓器が黄色くなる原因となる。

　　アルコールは黄疸型肝炎の原因の1つです

　　1、肝性脳症。

　　2、出血。

　　3、肝腎症候群。

　　4、二次感染。

　　漢方医学の診断：この病気の経過は黄疸の性質、体力の強弱、治療と看護の因子に関連しています。陽黄疸、陰黄疸、急黄疸は性質が異なり、軽重が異なりますが、一定の条件下では互いに変化することができます。陽黄疸は体力が弱く、病邪が重い場合、黄疸が日々深まり、熱毒が強まると急黄疸に変わることがあります；陽黄疸は脾陽を傷つけ、湿が寒から化すると陰黄疸に変わることがあります；陰黄疸は湿熱の邪気が強く、陽黄疸になることもあります；急黄疸は熱毒が強まり、心包に内陷し、または大量の出血があれば、肝腎の陽気の衰竭の兆候が現れます；陰黄疸は長く治療されず、積聚や膨満に変わることがあります。

　　黄疸前期

　　子供では後頭部のリンパ節が腫れ上がることがあります。これらの症状は発病時の共通の症状に加えて、それぞれの特徴も持っています。このような経験と知識を持っていないと、早期診断ができません。一般的な症状としては、食欲不振、嘔吐、油を嫌がる、嘔吐、上腹部の不快さ、腹部の張り、少数で肝の痛み、下痢や便秘などがあります。数日から2週間です。多くの症状は緩やかに現れ、全身の不快さや倦怠感が最初に現れ、子供では低熱が見られます。約3分の1の患者が急激に発病し、軽い、中程度の発熱があり、高熱と発汗を伴う場合もあります。急性黄疸型肝炎の症状は、患者の発病時の突出する症状に基づいて、消化器系症状が主な悪心型、発熱、頭痛、上呼吸道症状が始まるインフルエンザ型、上腹部の劇痛と発汗、高熱、黄疸、白血球増多が特徴の胆道疾患型、早期に筋肉や関節の痛みと発熱を伴うリウマチ型、寒気と弛張熱、黄疸が急速に見られる敗血症型、一部の患者は発病がマラリアや脳炎に似ている；4％～5％の患者に湿疹、丘疹、赤斑様皮疹が見られます。

　　黄疸期

　　一部の患者は一時的な梗塞性黄疸の症状を示し、便が粘土色になり、肝機能は明らかに損傷しています。黄疸がピークに達し始め、回復する前に消化器系の症状が改善されます。胆汁性肝炎が見られる場合、この時期に酵素と胆汁が分離する現象が見られます。約2～6週間です。主に黄疸の出現と深まりが特徴です。最初に尿の色が濃くなり、次に白目と皮膚が黄色くなり、黄疸が1～2週間以内にピークに達します。この時点で、多くの人は熱がなくなり、しかし消化器系の症状と倦怠感が明らかに強くなり、便の色が薄くなり、肝が腫れ、打診で痛みを感じ、皮膚がかゆくなり、心拍が遅くなります。少数の急性黄疸性肝炎では、発病後10日以内に急速に精神神経症状（倦怠感、イライラ、意識障害、昏睡）が現れ、他の原因を排除した後、肝が進行的に縮小し、黄疸が深まり、肝機能が異常で、特に凝血酶原時間が延長されると、重症肝炎と診断されます。予後は悪く、死亡率が高いです。

　　回復期

　　成人の約5％が長期にわたって肝領域の痛みや不快感、食欲不振および倦怠感を持ち、これを肝炎後症候群と呼びます。約2週間から4ヶ月、平均1ヶ月です。以上の症状は、多くの場合2週間以内に徐々に消失し、子供の経過は短く、回復が早く、約1～2ヶ月で回復します。

　　一、日常生活食事の注意：病毒性肝炎は予防できます。予防の重点は、全社会的衛生水準の向上にあり、特に食事、飲料および個人の衛生を重視し、食事前および排泄後の手洗い、外出後の手洗い、不潔な食物の摂取を避け、生水を飲まないようにすることが重要です。次に、病院の消毒隔離を強化し、医療機器は厳重に消毒し、医源性的な伝播を阻止することが必要です。

　　二、患者接触後の即時注射：乙肝患者に接触した場合は、即座に乙肝高効能免疫球蛋白を注射し、2～4週間後に乙肝ワクチンの第1回目を注射し、1ヶ月および6ヶ月時に乙肝ワクチンの第2～3回目を注射します。甲型肝炎患者に接触した場合は、2週間以内に抗甲型肝炎抗体を含む免疫球蛋白を筋肉注射します。

　　三、接触者の隔離：小児が肝炎患者に接触すると、その後他の人に伝染することができます。このようにして病気が一つずつ広がり、増加し、流行が発生します。このような状況を防ぐためには、潜伏期が終わるまで接触者を隔離観察する必要があります。

　　1.血液検査：白血球総数は正常または少し低く、分類計数では中性球が減少し、リンパ球が相対的に増加します。

　　2.尿検査：急性黄疸型肝炎の患者は黄疸が現れる前に尿胆紅素および尿胆原があります。

　　3.肝超音波検査および心電図に異常が見られます。

　　4.肝機能試験：

　　(1)血清胆紅素黄疸期には血清胆紅素が日々上昇し、多くの場合1～2週間以内に最高峰に達します。

　　(2)血清酵素測定：

　　①血清アルブミンアミノトランスフェラーゼ(ALT)：黄疸が現れる前に上昇し、病気の極期にピークに達します。急性肝炎では非常に高い酵素活性があり、回復期には血清胆紅素がゆっくりと低下します。

　　②アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ(AST)：ASTの約4/5は細胞のミトコンドリア(ASTm)、1/5が細胞質(ASTs)に存在しており、ミトコンドリアの損傷時には血清ASTが顕著に上昇し、肝細胞の病変の重症性を反映します。

　　③病毒性肝炎では、ALT値がAST値を上回り、特に急性症例では、ASTの増加幅がALTに及びません。

　　5.HBVウイルスマーカーの検出：

　　急性黄疸型肝炎の食事に関する要望は、新鮮で美味しく、軽やかで消化しやすい、冷温適切、刺激がない、適量、栄養豊富な流動食、半流動食、柔らかい食事であることです。特に急性黄疸型肝炎患者は、辛辣や刺激のある食べ物を避け、特に煙草や酒（酒の主成分はエタノールで、血液に吸収され分解される際には肝臓で行われるため、分解された代謝物のアセトアルデヒドは肝細胞に対して強い毒性を持ち、すでに損傷している肝細胞の損傷を悪化させる可能性があります）を忌避し、急性黄疸型肝炎に対して対症療法的な食事看護指導を実施しました。

　　急性黄疸型肝炎の治療には特效薬はなく、栄養支援と早期の厳重な静脈注射を強調し、症状が軽減するまで次第に活動量を増やし、適切な薬物を併用し、煙草や酒、過労や肝損傷の薬物を避け、各型の抗ウイルス指征が異なるため、具体的な問題に対して具体的な分析を行う必要があります。

　　水ショック療法：黄疸型の病毒性肝炎患者では、体内に水分代謝の異常が多く、組織内に水分の滞留現象があります。メルク利尿剤やジフェネフリン（治療中は低カリウムを防止するために注意してください）を使用して、滞留した水分を十分に排出し、患者にさらに水を飲ませるか、またはビタミンC（一般的には2000～3000mgが追加されます）を含むブドウ糖液を大量に投与することで、排出された水分を置き換えます。このように繰り返し実行することで、肝内、血液、組織内に蓄積した胆紅質を洗い流し、尿として排出することで黄疸期間を短縮することができます。具体的な方法は：a. 朝、空腹状态下1500mlの水を30～40分間に分けて飲み、その後、サリチル酸水銀1mlを筋肉注射します。3～4日ごとに1回、5～6回が1回の治療として行います。b. 10％のブドウ糖液1000mlを投与し、ビタミンC 2000～3000mgと塩化钾1～2gを加え、1日1回（ジフェネフリンを適宜投与して利尿効果を促進します）、10～12回が1回の治療として行います。