Χολανγίτιδα

　　Τι είναι οι αιτίες της χολανγίτιδας
　　1Η χολανγίτιδα είναι συνήθως μια σύνθετη λοίμωξη της χολής που προκαλείται από βακτήρια (κύρια Escherichia coli, Paraescherichia coli και Staphylococcus κ.λπ.) που προέρχονται από την οδό του εντέρου μέσω του δωδεκαδάκτυλου.
　　2、Διαταραχές της διάθεσης: Μπορούν να προκαλέσουν τη δυσκολία στην απορρόφηση της χολής και να προκαλέσουν χολανγίτιδα.
　　3、Διατροφή: Η καθημερινή διατροφή πρέπει να είναι ρεστορευτική, αφήστε τον εαυτό σας να αποφεύγετε την υπερβολική κατανάλωση. Καθημερινά, πρέπει να μειώσετε την κατανάλωση λιπαρών και τροφών πλούσιων σε χοληστερόλη, και να δώσετε προσοχή στην υγιεινή της διατροφής.
　　4、Διαταραχές των εντερικών παράσιτων: Αν το Ascaris invades τη χολή, μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή στη χολή, τα υπολείμματα και τα αυγά μπορεί να γίνουν το 'κέντρο' των πέτρων.

　　Η χολανγίτιδα, εκτός από τα κλινικά συμπτώματά της, μπορεί επίσης να προκαλέσει άλλες ασθένειες. Ε λόγω της μακροχρόνιας φλεγμονής του τοιχώματος της χολής, μπορεί να εμφανιστούν κυστίτιδα χολής, χοληπαθία, χολική απερίστευτη μονοπυρήνωση και ακόμη και σοκ από τοξικότητα.

　　Ο κύριος παθογόνος της χολανγίτιδας είναι η γκράμ-negative βακτήρια, με το Escherichia coli να είναι ο πιο συχνός. Οι ασθενείς με χολανγίτιδα συχνά ξεκινούν με μια οξεία και επικίνδυνη ασθένεια, και είναι μια από τις κύριες αιτίες θανάτου των ασθενών με χολόλιθους στην Κίνα. 　　

      Οι ασθενείς με χολανγίτιδα συχνά εμφανίζουν δυσφορία ή δυσκολία στο επάνω μέρος της κοιλιάς, ή μπορεί να παρουσιάσουν κολικόπαινιούσα κρίση, η οποία μπορεί να επιδεινωθεί μετά την κατανάλωση λιπαρών τροφών. Είναι σπάνιο να εμφανίζεται πυρετός και κίτρινη απόρριψη, τα σημεία στην κοιλιά δεν είναι σημαντικά, μπορεί να υπάρχει μόνο ελαφριά πιεστική θλίψη στο επάνω μέρος της κοιλιάς, η χολή δεν επωάζεται. Αν συμβεί οξύ επεισόδιο, τότε εμφανίζεται οδοντικός πόνος, κρύος και υψηλή πυρετική και κίτρινη απόρριψη ως τριπλή συνάρτηση. Επιπλέον, εκτός από τα τρία συμπτώματα του Charcot της οξέος χολανγίτιδας (πόνος, κρύος, υψηλή πυρετική και κίτρινη απόρριψη), υπάρχει και η κρίση σοκ, η αναστολή του νευροκεντρικού συστήματος, η οποία ονομάζεται πέντε συνάρτηση Reynolds. 　　

    Η ασθένεια ξεκινά συνήθως με μια ξαφνική και έντονη θλίψη στο υποχθόνιο ή το επάνω δεξί μέρος της κοιλιάς. Στη συνέχεια, εμφανίζονται κρύος και υψηλή πυρετική, με θερμοκρασία που μπορεί να ξεπεράσει40℃。常伴恶心、呕吐、黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。近半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时常有血压下降现象。往往提示病人已发生败血和感染性休克，提示病情危重。

　　胆管炎的预防措施：

　　1.要注意多休息，做到起居有节，劳逸适量。

　　2.忌烟酒，辛辣刺激生冷食物，减少油脂的摄入。

　　患病期间肝脏对酒精的代谢能力极低，喝酒容易造成肝功能恶化。尽量不吃含油脂高的食物，以免增加肝胆的负担，加重病情。

　　3.少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物。

　　因胆汁分泌异常，消化能力较差，而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。同时最好能采取少量多餐的原则，以减轻肝胆的负荷。

　　4.注意调节情志，要保持良好的心理状态。

　　肝胆之病，易于郁滞，应以疏泄条畅为佳。若精神抑郁则使气机逆乱，阴阳失调、诱发或加重疾病症状。

　　5.要注意适当锻炼。

　　适当的锻炼能提高机体免疫力，但是千万不能过量运动，否则会加重肝胆的负担，不利于病情的恢复。

　　胆管炎检查项目:

　　1.B超 是最常应用的简便， 快捷、无创伤性辅助诊断方法 可显示胆管扩大范围和程度以估计梗阻部位，可发现结石、 蛔虫、大于lcm直径的肝脓肿 ，膈下脓肿等。

　　2.胸、腹X线片 有助于诊断脓胸 肺炎、肺脓肿、心包积脓、膈下脓肿、胸膜炎等。

　　3.Η σάρωση CT AFC της σάρωσης CT, όχι μόνο μπορεί να δείξει τα σημάδια της διόγκωσης των χοληδόχων, των λίθων, των όγκων, της αύξησης του μεγέθους του ήπατος, της συρρίκνωσης, αλλά και να ανακαλύψει την αμυγδαλοπάθεια του ήπατος. Αν υπάρχει υποψία για σοβαρή παθολογία του παγκρεάτη, μπορεί να γίνει σάρωση CT.

　　4.Η ενδοσκοπική ανώτερη χολαγωγική διήθηση (ERBD) και η διήθηση μέσω της κοιλίας του ήπατος (PTCD) μπορούν να προσδιορίσουν τη αιτία και τη θέση της βλοκαδής των δρόμων της χολής και να κάνουν έκτακτη διήθηση της πίεσης, αλλά υπάρχει κίνδυνος να επιδεινώσουν τη λοίμωξη των δρόμων της χολής ή να επιτρέψουν την υπερβολική διήθηση της χολής στην κοιλιά.

　　5.Η μαγνητική τομογραφία της χοληδόχου οδού και του πυλωρού (MRCP) μπορεί να δείξει λεπτομερώς το ολόκληρο το δέντρο των χοληδόχων στο ήπαρ, τη θέση και τη διάσταση της βλοκαδής. Η εικόνα δεν εξαρτάται από τη θέση της βλοκαδής και είναι μια μη επεμβατική τεχνική απεικόνισης των δρόμων της χολής, που έχει γίνει μια ιδανική μέθοδος εξετάσεων.

　　Σημεία προσοχής στη διατροφή των ασθενών με χολόλιθωση:

　　1.Αποφύγετε τη χρήση λίπους, ειδικά ζώσιου λίπους, μειώστε τη κατανάλωση λιπαρών τροφών, όπως κρέας και φritos, και προσπαθήστε να αντικαταστήσετε το ζώσιο λίπος με λάδι φυτικής προέλευσης.

　　2.Η δημιουργία μιας μεγάλης μερίδας της χολόλιθωσης και της χολόκυσης έχει να κάνει με υπερβολικό όγκο χοληστερόλης και διαταραχές του μεταβολισμού στο σώμα, επομένως πρέπει να περιοριστεί η κατανάλωση των αυγών από τα ψάρια, των αυγών όλων των τύπων των αυγών, των ήπατων, των νεφρών, των καρδιών και των εγκεφάλων όλων των τύπων των θηλαστικών που περιέχουν υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη.

　　3.Κατασκευή τροφίμων με ζεστό, βραστό, σιγοβραστό, βραστό, και βραστό ως την καλύτερη, αποφύγετε την κατανάλωση μεγάλου αριθμού του φούρνου, του ψητού, του καπνισμένου, του ψητού, του μαγειρεμένου τροφίμων.

　　4.Αυξήστε την κατανάλωση των ψαριών, του κρέατος, των τροφίμων από τριφασικά, των φρέσκων λαχανικών και των φρούτων που είναι πλούσια σε υψηλής ποιότητας πρωτεΐνες και υδατάνθρακες, για να διασφαλίσετε την παροχή θερμίδων, να προωθήσει τη δημιουργία της γλυκογόνου του ήπατος, και να προστατεύσει το ήπαρ.

　　5.Αυξήστε την κατανάλωση του κόκκινου πορτοκαλί, του καλαμποκιού, του ρίζα του морκού, κ.λπ., που είναι πλούσια σε βιταμίνη A, για να διατηρήσετε την υγιή την επιφάνεια της κύστης, να αποφύγετε την αποσύνθεση των επιφανειών των επιφανειών και να προκαλέσει πέτρα, ή να κάνει τη πέτρα μεγαλύτερη και περισσότερη.

　　6.Αν είναι δυνατόν, πίνετε πολλά φρέσκα λαχανικά ή φρούτα, όπως το σάλπινο, το πορτοκάλι, το ρίζα του морκού, κ.λπ., και αυξήστε τον αριθμό και την ποσότητα του νερού και των γευμάτων, για να αυξήσετε την έκκριση και την αποβολή της χολής, να μειώσει την φλεγμονή και την συσσώρευση της χολής.

　　7.Αποφύγετε την κατανάλωση του κιννάμα και του σπανάκι, που είναι πλούσια σε ίνες, για να αποφύγετε την αδυναμία του γαστρεντερίτιδας και να προκαλέσει κολικό.

　　8.Αποφύγετε το κάπνισμα και το κρασί, και μειώστε την κατανάλωση πικάντικων και ερεθιστικών τροφών, όπως σάλτσα σπανάκι, για να αποφύγετε την ερεθισμό του γαστρεντερίτιδας, να προκαλέσει ή να επιδεινώσει την κατάσταση.

　　9.Προτιμήστε ελαφριά, εύκολα tiêuωσιμότητα, λιγότερο σκουπίδι, θερμοκρασία κατάλληλη, χωρίς ερεθιστική, χαμηλή λιπαρά υγρά ή ημιυγρά γεύματα, μη προσπαθείτε να απολαύσετε για μια στιγμή και να τρώτε πολύ, για να αποφύγετε τα άσχετα προβλήματα, ακόμη και να προκαλέσετε αιμορραγία στο δίαυλο της χολής και να απειλήσει τη ζωή.

　　1、χειρουργική θεραπεία

　　① Εντοπιστική επέκταση του χοληδόχου υποστήριξης της αποχέτευσης: τοποθέτηση σωλήνα υποστήριξης ή U-σώματος αποχέτευσης εντός του χοληδόχου.

　　② Εντοπιστική χολοεντέρου συγχώνευση υποστήριξης της αποχέτευσης: επιλογή διαφόρων μορφών χολοεντέρου συγχώνευσης, τοποθέτηση ενδοσωματικού υποστήριγματος μέσω της οπής της συγχώνευσης ή μέσω του χοληδόχου αγωγού.

　　③ Εξαφάνιση του στενότερου τμήματος του χοληδόχου: συνδυασμός ή αφαίρεση του άκρου του χοληδόχου ή αφαίρεση του στενότερου τμήματος και πλαστική, χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της χοληδόχου με βολβό, χολοκυτταρικό, ή εντέρου.

　　④ Εξαφάνιση της μεμβράνης του χοληδόχου: αύξηση του εσωτερικού διαμέτρου του χοληδόχου.

　　⑤ Εντοπιστική μεταμόσχευση του ήπατος: με συνεχή κίτρινη χρωστική και χοληλίθωση της σκληρότητας του ήπατος.

　　Μειονεκτήματα: υψηλό κίνδυνο, υψηλό κόστος, σημαντικά παρενέργειες, ευάλωτη σε λοιμώξεις.

　　2、φαρμακευτική θεραπεία

　　Αντιβιοτικά, αντιεγκεφαλολυτικά, κορτικοστεροειδή, αντιφιμικά φάρμακα, penicillamine κ.λπ. για τη θεραπεία της χολανγίτιδας.

　　Μειονεκτήματα: σημαντικά παρενέργειες, ευάλωτη σε άλλες επιπλοκές, εξαρτητική.