胆囊切除术后综合征

　　胆囊切除术后综合征（PCS）可分为2类，第1类为现有诊断水平能明确原因的胆胰疾病；第2类为目前尚不能明确原因的“真正”PCS。将胆囊切除术后综合征的病因为：
　　1、术前症状继续存在
　　(1)诊断错误或不全面：胆囊异常的标准不正确、吞气症、易激惹结肠、食管裂孔疝、十二指肠溃疡、冠状动脉疾病、肋间神经炎。
　　(2)复发性胆石。
　　(3)肝内结石。
　　(4)邻近器官的病变：胰腺炎、Oddi括约肌狭窄、狭窄性胆总管炎或胆管炎、肝病(肝硬化)、肿瘤被忽视。
　　2、胆囊切除术本身引起的症状
　　(1)Неудача операции: оставлены камни в intra- или внепеченочных желчных путях, опухоли были пропущены.
　　(2)Ошибки в операции: повреждение желчных протоков. Немедленно: кровотечение, перитонит желчи, абсцесс, свищ; поздно: сужение,残余 желчного протока.
　　(3)Постоперационные спайки.
　　(4Физиологический紊乱: удален функциональный желчный пузырь, нарушение движения Oddi сфинктера.
　　3и другими психическими факторами.
　　Обычно, «синдром после удаления желчного пузыря» ограничивается продолжающимся или недавно возникшим紊乱ом анатомии и физиологии внепеченочных желчных путей после операции на желчных путях. После операции по удалению желчного пузыря при холецистите90％～95％ пациентов могут быть излечены, но у некоторых пациентов симптомы могут продолжаться или рецидивировать, и у некоторых пациентов могут возникнуть новые симптомы, не соответствующие основным жалобам до операции, что表明 не все эти случаи связаны с удалением желчного пузыря.
　　В overwhelming majority случаев PCS вызывается ошибочной диагностикой до операции, то есть симптомы не возникают из-за заболеваний желчных путей, в некоторых случаях симптомы, вызванные заболеваниями邻近ых органов (желчных путей, печени, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки), могут быть такими же, как и до операции, естественно, после операции симптомы не могут исчезнуть.
　　Появление камней после удаления желчного пузыря в большинстве случаев связано с неосторожным обследованием в процессе операции, с тем, что мелкие камни, упавшие из протока желчного пузыря в общий желчный проток, не были обнаружены. Если бы можно было использовать intraоперационную контрастирование и intraоперационную эндоскопию желчных путей, то можно было бы значительно уменьшить частоту возникновения остаточных камней; в другом случае, у пациентов, у которых до операции не было камней, образование камней может быть связано с метаболическим紊乱ом после операции по удалению желчного пузыря; в другом случае, это может быть связано с неосторожностью при операции или不可避免的 осложнениями операции.
　　Сужение общего желчного протока часто связано с травмой общего желчного протока в процессе операции, не обнаруженной в то время, и выявленной только после операции PTC или ERCP. Сожжение головки двенадцатиперстной кишки, сужение и sclerosis протока поджелудочной железы и эпизоды панкреатита могут быть связаны с тем, что при рентгенологическом исследовании двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока металлический зонд был протолкнут через сосок, что привело к травме Oddi сфинктера. Травма также может привести к отложению холестерина в эпителии дистального желчного протока и развитию хронического воспаления.
　　Частота возникновения PCS не имеет明显关系 с следующими факторами: функцией желчного пузыря, отображаемой на внутривенной холангиографии; размером и количеством камней в желчном пузыре; холециститом без камней. В последние годы, благодаря более точной и完善的 диагностике, эти заболевания могут быть диагностированы четко.
　　Эт2Число类似的 PCS немало, в настоящее время其原因 не установлено. В последние годы исследования показали, что стенки желчных протоков пациентов с PCS особенно чувствительны к изменениям давления, достаточно ввести в общий желчный проток1～2мл физиологического раствора, давление в желчных путях быстро увеличивается и появляется сильная боль. У пациентов с рефлюксом желчи до операции, после операции рефлюкс усиливается, что может быть связано с дисфункцией pylorus sphincter. Кроме того, продолжительная боль в PCS может быть связана с психическими факторами, иногда также следует учитывать возможность кишечного спаек или рубцов на поверхности желчного пузыря.

　　Компликации послеоперационного синдрома удаления желчного пузыря (PCS):
　　1Пневмокониоз: из-за длительного пребывания пациента в постели, плохого аппетита, страданий от болезней, иммунитет снижается, легко развивается пневмокониоз. Во-вторых, при удалении желчного пузыря伴随的疾病， такие как язва, хронический панкреатит, хронический гепатит и т.д., образуются очаги инфекции;
　　2Желтуха: связана с сужением желчных путей после операции, а также с оставшимися камнями и рецидивирующими камнями, затрудненным оттоком желчи, вызывающим желтуху;
　　3Билиарный свищ: образование после повреждения желчных путей или ненадежной лигатуры, избыточное выделение желчи, легко вызывает билиарный перитонит;
　　4Кровотечение в брюшной полости после операции.

　　Половина пациентов с синдромом после удаления желчного пузыря (PCS) страдают от腹痛 или «диспепсии» (заполнение живота или右上腹胀满感, урчание, тошнота, рвота, запор, непереносимость жиров или диарея) в течение нескольких недель после операции,另一半 пациентов страдают от симптомов в течение нескольких месяцев или лет после операции. Эти симптомы неспецифичны и различаются в зависимости от потенциальных причин, но часто включают боль в правом верхнем квадранте или верхнем отделе живота, которая часто наблюдается после приема пищи, острый болевой синдром, другие симптомы могут включать жжение, икоту, рвоту и непереносимость жировой пищи, у少数 пациентов могут быть серьезные холецистит или панкреатит, сильные боли и могут сопровождаться лихорадкой, желтухой или рвотой, по сравнению с пациентами с легкими или без специфических симптомов, у этих пациентов обследование часто легко выявляет четкие заболевания, физикальное исследование, кроме обнаружения明显的 желтухи, обычно не имеет специфической ценности.

　　Профилактические меры синдрома после удаления желчного пузыря (PCS) в основном направлены на уход после операции, конкретно:
　　1Хирургическое удаление желчного пузыря, выполненное по причинам гепатита, холелитиаза или заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы, хотя рана заживает и пациент выписывается, но травмы, вызванные операцией, и отсутствие условий для хранения и концентрации желчи, вызывающие временные дисфункции пищеварительной системы, требуют времени для восстановления и компенсации, поэтому по-прежнему необходимы определенное время для лечения и ухода.
　　2Основные моменты ухода: при наличии заболеваний печени и поджелудочной железы следует одновременно进行治疗. Жизнь и быт должны быть регулярными.
　　3Питание должно быть регулярным и порционным, избегать переедания.
　　4Боль в месте разреза можно устранить с помощью теплового компресса.
　　5Необходимо поддерживать нормальное прохождение кала.
　　6После операции可能出现 симптомы адгезий брюшной полости. Обычно это боль в глубоких слоях раны, без повышения температуры, рвоты, мягкого живота, облегчение с肛门ным排气 или дефекацией.
　　7Если у пациента中出现腹痛、发热、白细胞升高， следует подозревать холангит, в этом случае следует немедленно доставить его в больницу для лечения.
　　8腹泻，рекомендуется посетить врача для проверки кала, основного действия желчного пузыря является секреция желчи, расщепление жировых компонентов на жировые микросомы, способствуя пищеварению. Из-за неправильного питания, чрезмерного потребления жировых компонентов, легко привести к диспепсии, вызывая диарею.

　　Из-за того, что процесс поиска причин синдрома после удаления желчного пузыря (PCS) включает дифференциальную диагностику множества заболеваний, выбор различных исследований должен основываться на истории болезни пациента, клинических проявлениях и возможных причинах, не существует единой модели. Результаты общих лабораторных исследований обычно нормальные. Повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, амилазы или трансаминаз часто встречается при заболеваниях желчных путей.
　　Специальные исследования включают различные виды желчных протоков, ЭКГ, рентгенограммы грудной клетки, ультразвуковые исследования, КТ, эндоскопическое исследование, рентгенографию желудочно-кишечного тракта и даже МРТ.
　　1、 биохимические исследования:Количество лейкоцитов, амилаза мочи, функция печени, аминотрансфераза, γ-Альфа-глюкуронидаза и другие имеют большое значение для диагностики желчных путей
　　2、 intravenous cholangiography:Качество контраста внутрипеченочных желчных протоков плохое, внепеченочные желчные пути также нечеткие, и сильно зависит от функции печени, поэтому диагностическая ценность низкая.
　　3、B-тип ультразвук:Может выявить расширение желчных протоков, желчные камни, опухоли желчных путей, панкреатит и т.д., просто и быстро, имеет определенную диагностическую ценность, но имеет ограничения, не может показать полный вид желчных путей и всех симптомов.
　　4、 upper gastrointestinal radiography:Очень полезно для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни, дивертикула двенадцатиперстной кишки и т.д.
　　5、CT сканирование печени и желчного пузыря:Для диагностики рака печени, расширения внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, желчных камней, хронического панкреатита и т.д.
　　6Изотопы99м-HDA сканирование печени и желчного пузыря:Осмотр расширения внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, желчных камней и заболеваний печени, функции желчного пузыря и т.д., метод прост, без повреждений, подходит для пациентов с желтухой.
　　7、Эндоскопическое исследование:включая гастроскопию, гастроскопию, дуоденоскопию и т.д.
　　8、PTC：Этот метод контрастирования желчных путей напрямую подходит для дифференциации желтухи и определения локализации заболеваний желчных путей.
　　9、吗啡：Неостигмин провоцирующий тест, метод: внутримышечно вводят морфин10мг, неостигмин1мг, соответственно до введения и после введения лекарства1часов,2часов и4часов для взятия крови на уровень амилазы и липомы, после введения лекарства болит верхняя часть живота, уровень ферментов в сыворотке выше нормы3в раз больше, чем положительно.

　　Пациенты с синдромом после удаления желчного пузыря должны уделять внимание здоровому питанию, что может значительно улучшить симптомы, подробности см. ниже:

　　1、胆囊切除术后综合征（PCS）的食疗方：
　　1、山药大枣粥：山药150 граммов, курага9штук, рис100 граммов. Очистите ямс, снимите кожуру, нарежьте小块ами; очистите и промойте курагу и рис, оставьте в стороне. В кастрюлю с водой добавьте适量的 воды, положите курагу и рис, варите до готовности. Когда粥熟到五成熟时， добавьте小块 ямс, варите до готовности. Каждый день1-2Эти продукты можно есть в течение долгого времени. Ямс полезен для укрепления селезенки и легких,滋补肾脏 и укрепления семени. Курага полезна для補中益气、養胃健脾、養血安神等功效。主要用于治疗脾胃虚弱引起的消化不良，胆囊术后腹胀、腹痛。
　　2、芋头肉丝粥：新鲜芋头100 граммов,瘦猪肉60 граммов, кукурузной муки100 граммов. Очистите и промойте топинамбур, нарежьте его小块ами; нарежьте瘦ое мясо тонкими полосками и оставьте в стороне. В кастрюлю с водой добавьте适量的 воды, доведите до кипения,撒入米面（в процессе撒入的同时搅拌，以防粘连），再加入肉丝共煮粥。Когда粥熟到五成熟时，加入芋头块，再煮至粥熟即成。每日2Эти продукты можно есть в течение долгого времени. Стебель нейтрален по свойствам, сладок и горьковат, обладает свойствами регулировать середину, усиливать活力, разжижать мокроту и успокаивать желудок, размягчать твердые образования и рассеивать узлы. Мясо свинины полезно для滋补肾脏 и почек, питания крови печени и увлажнения кожи. Кукуруза богата питательными веществами, обладает свойствами регулировать середину и укреплять мозг. Применяется для лечения вздутия живота и расстройства пищеварения после операции на желчном пузыре.
　　3、鲤鱼白术粥：鲤鱼250克(切片)，炒白术30克，花椒20克，粳米250克。先将花椒、白术、生姜加水适量煎取药汁，粳米洗净入锅，加药汁、鲤鱼、白糖、葱白、清水适量，用武火煮至烂熟后，去鲤鱼喝粥。温中散寒、健脾利胆。主治胆囊术后腹痛、腹胀、食欲不振、大便稀等症。
　　4、薏米鸡金粥：薏米50克，鸡内金5克。加水适量，同煮成粥食用。健胃消食，主治胆囊术后出现的消化不良。
　　5、扁豆木耳粥：鲜白扁豆100克(干品50克)，木耳10-15克，粳米140克，红糖适量。将白扁豆洗净(干品需先用温水浸泡一夜)，与粳米一同入锅，加水适量，先用武火煮沸，再改用文火煮粥，至米熟烂为度，加红糖调味即成。可供早晚餐温服。健脾利胆、补血益气。主治胆囊术后消化不良、腹胀、腹泻。
　　6、猪脾猪肚粥：猪脾和猪肚各100克(2两)，大米200克(4两)，油盐少许。猪脾猪肚洗净切成小块，放入淘净的大米，加水如常法煮粥，熟后调味即可。早、晚餐温热服食。健脾和胃、利胆化食。主治胆囊术后体虚及消化不良、腹胀诸症。
　　7、地黄桂圆鸡：生地黄200克(4两)，母鸡500-750克，桂圆肉30克(0.6两)，大枣15克(0.3两)，饴糖150克(3两)，白糖100克(2两)，鸡汤适量。将母鸡去肠杂洗净后，由背部颈骨剖至尾部，剁去爪，斩翅尖，入沸水锅内略焯片刻。将生地洗净后切成约0.5厘米见方的颗粒，桂圆肉撕碎与生地混合均匀，再掺入饴糖调拌后塞入鸡腹内，将鸡腹向下置于汤罐中，大枣去核放入汤罐，再倒入鸡汤，封口后上笼蒸约2-3小时，鸡熟烂后加白糖调味即成。佐餐食，每日2次。补虚损、益气血。主治胆囊术后体虚营养不良或腹胀(糖尿病人忌食)。
　　二、胆囊切除术后综合征适宜食物
　　1、注意维生素摄入，尤应注意脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的补充，其中维生素K对控制某些类型黄疸引起的出血有效。
　　2、充足的蛋白质有利于修复因胆囊炎和胆石症引起的肝细胞损伤，故可以选择以鱼、虾、禽、豆腐及少油的豆制品等为主的低脂肪优质蛋白质饮食。
　　3、粗粮有益多选用。多食含纤维高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麦、荞麦等粗粮，以促进胆汁排泄。
　　4、蔬菜水果保健康。蔬菜、水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，可减少胆固醇形成，减少脂肪和糖的吸收，从而改善患者的代谢紊乱，起到减低血脂和血糖的作用。每天蔬菜摄入量应大于500克，水果至少有2种。
　　Три. Питание в различные периоды после операции
　　1После операции, из-за раздражения желудочно-кишечного тракта, уменьшения моторики, подавления функции печени, уменьшения секреции желчи, это会影响 функцию всего пищеварительного тракта. Поэтому, после операции1～2Дней, следует строго ограничить потребление пищи, рекомендуется вводить различные питательные вещества через венозный катетер. В течение3Через день можно начинать вводить жидкую пищу, такую как рисовый отвар, соевое молоко, корень имбиря, фруктовый сок и т.д., а затем постепенно переходить к обезжиренному молоку с сладким хлебом, рисовой кашей, супом из тофу, манной кашей с медом и мучным продуктом и т.д.
　　21В течение месяца следует уменьшить потребление жировых продуктов, избегать высокожировых и жареных продуктов. Кто-то считает, что после удаления
　　3Надлежит постепенно усиливать питание. После удаления желчного пузыря1После месяца, питание также должно быть легким, необходимо обеспечить достаточное поступление питательных веществ, что поможет пациенту早日康复. После нескольких недель адаптации и компенсации, желчный проток, соединяющий печень и тонкую кишку, постепенно расширяется и заменяет функцию хранения желчи желчного пузыря. Если функция пищеварения не нарушена, можно переходить к обычному питанию. можно постепенно увеличивать потребление белков, есть продукты с высоким содержанием белка. Каждый день следует есть немного мяса, морепродуктов, бобовых продуктов, и лучше выпить стакан молока. Если не привыкли есть молоко или рыбу, можно есть больше продуктов из сои и грибов, чтобы компенсировать недостаток животного белка. После удаления желчного пузыря原则上不应 потреблять слишком много жиров и холестерина, но также не следует чрезмерно ограничивать потребление жиров, так как определенное количество жиров в кишечнике необходимо для стимуляции секреции желчи, расширения общего желчного протока и поддержания проходимости желчных путей. Кроме того, потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки и витаминов также очень полезно для восстановления пациента после операции.
　　4Надлежит постепенно увеличивать количество приемов пищи. следует отметить, что каждый прием пищи не должен быть слишком обильным, особенно после операции3～6В течение месяца, каждый день следует потреблять4Лучшая диета - это несколько приемов пищи в день,少吃多餐可以减轻消化系统的负担，有利于术后恢复健康。Лучше всего есть уксус каждый день, так как уксус усиливает способность желудка к перевариванию, а также регулирует кислотно-щелочной баланс в кишечнике, что способствует действию желчи и улучшает переваривание жиров.Частое употребление чая, а также большого количества свежих фруктов и овощей также помогает в переваривании и усвоении пищи.
　　Четыре. Противопоказанные продукты после операции по удалению желчного пузыря
　　1В зависимости от симптомов и耐受脂肪的程度, не следует потреблять слишком много жиров, и рекомендуется использовать растительное масло для приготовления пищи.
　　2На основе удовлетворения потребностей пациента, общая тепловая энергия не должна быть слишком высокой. Люди с ожирением и избыточным весом должны снижать вес, доводя его до идеального уровня. Тепловая энергия должна предоставляться в соответствии с принципами низкокалорийной диеты.
　　3Ограничить потребление холестерина. В день потребление холестерина должно быть меньше300 мг, ограничить потребление жиров животного происхождения и продуктов с высоким содержанием холестерина, таких как внутренние органы и икру, желтки яиц и т.д. Можно выбирать рыбу, нежирное мясо, белки яиц и т.д.
　　4Избегать раздражающих или газообразующих продуктов, таких как редис, лук и т.д., курение и употребление алкоголя.

　　西医治疗胆囊切除术后综合征（PCS）:
　　Первый раздел: немедикаментозное лечение
　　1Показания
　　(1) Диаметр камней в желчных протоках (2) Инфекция желчных путей без明显 обструкции желчных протоков.
　　(3) Острый или хронический холецистит, панкреатит.
　　(4) Гельминтоз желчных путей.
　　(5) Дисфункция желчных путей.
　　(6) Заболевания внечелюстных желчных путей, такие как грыжа диафрагмального отверстия, гастродуоденальная язва, хронический панкреатит и т.д.
　　2Методы лечения
　　(1) Общая терапия: включает диету, инфузию, коррекцию водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.
　　(2) Прямая инъекция: используется для止痛 и регулирования функции желчных путей.
　　(3) Другое: антибиотики, спазмолитики, анальгетики, H2-Блокаторы рецепторов и т.д.
　　Второй раздел: хирургическое лечение
　　1Показания
　　(1) Повторяющиеся эпизоды больших камней в желчных протоках, камней в внутрипеченочных желчных протоках, камней в протоке壶腹部, сужение желчных протоков с камнями в желчных протоках.
　　(2) Повторяющиеся эпизоды сужения желчных протоков с инфекцией желчных путей, гнойным холангитом.
　　(3) Сужение Oddi сфинктера, хронический панкреатит с обструкцией протока壶腹部 или протока поджелудочной железы.
　　(4) Пролонгированный желчный проток, образующий воспаленный маленький желчный пузырь.
　　(5) Заболевания внечелюстных желчных путей, которые трудно вылечить препаратами, такие как грыжа диафрагмального отверстия и язвенная болезнь.
　　2Оперативные методы выбираются в зависимости от состояния патологии.
　　(1) У больных с чрезмерно длинным оставшимся желчным протоком или желчным пузырем следует провести резекцию желчного пузыря или резекцию желчного протока.
　　(2) У больных с камнями в желчных протоках следует провести резекцию общего желчного протока для исследования, удалить камни и провести различные операции по吻合у желчных путей с кишечником или через эндоскопическую сфинктеротомию и камнеудаление.
　　(3) У больных с сужением Oddi сфинктера можно провести сфинктеротомию иoplastию.
　　(4) У больных с сужением желчных протоков можно провестиoplastику общего желчного протока или реконструкцию желчных путей и пищевода. Например, операция по吻合у желчного протока с двенадцатиперстной кишкой, Roux-en-Y гастростомия.-y吻合术、Longmire手术等。
　　(5Болезни внечелюстных желчных путей с тяжелыми симптомами, такие как грыжа диафрагмального отверстия и язвенная болезнь, также должны быть лечены соответствующими лекарствами или хирургическими операциями.