胆嚢切除術後症候群

　　胆嚢切除術後症候群（PCS）は2つのカテゴリーに分けられます。第1カテゴリーは、現在の診断レベルで原因が明確である胆膵疾患であり、第2カテゴリーは、現在まだ原因が明確でない「真の」PCSです。胆嚢切除術後症候群の原因は以下の通りです：
　　1、手術前の症状が続く
　　(1)診断ミスまたは不十分：胆嚢異常の基準が不正確、呑酸症、過敏性大腸、食道裂孔疝、十二指腸潰瘍、冠動脈疾患、間接神経炎。
　　(2)再発性の胆石。
　　(3)肝内の結石。
　　(4)近隣の臓器の病変：膵炎、Oddi括約肌狭窄、狭窄性胆管炎または胆管炎、肝疾患（肝硬変）、無視された腫瘍。
　　2、胆嚢切除術自体が引き起こす症状
　　(1)手術操作の失敗：肝内または肝外の胆管結石、無視された腫瘍が残されました。
　　(2)手術操作のミス：胆管を損傷。即時：出血、胆汁性腹膜炎、膿瘍、瘻管；遅発：狭窄、胆嚢管残余。
　　(3)術後の粘连。
　　(4)生理的紊亂：機能を持つ胆嚢が摘出され、Oddi括約肌の運動障害。
　　3、他の精神的要因など。
　　一般的に、「胆嚢切除術後症候群」は、胆道手術後の外胆管の解剖学的および生理学的紊亂が続くか、最近新たに発生した場合に限られます。胆嚢炎の手術後、90％から95％の患者が治癒しますが、少数の患者では症状が続くか再発し、また新しい症状が現れることがあります。これらの状況はすべて胆嚢切除によるものではないことが示されています。
　　PCSのほとんどは、手術前の診断ミスによるもので、症状の発作が胆嚢系の病気によるものではない場合があります。また、場合によっては、近隣の臓器（胆管、肝臓、膵臓、十二指腸）の病気による症状も手術前と同じになることがありますが、もちろん、術後の症状は緩和されることはありません。
　　胆嚢切除術後の結石の発生は、多くの場合、手術中の観察が不十分で、胆嚢管から胆管に落ちた小さな結石が見つからなかったためです。手術中の造影や胆道鏡検査を取れると、残石の発生率を顕著に減少させることができます。また、胆嚢切除術後の代謝紊亂によって結石が形成される場合もあります。さらに、手術が不十分であったり、手術自体の避けられない合併症による場合もあります。
　　胆嚢管狭窄は、術中に胆嚢管を鈍性損傷して発見されず、症状が現れた後にPTCやERCPを行ったときに発見されることが多いです。十二指腸乳頭の硬化、狭窄、膵管の硬化、狭窄、膵炎の発作は、十二指腸や胆嚢管を切開して検査を行った際に金属の探条が乳頭を強制的に通過し、Oddi括約筋を損傷したために発生することがあります。損傷は、末端胆管の粘膜にコレステロールが沈着し、慢性炎症を引き起こすこともあります。
　　PCSの発症率は以下の要因と明らかな関係はありません：口服胆嚢造影で示される胆嚢機能；胆嚢内の結石の大きさと数；結石のない胆嚢炎。近年、診断が以前よりも正確で詳細であるため、これらの病気の診断は明確に行えます。
　　第2類PCSは非常に多くの患者がいますが、その原因はまだ明確ではありません。近年の研究によると、PCS患者の胆管壁は圧力の変化に対して特に敏感であり、胆嚢管に1～2mlの生理食塩水を注入するだけで、胆道の圧力が急速に増加し、激しい痛みが発生します。胆嚢切除術前から胆汁逆流がある患者では、術後逆流が悪化し、幽門括約筋機能障害が関連している可能性があります。さらに、PCSの持続的な痛みは心理的要因と関連している可能性があり、時には腸粘着や胆嚢床の瘢痕の可能性も考慮する必要があります。

　　胆嚢切除術後症候群（PCS）の合併症：
　　1、肺感染症：患者が長期間にわたって床についており、食事が悪く、病気の苦痛が続くために免疫力が低下し、肺感染症が容易に并发する。次に、胆嚢切除術中に伴う病気、如々のうつ病、慢性膵炎、慢性肝炎などの変化が感染の原因となる；
　　2、黄疸：術後の胆管狭窄に関連し、残留する結石や再発結石、胆汁の流れが悪くなり、黄疸が発生する；
　　3、胆汁漏：胆管損傷後または胆管結扎がしっかりしていなかったために形成され、胆汁が外に漏れ出し、胆汁性腹膜炎が発生しやすい；
　　4、術後の腹腔内出血。

　　胆嚢切除術後症候群（PCS）の患者の半分は、術後数週間以内に腹痛や「消化不良」（上腹部または右上腹部の満腹感、腹鳴、嘔吐、便秘、脂肪不耐症または下痢など）を発症し、残りの半分は術後数ヶ月または数年以内に症状が現れる。これらの症状は非特異的であり、潜在的な原因によって異なるが、右上腹部または上腹部の痛みが多く、食事後によく見られ、鋭い痛みが特徴的である。他の症状としては、心焼け、打ち隔て、嘔吐、多脂食事に対する耐性がないことがあり、少数の患者では重症の胆嚢炎や膵炎を発症し、痛みが激しく、発熱、黄疸、嘔吐を伴うことがある。症状が軽いまたは特別な症状がない場合と比較して、このような患者に対する検査は明確な病気を特定するのが容易であり、体格検査では明らかな黄疸が見られるだけでなく、特別な価値はない。

　　胆囊切除後症候群（PCS）の予防策は、主に胆囊切除術後の看護に针对しており、具体的には以下の通りです：
　　1、胆囊炎、胆石症、または胆囊、膵の病変による胆囊切除術が行われた場合、傷口がきれいに治癒し入院が解除された後でも、手術による傷害や胆汁が貯蔵、濃縮される条件がなくなるため、消化器機能の一時的な調節バランスの崩れが修复および代償されるまでに時間がかかるため、治療と看護が必要です。
　　2、看護のポイント：肝、膵の病変がある場合、同時に治療を行う必要があります。生活リズムを規則正しく保つ必要があります。
　　3、食事は定時定量で、暴飲暴食を避けるべきです。
　　4、切開部の痛みには温かい布を当てることができます。
　　5、大腸の通便を維持します。
　　6、手術後、腹腔粘連症状が発生することがあります。一般的には切開部の深部の痛みで、発熱、嘔吐、腹の緩和はなく、肛門からの排气や排便で緩和されます。
　　7、患者が腹痛、発熱、白血球が上昇した場合、胆管炎の疑いがあります。この場合、病院に治療を求める必要があります。
　　8、下痢が見られます。便の常规検査を受けるために病院に行くことをお勧めします。胆囊の主な役割は胆汁を分泌し、脂肪成分を脂肪微粒子に分解することで消化を助けることです。食生活が不適切で脂肪成分が過剰に摂取されると、消化不良になりやすく、下痢を引き起こすことがあります。

　　胆囊切除後症候群（PCS）の原因を探すこの過程は、多くの疾患の鑑別診断に関連しており、したがって、検査の選択は患者の既往歴、臨床症状及び可能性のある原因に基づいて行われるべきで、統一されたパターンはありません。実験室の一般的な検査結果は通常正常です。胆紅素、アルカリ性リン酸酵素、アミラーゼまたはトランスアミナーゼの上昇は胆管樹の病変が多く見られます。
　　特殊検査には、胆管造影、心電図、X線胸部写真、超音波検査、CTスキャン、内視鏡検査、消化管バリウム検査、MRI検査などが含まれます。
　　1、生化学検査：白血球数、血液尿淀粉酵素、肝機能、アルブミン转移酵素、γ-ガルクチル转移酵素などが胆道閉塞の診断に非常に役立ちます。
　　2、静脈胆道造影：肝内の胆管の画像は悪く、肝外の胆道も鮮明ではなく、肝機能の影響も大きいため、診断価値は低いです。
　　3、B型超音波：胆管拡張、胆石、胆道腫瘤、膵炎などが見つかり、簡単で迅速であり、ある程度の診断価値がありますが、限界があり胆系の全体像や全ての病徴を表示することができません。
　　4、上消化道造影：食道裂孔疝、潰瘍病、十二指腸憩室などが診断されることが多いです。
　　5、肝胆CTスキャン：肝臓腫瘍、肝内外の胆管拡張、胆石病、慢性膵炎などを診断します。
　　6、同位素99m錝-HDA肝胆スキャン：肝内外の胆管拡張、胆石病、肝臓の変化、胆嚢の機能などを観察し、方法が簡単で損傷を与えません。黄疸患者に適しています。
　　7、内視鏡検査：食道鏡、胃鏡、十二指腸鏡などが含まれます。
　　8、PTC：この胆道直接造影法は、重い黄疸の鑑別と胆管変化の定位に適しています。
　　9、吗啡：新斯的明興奮試験の方法は以下の通りです：患者に吗啡10mg、新斯的明1mgを筋肉注射します。注射前、注射後1時間、2時間、4時間に血清アミラーゼと脂肪腫を測定します。注射後上腹部の痛みがあり、血清酵素が正常値の3倍以上高い場合が陽性です。

　　胆嚢切除術後症候群の患者は食事で養生に注意し、病気の改善に大きな効果があります。具体的には以下の通りです：

　　一、胆嚢切除術後症候群（PCS）の食療方：
　　1、山藥大棗粥：山藥150グラム、大棗9個、米100グラム。山藥を洗って皮を剥いて小さく切ります。大棗、米を雑質を取り除いて洗って準備します。鍋に適量の水を入れて大棗、米を煮粥し、5分程度で山藥の塊を加えて、粥が熟し上がったら完成です。1日1～2回、長期にわたって食べることができます。山藥は健脾益肺、滋養補腎、固精を補うなどの効果があります。大棗は補中益气、養胃健脾、養血安神などの効果があります。脾胃虚弱による消化不良、胆嚢手術後の膨張、腹痛に主に用います。
　　2、芋頭麵筋粥：新鮮芋頭100グラム、瘦豚肉60グラム、玉米粉100グラム。芋頭を皮を剥いて洗って小さく切ります。瘦豚肉を細切りにして準備します。鍋に適量の水を入れて沸騰させ、米粉を少しずつ加えて混ぜながら流し込みます（絡みを防ぐために加えながら混ぜます）。その後、豚肉を加えて粥にして煮込みます。5分程度で芋頭の塊を加えて、粥が熟し上がったら完成です。1日2回、長期にわたって食べることができます。芋頭は中間性の性質で甘辛味があり、調中益气、痰を溶かして胃を和らげ、堅い結節を溶かして結合を解消するなどの効果があります。豚肉は滋養補腎、肝血を補給し皮膚を潤沢にするなどの効果があります。玉米は栄養豊富で、調中健脳の効果があります。胆嚢手術後の膨張や消化不良などの症状に主に用います。
　　3、鰤魚白朮粥：鰤魚250グラム（切り身）、炒白朮30グラム、花椒20グラム、粳米250グラム。まず花椒、白朮、生姜に適量の水を加えて煎じて薬汁を取ります。粳米を洗って鍋に入れ、薬汁、鰤魚、砂糖、葱白、適量の水を加えて武火で煮込み、熟し上がったら鰤魚を取り除いて粥を飲みます。温中散寒、健脾利胆。胆嚢手術後の腹痛、膨張、食欲不振、下痢などに主に用います。
　　4、薏米鸡金粥：薏米50グラム、鸡内金5グラム。適量の水を加えて同時に粥にして食べます。健胃消食、胆嚢手術後の消化不良に主に用います。
　　10、扁豆木耳粥：新鮮な白扁豆100グラム（乾燥品50グラム）、木耳10-15グラム、粳米140グラム、紅糖適量。白扁豆を洗浄し（乾燥品は温水で一晩浸しておく必要があります）、粳米と一緒に鍋に入れ、適量の水を加え、まず強火で沸騰させ、その後弱火で粥を煮ます。米が柔らかくなったら、紅糖で味付けします。朝食と夕食に温かく食べます。脾胃を強くし、胆を利し、血を補し、気を益します。主治は胆嚢手術後の消化不良、腹部膨満、下痢です。
　　9、猪脾猪肚粥：猪脾と猪肚各100グラム（2両）、米200グラム（4両）、油塩少々。猪脾猪肚を洗浄して小さく切れ、洗浄した米と一緒に、通常の方法で粥を煮ます。熟したら、味付けします。朝食と夕食に温かく食べます。脾胃を強くし、胆を利し、食事を消化します。主治は胆嚢手術後の体虚と消化不良、腹部膨満などの症状です。
　　8、地黄桂圓雞：生地黄200グラム（4両）、母雞500-750グラム、桂圓肉30グラム（0.6両）、大枣15グラム（0.3両）、饴糖150グラム（3両）、白糖100グラム（2両）、鶏湯適量。母雞を内臓を取り除き洗浄後、背骨から尾端まで切り、爪を切り落とし、翅の先を切り落とし、沸騰した水の中に入れて数分間湯切りします。生地を洗浄後、約0.5センチ角の粒に切れ、桂圓肉を細かく切って生地と混ぜ合わせ、さらに饴糖を加えてよく混ぜ合わせ、鶏の腹の中に詰め込みます。鶏の腹を下にして湯の鍋に置き、大枣を核を取り除いて湯の鍋に入れ、鶏湯を注ぎ、蓋をし、蒸笼に入れて2-3時間蒸します。鶏が柔らかくなったら、砂糖で味付けして完成します。食事と一緒に、1日2回食べます。虚労損を補い、気血を益し、主治は胆嚢手術後の体虚と栄養不良や腹部膨満（糖尿病人は避けるべき）です。
　　二、胆嚢切除術後の合併症に適した食物
　　6、ビタミン摂取に注意し、特に脂溶性ビタミンA、ビタミンD、ビタミンE、ビタミンKの補給に特に注意してください。ビタミンKは、特定のタイプの黄疸によって引き起こされる出血を制御する効果があります。
　　5、十分なタンパク質は、胆嚢炎や胆石症によって引き起こされる肝細胞の損傷を修復するのに有利です。したがって、魚、エビ、家禽、豆腐、少油の豆製品などが主な低脂肪の高品質タンパク質の食事を選ぶことができます。
　　4、全粒穀物を多く選ぶ。食物繊維が豊富な食物を多く摂取し、例えばとうもろこし、小米、甘いいモロヘイヤ、オートミール、カミソウなど全粒穀物を多く摂取し、胆汁の排泄を促進します。
　　3、野菜と果物で健康を保つ。野菜と果物はビタミン、ミネラル、食物繊維が豊富で、コレステロールの形成を減少させ、脂肪と糖の吸収を減少させ、患者の代謝異常を改善し、血中脂質と血糖を低下させる効果があります。毎日の野菜の摂取量は500グラム以上、果物は少なくとも2種類を摂取するべきです。
　　三、手術後の異なる時期の食事
　　1、手術後、消化器が刺激を受け、蠕動が減少し、肝機能が抑制され、胆汁の分泌量が低下することで、全体の消化機能に影響を与えます。したがって、手術後の1～2日間は厳重に禁食し、静脈滴注でさまざまな栄養素を補給することが望ましいです。第3日から状況に応じて流質食を与えることができます。例えば、米湯、豆乳、藕粉、果汁など、その後徐々に脱脂ミルクと甘いパン、米の薄い粥、豆腐スープ、红枣の米粉ミックス、パン类などに変更します。
　　術後1ヶ月以内は、脂肪の摂取を減らし、高脂肪やフライ料理を避ける必要があります。胆嚢が取り除かれた後は、胆汁が腸道に流入する調節機能を失い、脂肪の消化能力が低下します。特に短時間に大量の脂肪を消化するのは難しいです。これにより、膨腹、下痢、消化不良などの症状が発生します。脂肪の摂取を減らすことは、主に肥肉、動物の臓器、卵黄、油煎食品を食べないことや、できるだけ食べないことを意味します。また、高脂肪、高カロリーの「ファーストフード」も食べないことが望ましいです。調理は動物油をできるだけ少なくし、植物油を適量増やすことができます。料理は蒸し、煮込み、サラダが主で、炒め物は少なくし、特に辛辣刺激的な食品を避け、酒を飲まないことが重要です。これにより、胆道への悪影響を減らすことができます。
　　栄養を徐々に強化してください。胆嚢切除後1ヶ月以降は、食事も軽やかで必要な栄養素を補うことが重要です。これにより、患者の早期回復が助けられます。数週間の適応と代償の後、肝臓と小腸を結ぶ胆管が徐々に伸び広がり、胆嚢の胆汁貯蔵機能を代行します。消化機能に異常がない場合、通常の食事を摂ることができます。タンパク質の摂取を適切に増やし、タンパク質が豊富な食品を食べることができます。毎日、瘦身肉、水産物、豆製品を食べ、一杯のミルクを飲むと良いです。牛乳や魚肉が食べられない場合は、大豆製品やキノコ類を多く食べ、動物性タンパク質の不足を補うことができます。胆嚢切除後は、原則的に高い脂肪やコレステロールを摂取しないことが望ましいですが、過度に脂肪を制限する必要はありません。腸内に一定量の脂肪は、胆汁の分泌を刺激し、胆管の容量を拡大し、胆道を滑らかに保つために必要です。さらに、高繊維やビタミンが豊富な食品を多く食べることで、患者の術後の回復にも非常に有益です。
　　食事の回数を適切に増やすことが重要です。特に術後3～6ヶ月以内は、1日に4回の食事が良いです。少食多餐で消化器の負担を軽減し、術後の健康回復に有利です。毎日酢を少し食べると良いです。酢は胃の消化能力を高め、腸内の酸碱度を調節し、胆汁の作用を促進し、脂肪の消化を促進します。緑茶を飲んだり、新鮮な果物や野菜を多く食べることで、食物の消化と吸収にも役立ちます。
　　胆嚢切除術後の症候群で避けるべき食品
　　症状や脂肪に対する耐性に基づいて、脂肪の摂取は過多ではありません。植物油で調理することを推奨します。
　　患者の必要に応じて、総エネルギーは高くならないようにしてください。肥満や過体重の患者は体重を減らし、理想体重に減らす必要があります。エネルギーは低エネルギー食の原則に従って供給します。
　　コレステロールの摂取を制限してください。コレステロールの摂取は1日に300ミリグラム未満に抑え、動物脂肪やコレステロールが高い食品、臓器や魚の卵、卵黄などを制限してください。魚肉、瘦身肉、卵白などを選択することができます。
　　4、刺激的なまたはガスを発生させる食品、例えば人参、玉ねぎなどは避け、煙草や酒を禁じます。

　　胆嚢切除術後症候群（PCS）の西洋医学治療：
　　一、非手術療法
　　1、適応症
　　（1）胆管結石の直径（2）胆道感染が明らかな胆管閉塞がない場合。
　　（3）急性または慢性の胆嚢炎、膵炎。
　　（4）胆道蛔虫症。
　　（5）胆道機能障害。
　　（6）胆道外の病気、例えば食道裂孔疝、消化性潰瘍、慢性膵炎など。
　　2、治療法
　　（1）一般的な治療法：食事療法、輸液、水分と電解質、酸塩基バランスの調整を含みます。
　　（2）直刺：痛みを和らげ、胆道機能を調節するために使用されます。
　　（3）その他：抗生物質、解痉鎮痛剤、抗酸剤、H2-受容体拮抗剤など。
　　二、手術療法
　　1、適応症
　　（1）繰り返し発生する大きな胆管結石、肝内胆管結石、胆嚢底部嵌頓結石、胆管狭窄と胆管結石が合併している場合。
　　（2）胆管狭窄が繰り返し胆道感染を引き起こし、閉塞性膿性胆管炎が発生する場合。
　　（3）Oddi括約肌狭窄、慢性膵炎が胆嚢底部や膵管が閉塞している場合。
　　（4）胆嚢管が長く残っている場合、炎症を伴う小さな胆嚢が形成されます。
　　（5）薬物で治療が難しい胆道外の病気、例えば食道裂孔疝、潰瘍病など。
　　2、手術方法は病変状況に応じて決定されます。
　　（1）胆嚢や胆嚢管が長く残っている場合、胆嚢切除術や胆嚢管切除術を行うべきです。
　　（2）胆管結石の場合、胆管総管の切開探査を行い、結石を取り除き、胆管と腸の吻合術や内視鏡下括約肌切開術、取石術などを行うべきです。
　　（3）Oddi括約肌狭窄の場合、括約肌切開形成術が可能です。
　　（4）胆管狭窄の場合、胆管総管の形成修復術または胆道消化管再建術が可能です。例えば胆管十二指腸吻合術、胆管空腸ルーイY吻合術、Longmire手術などがあります。
　　（5）症状が重い胆道外の病気、例えば食道裂孔疝、潰瘍病なども適切な薬物や手術療法を受けるべきです。