胆管囊肿

　　Этиология желчных протоков еще не известна, существует много гипотез по этому поводу, так как большинство случаев считается врожденным пороком развития. В настоящее время существуют две гипотезы о врожденных факторах:

　　1、слабые стенки желчных протоков, некоторые считают, что существует врожденный дефект в поддерживающей ткани стенок желчных протоков, или существует атипичное местоположение поджелудочной железы, что делает стенки желчных протоков в низком тонусе.

　　2、блокада дистального отдела общего желчного протока, что приводит к увеличению внутриполостного давления,从而导致 расширение.

　　Современная медицина подтверждает, что наиболее частыми осложнениями желчных протоков являются желтуха, в детях часто является первым симптомом, может быть эпизодической или прогрессирующей. У пациентов с тяжелой желтухой могут наблюдаться зуд кожи, серовато-белый кал, моча темно-коричневого цвета - это проявления желтухи. Степень желтухи имеет прямую связь с степенью обструкции желчных путей и степенью инфекции.

　　Клинические проявления желчных протоков проявляются эпизодической болью в верхнем отделе живота, опухолью в правом верхнем квадранте живота и желтухой, называемой триадой общего желчного протока, но они составляют только1/3。55％～60％ случаев наблюдается боль в животе60％～75％ имеют опухоль65％～80% имеют желтуху. Клинические проявления весьма разнообразны, могут быть полным отсутствием боли, или ноющей болью в верхнем отделе живота, которая терпима, или даже острой болью в правом верхнем квадранте живота. Желтуха - это наиболее распространенный симптом, в детях часто является первым симптомом, может быть эпизодической или прогрессирующей; прогрессирующая желтуха у младенцев должна вызывать подозрение на врожденную атрезию желчных путей. У пациентов с тяжелой желтухой могут наблюдаться зуд кожи, серовато-белый кал, моча темно-коричневого цвета - это проявления желтухи, степень желтухи имеет прямую связь с степенью обструкции желчных путей и степенью инфекции. В верхнем отделе живота или правом реберном углу можно触及 опухоль, большая может занимать всю правую часть живота, при пальпации она имеет囊ообразную консистенцию, не двигается, kleine кисты могут несколько смещаться.

　　Во-вторых, если возникает инфицирование, то появляется明显的 болезненность и рефлекторная болезненность. Если наблюдается расширение общего желчного протока в двенадцатиперстной кишке, то также наблюдаются симптомы обструкции двенадцатиперстной кишки. Кроме того, могут возникать тошнота, рвота, анорексия, диарея и потеря веса, при инфицировании наблюдается озноб, лихорадка, увеличение количества лейкоцитов.

　　Рациональное питание, внимание к питательному балансу, ограничение потребления жареных, копченых продуктов, соленых продуктов, порченных продуктов и продуктов с добавками, а также отказ от курения и алкоголя, регулярные физические упражнения,一定能做好胆管囊肿的预防。 В то же время, следует отметить, что раннее удаление желчных протоков, проведение гастроэнтеростомии, создание панкреатобилиарного分流, имеет важное значение для предотвращения злокачественного перерождения желчных протоков.

　　Таким образом, профилактика желчных протоков differs от других опухолей, использование методов массового обследования, применяемых для других опухолей, не имеет большого значения. Разработка стратегии профилактики и лечения желчных протоков должна основываться на объективных условиях и национальных условиях, укреплять наблюдение и мониторинг групп риска, улучшать технологии и уровень диагностики и лечения, подчеркивать три ранних этапа, то есть раннее выявление, раннюю диагностику и раннее лечение, чтобы улучшить общую эффективность лечения желчных протоков.

　　киста желчных протоков (в сравнении с холедохальной кистой) часто развивается10 до 40 лет, встречается чаще у женщин, основные клинические проявления: боли в животе, желтуха, рвота, лихорадка, образование в брюшной полости. О диагностике кист желчных протоков есть следующие几点:

　　1КТ

　　КТ по-прежнему является стандартным методом исследования, который может показывать расширение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, можно видеть明显的 расширение дистального отдела желчных протоков, увеличение желчного пузыря, внезапное прерывание расширяемых желчных протоков, не规则的 форма кончика, и видны тени, иногда можно видеть утолщение стенки желчных протоков, нерегулярное сужение просвета, увеличенный желчный пузырь и окружающие органы, сосуды, вовлеченные в патологический процесс, или маленькие узелки, выступающие из стенки желчных протоков в полость, что предоставляет основу для分期 заболевания и возможности хирургического удаления, технология spiral CT angiography (SCTA) позволяет в очень короткое время выполнить серию тонких срезов血管ных изображений, технология трёхмерного重建 сосудов предоставляет важную информацию для понимания взаимодействия опухоли и сосудов, можно ли удалить опухоль в области входа в печень, сканирование КТ может получить эффект, аналогичный УЗИ, и изображение будет более чётким.

　　2эндоскопическая ультрасонография (EUS)

　　EUS - это новый диагностический инструмент, который сочетает в себе два типа визуализации: эндоскопию и ультразвуковое исследование腔内, под эндоскопом стенка желчных протоков может быть разделена на три слоя: первый слой с высокой эхогенностью соответствует слизистой оболочке и эхогенности поверхности; второй слой с низкой эхогенностью представляет собой гладкомышечные волокна и фиброэластическую ткань; третий слой с высокой эхогенностью представляет собой рыхлую соединительную ткань и эхогенность поверхности, при EUS рак желчных протоков呈 низкоэхогенное или высокоэхогенное образование, частота обнаружения достигает96%, и может указывать на размер опухоли и наличие метастазов в лимфатических узлах.

　　3пункционная чрескожная холангиография (PTC)

　　является базовым средством диагностики опухолей желчных протоков, позволяет определить местоположение и размер опухоли, точность диагностики достигает9более 0%, PTC подходит для пациентов с расширением внутрипеченочных желчных протоков, после операции можно вставить катетер для оттока желчи (PTCD), для пациентов, у которых при УЗИ и КТ выявлено расширение внутрипеченочных желчных протоков, можно провести исследование PTC, которое не только напрямую отображает и уточняет местоположение опухоли, верхний край патологического процесса и размеры вовлечения желчных протоков, но и позволяет понять взаимодействие опухоли с желчными протоками, это исследование имеет важное значение для определения тактики операции до операции, точность диагноза可以达到9более 0%.

　　4ретроградная панкреатохолангиография (ERCP)

　　подходит для случаев, когда желчные протоки не полностью закупорены, позволяет увидеть место закупорки в дистальной части желчных протоков и оценить размер патологического процесса.

　　5фиброскопия желчных протоков

　　Возможно точное определение места и размеров патологического процесса, особенно подходит для ранних опухолей внутрипеченочных желчных протоков и部门的 двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, фиброскопия желчных протоков не только позволяет увидеть форму патологического процесса, но и позволяет провести биопсию для уточнения диагноза, фиброскопия желчных протоков через рот (PCS) и фиброскопия желчных протоков позволяют direkt visuell die Läsionen im intrahepatischen Gallengang sehen und Gewebe- oder Zellabstriche zu entnehmen.

　　6выборочная ангиография (SCAG) и ангиография через печеночную веною (PTP)

      Возможность отображения состояния венозного кровотока в области входа в печень и его взаимодействия с опухолью, злокачественные опухоли желчных протоков в большинстве случаев имеют недостаточное кровоснабжение, ангиография обычно не позволяет сделать диагноз о природе и размере опухоли.

　　7Магнитно-резонансная холангиография (MRCP)

      можно показать почти100％ внепеченочных желчных протоков90％ не расширенных внутрипеченочных желчных протоков также можно отслеживать вверх по внепеченочным желчным протокам85％～100％ можно точно определить место обструкции,优于PTC иERCP,MRCP может одновременно показывать желчные протоки в близости и далеко от места обструкции, поэтому можно рассчитать длину обструкции и расстояние до壶腹部, что удобно для планирования операции, обычные поперечные и冠状ные сканирования МРТ также могут предоставлять информацию о поражении печени и окружающих тканей.

　　Пациенты с кистами желчных протоков должны обратить внимание на то, чтобы в основном есть полужидкую пищу, легко проглатываемую и перевариваемую, можно выбирать продукты с низким содержанием клетчатки, такие как разваренная лапша, каша, пюре из овощей, пюре из мяса, паровой омлет, молоко и т.д. Избегать жареных в масле продуктов, продуктов с высоким содержанием клетчатки и раздражающих приправ, следует补充 различные витамины и минералы. Кроме того, следует обеспечить достаточный отдых, избегать острых, жареных и копченых продуктов, в жизни следует избегать алкоголя и сладостей, следовать указаниям врача.

　　Кисты желчных протоков встречаются наиболее часто у детей, болезнь может быть спровоцирована врожденными факторами, а также может развиваться на фоне других заболеваний, поэтому лечение необходимо проводить с учетом причины, основные принципы лечения этого заболевания включают следующие几点:

　　1Запрет на прием пищи и胃肠减压, чтобы уменьшить выделение желчи и панкреатического сока, уменьшить давление в желчных протоках.

　　2Использовать антибиотики для контроля инфекции, инфекции желчных путей часто вызываются грамотрицательными анаэробными и анаэробными бактериями,主要为杆菌, можно выбирать цефалоспорины и метронидазол и т.д.

　　3Пациенты с выраженной болью в животе могут принимать антихолинергические препараты для解除 спазмов.

　　4Пациенты с сочетанием острого гнойного холангита, тяжелой обструктивной желтухи и раннего衰竭 функции печени могут сначала провести процедуру дренирования желчных протоков через дуоденоскопию или пункционную холангиографию, после первоначального уменьшения желтухи и контроля инфекции выбрать хирургическое лечение.

　　5Пациенты с повышенным уровнем амилазы в сыворотке крови должны быть behandelt wie bei Pankreatitis.

　　6Активно предотвращать шок, включая переливание крови и補液, коррекцию водно-электролитного и кислотно-щелочного дисбаланса, мониторинг жизненно важных функций и т.д.

　　7Усилить защиту печени, поддерживающую терапию питательных веществ. Добавлять различные липидорастворимые витамины (A, D, K и т.д.), чтобы поддерживать хорошее состояние питания.