慢性萎缩性胃炎

　　Высокая частота возникновения хронического атрофического гастрита, причины которой до сих пор неясны, могут быть связаны с следующими факторами:

　　(1Факторы наследственности: согласно исследованию Varis, частота возникновения хронического атрофического гастрита среди первых поколений родственников пациентов明显 выше, а генетические факторы развития аутоиммунной анемии также очевидны. Частота возникновения среди родственников выше, чем в контрольной группе2в 10 раз, что указывает на то, что хронический атрофический гастрит может быть связан с генетическими факторами.

　　(2Продолжение хронического поверхностного гастрита: хронический атрофический гастрит может развиваться из хронического поверхностного гастрита. Военный госпиталь и т.д.6больниц сообщают, что после5~8летнего наблюдения за поверхностным гастритом164Примеры, из которых34Примеры, перешедшие в хронический атрофический гастрит (20 .7%). Причины, вызывающие хронический поверхностный гастрит, могут стать факторами, вызывающими и加剧я хронического атрофического гастрита.

　　(3Контакт с металлами: у рабочих, занимающихся свинцом, частота возникновения язвенной болезни желудка высока, биопсия слизистой оболочки желудка показала, что частота возникновения хронического атрофического гастрита также увеличивается. Polmer называет это эвакуационным гастритом. Кроме свинца, многие тяжелые металлы, такие как ртуть, теллур, медь и цинк, также оказывают определенное повреждение слизистой оболочки желудка.

　　(4Радиация: лучевая терапия язвенной болезни или других опухолей может привести к повреждению слизистой оболочки желудка, даже к атрофии.

　　(5Факторы дефицита железа: многие факты показывают密切ую связь между анемией, связанной с дефицитом железа, и хроническим атрофическим гастритом, Badanoch сообщает о дефиците железа50 примеров, нормальная слизистая оболочка желудка, поверхностный гастрит и атрофический гастрит занимают14%,46% и40％. Однако механизмы развития гастрита, вызванного анемией, до сих пор не ясны. Некоторые ученые считают, что гастрит является первичным заболеванием, так как низкий уровень соляной кислоты в желудке приводит к тому, что железо не может быть усвоено, или из-за желудочного кровотечения, что приводит к анемии; другое мнение认为, сначала возникает анемия, так как дефицит железа в организме влияет на скорость обновления слизистой оболочки желудка и способствует развитию воспаления.

　　(6Факторы биологического происхождения: влияние хронических инфекционных заболеваний, таких как гепатит, туберкулез и т.д., на желудок также привлекло внимание. У пациентов с хроническим гепатитом часто наблюдаются симптомы и признаки хронического гастрита, а гистологическое исследование证实 наличие антигенов и антител вируса гепатита В в слизистой оболочке желудка пациентов с гепатитом В. Отчеты Рэдкинской больницы91Пример пациентов с атрофическим гастритом, у которых есть24Пример (26.4

　　(7Факторы здоровья: клинические статистические данные показывают, что развитие заболевания напрямую связано с возрастом. Чем старше человек, тем хуже функции слизистой оболочки желудка

　　(8) иммунофакторы: в хроническом атрофическом гастрите, особенно у пациентов с гастритом тела желудка, в крови, желудочном соке или плазме атрофированной слизистой оболочки часто можно найти антитела к париетальным клеткам или антитела к внутреннему фактору, поэтому считается, что аутоиммунная реакция является одной из причин хронического атрофического гастрита. В последние годы было обнаружено, что у некоторых пациентов с гастритом антрального отдела часто встречаются антитела к клеткам, секретирующим гастрины, это специфические аутоантитела клеток, принадлежащие к классу Ig G. У некоторых пациентов с хроническим атрофическим гастритом в пробах в体外 наблюдается аномалия трансформации лимфоцитов и теста ингибирования миграции лейкоцитов, что указывает на важное значение клеточного иммунного ответа в возникновении хронического атрофического гастрита.

　　1，язва желудка: язва желудка и поверхностный гастрит, эрозивный гастрит имеют明显的 воспалительный стимул, атрофия слизистой оболочки желудка, сопровождающаяся эрозией и язвами, необходимо провести гастроскопию для своевременного диагностирования и лечения.

　　2，геморрагия из желудка: кровотечение из атрофического гастрита не редкость: атрофия слизистой оболочки,显露 сосудов, трение грубой пищи, эрозия слизистой оболочки с кровотечением, черный стул является основным проявлением, при значительном кровотечении может внезапно возникнуть рвота кровью, у тяжелых пациентов可能出现 головокружение, тахикардия, потемнение в глазах, обильное потоотделение, даже шок и т.д.

　　3，анемия: после массивной потери крови при атрофическом гастрите наблюдаются два типа анемии:

　　（1）мегалобластная анемия, то есть злокачественная анемия, пациенты имеют симптомы анемии, головокружение, слабость, тахикардия, бледность лица.

　　（2）анемия, связанная с дефицитом железа, возникает из-за хронической потери крови;二是 пациенты с атрофическим гастритом едят мало, что приводит к недостатку питания;三是 недостаток соляной кислоты;

　　4ранние стадии рака желудка: по статистике Всемирной организации здравоохранения, в районах с высоким уровнем возникновения рака желудка, после10-20 лет наблюдения, средний уровень возникновения рака желудка составляет10%, их развитие проходит по следующей схеме: поверхностный гастрит-атрофический гастрит-энтероплазия или атипичная гиперплазия-Рак желудка. Рак желудка и гиперплазия гастрита тесно связаны. Есть два типа атрофического гастрита, которые легко трансформируются в рак:1с атрофическим гастритом и злокачественной анемией, риск развития рака выше, чем у других заболеваний желудочно-кишечного тракта20 кратного, следует привлечь внимание пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.2с атрофическим гастритом, сопровождающимся энтеропатией и重度 атипичной гиперплазией.

　　Хронический атрофический гастрит обычно развивается из хронического поверхностного гастрита, клиническими признаками являются вздутие живота, боли в эпигастральной области или дискомфорт в эпигастральной области, ощущение早饱，при увеличении объема пищи вздутие живота усиливается, и могут возникать такие симптомы, как отрыжка, тошнота, диспепсия, слабость, похудание, снижение аппетита, анемия и т.д. Клинические проявления хронического атрофического гастрита неспецифичны и не всегда соответствуют степени заболевания. В клинической практике у некоторых пациентов с хроническим атрофическим гастритом могут отсутствовать явные симптомы, но у большинства пациентов могут наблюдаться жжение, вздутие, тупая боль или ощущение переполненности в эпигастральной области, особенно после еды, снижение аппетита, тошнота, отрыжка, запор или диарея и т.д. У тяжелых пациентов могут наблюдаться похудание, анемия, хрупкость ногтей, глоссит или атрофия сосочков языка, у少数 пациентов с эрозивным поражением слизистой оболочки желудка могут наблюдаться кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, среди которых А-тип атрофического гастрита с сопутствующей злокачественной анемией в Китае встречается редко. Заболевание не имеет специфических признаков, в эпигастральной области может наблюдаться легкая болезненность. Большинство пациентов с хроническим атрофическим гастритом не имеют明显的 самочувствия. У пациентов с симптомами также наблюдается недостаточная специфичность. Как правило, часто наблюдаются следующие клинические проявления:

　　(1Светлый цвет слизистой желудка: светло-розовый, серо-желтый, у больных с тяжелыми случаями серо-белый или серо-голубой, может быть диффузным или呈局限性斑块, контуры周边 нечеткие, могут проявляться красно-белыми пятнами, в основном белыми, это最早的表现形式 в эндоскопическом исследовании атрофии слизистой.

　　(2Прозрачность сосудов под слизистой: атрофия слизистой делает сосуды под слизистой видимыми. На ранних этапах атрофии можно увидеть暗红色网状细小的血管 в слизистой, а у больных с тяжелыми случаями можно увидеть синие ветвистые вены большого размера в слизистой, наличие сосудов является важным эндоскопическим признаком хронического атrophic гастрита. Но следует отметить, что при чрезмерном насыщении воздуха в нижней части желудка, что вызывает высокое внутрижелудочное давление, сосудистая сеть слизистой может стать видимой.

　　(3Мелкие складки слизистой или их исчезновение. После инъекции воздуха в желудок складки быстро исчезают. После удаления воздуха складки восстанавливаются медленно, и секрет желудка становится меньше, иногда слизистая становится сухой, а отражение减弱яется.

　　(4Когда хронический атrophic гастрит accompanies увеличение шейки железы или мутацию эпителия кишечника, слизистая поверхность становится шероховатой и неровной,呈颗粒状或结节状, иногда можно увидеть образование псевдополипов. В то же время, характерные черты сосудов под слизистой часто скрываются, хотя肉眼观察可以初步判断 мутацию эпителия кишечника, но для确诊必须经过胃粘膜 патологическое исследование.

　　(5Атрофированная слизистая становится хрупкой, легко出血ной, и могут образовываться язвенные очаги.

　　(6Хронический атrophic гастрит может сопровождаться симптомами хронического поверхностного гастрита, такими как гиперемия и эритема, прилипание слизи, а также усиление отражения и т.д. Если изменения поверхностного гастрита доминируют, то его называют поверхностно атrophic гастритом; если изменения атrophic гастрита доминируют, то его называют атrophic поверхностным гастритом.

　　С расширением применения диагностического оборудования, если хронический атrophic гастрит можно обнаружить рано и своевременно получить правильное лечение, то атрофированные железы могут быть восстановлены, что изменило прежнее понимание о том, что хронический атrophic гастрит является необратимым.

　　Для профилактики хронического атrophic гастрита очень важно контролировать эмоции.

　　Много факторов влияет на хронический атrophic гастрит, особенно эмоциональные факторы, такие как гнев, тревога и страх или постоянное беспокойство, пессимизм, депрессия, легко волноваться и т.д. Все эти факторы неизбежно приводят к дисфункции эндокринной системы, расстройству функций органов, снижению иммунной функции, что не только способствует прогрессированию заболевания, но и влияет на нормальный эффект лечения.

　　Таким образом, необходимо развивать оптимистическое отношение, быть терпеливыми и решительными в лечении, максимально исключать и избегать факторов, раздражающих это заболевание.

　　Профилактика атрофического гастрита, не забывайте о здоровом питании.

　　Соблюдать регулярное питание, не переедать, не есть продукты, раздражающие желудок, предпочтительно употреблять легко перевариваемые и питательные продукты. Рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, уделять внимание отдыху и здоровому сну,适量进行体育锻炼，增强体质， улучшить качество жизни, что有利于康复.

　　Кроме эмоций и питания, следует также учитывать следующие моменты:

　　Первый, регулярные проверки, при необходимости гастроскопия.

　　Второй, при возникновении симптомов обострения, потери веса, анорексии, черного стула и других симптомов следует своевременно обращаться в больницу для обследования.

　　Третий, ограничить потребление алкоголя, не курить, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки желудка никотином; избегать длительного применения противовоспалительных и анальгетических средств.

　　Четвертый, продукты питания должны быть свежими и питательными, обеспечивать достаточное поступление белков, витаминов и железа. Ежедневное питание, избегать переедания, не есть слишком холодные или слишком горячие продукты, ограничить использование раздражающих приправ, таких как свежий перец.

　　(Одно)

　　① Анализ желудочного сока: у пациентов с типом A CAG часто наблюдается отсутствие кислоты или низкий уровень кислоты, у пациентов с типом B CAG может быть нормальный или низкий уровень кислоты.

　　② Определение пепсиногена: пепсиноген секретируетсяprincipalными клетками, при хроническом атрофическом гастрите уровень пепсиногена в крови и моче снижается.

　　③ Определение гастрина в сыворотке крови: гастрины секретируются клетками G желудка слизистой оболочки желудка. У пациентов с типом A CAG уровень гастрина в сыворотке крови часто значительно повышен; у пациентов с типом B CAG атрофия слизистой оболочки желудка直接影响 функцию клеток G, секретирующих гастрины, уровень гастрина в сыворотке крови ниже нормы.

　　④ Иммунологические исследования: определение антител к париетальным клеткам (PCA), антител к внутреннему фактору (IFA), антител к клеткам, секретирующим гастрины (GCA), может служить вспомогательным методом диагностики хронического атрофического гастрита и его классификации.

　　(Два)

　　Гастроскопия и биопсия - это наиболее надежный метод диагностики. Диагностика гастроскопии должна включать местоположение патологического процесса, степень атрофии, степень метапlasии кишечника и степень атипичной гиперпролиферации. Нормальная слизистая оболочка желудка имеет оранжево-красный цвет, при атрофии она становится серовато-белой, серовато-желтой или серовато-зеленой, слизистая оболочка может проявляться красно-белыми пятнами, белыми преобладают, у тяжелых пациентов могут наблюдаться рассеянные белые пятна, тонкие складки или плоские участки. При атрофии слизистой оболочки желудка диапазон атрофии также не одинаковый, у некоторых пациентов он распространен, у других ограничен, даже могут наблюдаться мелкие очаги. Прозрачность сосудов под слизистой оболочкой - это признак атрофического гастрита, можно увидеть красные сетчатые капилляры или капилляры, при тяжелом атрофическом гастрите можно увидеть эпителиальные клетки, которые гиперпролиферируют, образуя мелкие частицы или较大的 узлы. Также могут наблюдаться эрозии слизистой оболочки и кровотечение. После атрофии железы, железистые ямки могут гиперпролиферировать и удлиняться или проявляться метаплазией эпителия кишечника, слой слизистой оболочки становится толще, в этот момент под слизистой оболочкой не видны сосуды, видна粗糙ая и неровная поверхность слизистой оболочки, ощущение жесткости, также изменяется блеск.

　　Биопсия слизистой оболочки желудка показала不同程度的 атрофию固有ных желез, утолщение мышечного слоя слизистой оболочки, воспаление固有膜, образование лимфоидных фолликулов, которые замещаются假的 пилорические железы или энтероциты.

　　Хронический атрофический гастрит является распространенным заболеванием пищеварительной системы, часто встречается у людей среднего и пожилого возраста. Клинические проявления хронического атрофического гастрита включают чувство тяжести, дискомфорт или боль в верхнем отделе живота, усиливающиеся после еды, а также другие симптомы диспепсии, такие как отрыжка, отрыжка кислым, тошнота, рвота, снижение аппетита и т.д. В некоторых случаях, из-за разрушения гастрина в желудке, могут наблюдаться дефицит витамина B12Неполное всасывание может привести к анемии. Гастроскопия и биопсия являются единственными средствами для диагностики хронического атрофического гастрита. Формирование этого заболевания связано с плохими пищевыми привычками, курением, алкоголем, рефлюксом желчи, низкой иммунной способностью и инфицированием Helicobacter pylori.

　　У пациентов с хроническим атрофическим гастритом слизистая оболочка желудка истончается, уменьшается секреция соляной кислоты, снижается моторика желудка, снижается функция пищеварения и способность к абсорбции питательных веществ. Поэтому только медикаментозное лечение не может быть полностью эффективным, и следует сочетать его с питательной терапией. Питание должно быть регулярным и порционным, предпочтение следует отдавать продуктам, богатым белками и низким содержанием жиров, избегать твердых и раздражающих продуктов. Не есть слишком холодную или слишком горячую пищу, ограничить или не использовать раздражающие приправы и т.д. При недостатке соляной кислоты можно适量 потреблять кислые продукты. Жидкие супы, куриный суп, рыбацкий суп и т.д. могут улучшить аппетит и стимулировать секрецию соляной кислоты, повысить ее концентрацию.

　　Содовая на самом деле является водным раствором углекислого газа (а также сахара и специй), в котором содержится около2~3Под атмосферным давлением углекислый газ, заключенный в сахаре, частично溶解ится в воде, образуя углекислую кислоту. Стимулирующий вкус содовой связан с углекислотой.

　　В жаркое лето люди любят пить охлажденный содовую. Это связано с тем, что охлажденная содовая имеет низкую температуру и содержит большое количество углекислого газа, что делает ее более прохладной и освежающей. Хотя содовая может охлаждать и утолять жажду, ее не следует пить слишком много за один раз, иначе она ослабит соляную кислоту в желудке, снизит ее способность к перевариванию и дезинфекции, что может повлиять на аппетит. Обильное потребление охлажденной содовой, из-за сильного холодового раздражения желудка, может вызвать боли в животе, а в некоторых случаях даже спровоцировать гастрит. Острое еда включает в себя острые перцы, перец, горчицу, имбирь, карри и менее острые лук и чеснок. Умеренное потребление острой пищи может регулировать вкус и стимулировать аппетит. Однако, пациентам с атрофическим гастритом следует избегать острой пищи.

　　Одновременное потребление острой пищи и газированных напитков, большое количество газированных напитков может вызывать вздутие живота, острая пища раздражает слизистую оболочку желудка, может вызывать усиление болей в животе. Запрещается употреблять холодную, острую и трудно перевариваемую пищу - это основные принципы, которые должны соблюдать пациенты с хроническим гастритом. Особенно пациенты с хроническим атрофическим гастритом с гиперплазией и метаплазией эпителия кишечника не должны курить, не пить крепкий чай и спиртные напитки. Вкус должен быть легким, не есть продукты с высоким содержанием соли. Также следует уделять внимание гигиене питания, избегать использования лекарств, раздражающих желудок.

　　(1) общее лечение: пациенты с хроническим атрофическим гастритом, независимо от причины, должны курить и избегать алкоголя, избегать использования лекарств, которые повреждают слизистую оболочку желудка, таких как аспирин, индометацин, эритромицин и т.д. Рацион должен быть регулярным, избегать слишком горячего, соленого и острого питания. Активно лечить хронические инфекции полости рта, носа и горла.

　　(2) лечение слабыми кислотами: пациенты с низким или отсутствующим уровнем сока желудка, подтвержденные тестом на пентапептид гастрин, могут принимать适量 уксуса.1~2ложка, в день3раз; или10％ слабой хлористоводородной кислоты 0 5~1 0 мл, перед едой или во время еды, одновременно принимать гепатропин, каждый раз10мл 1дней3раз; также можно выбрать многоферментные таблетки (DPP) или панкреатические таблетки для лечения, чтобы улучшить симптомы диспепсии.

　　(3) терапия против Helicobacter pylori: при хроническом атрофическом гастрите уровень сока желудка снижается или отсутствует, в желудке происходит размножение бактерий, особенно высокий уровень обнаружения Helicobacter pylori, применение антибиотиков и других лекарственных средств может улучшить симптомы хронического атрофического гастрита. Часто используемый метод для устранения Helicobacter pylori - трисольфат висмута (TDB De?NOL), каждый раз120 мг,1дней4раз, принимать4~6раз в неделю; капсулы амоксициллина, каждый раз 0.5г.,1дней4раз; фуразолидон (痢特灵)100 мг,1дней3~4раз. Эти препараты не только могут устранить Helicobacter pylori, но и помочь уменьшить и消除 сопутствующий активный гастрит, а также лекарственные средства, обладающие терапевтическим действием в отношении Helicobacter pylori, включают гентамицин, координол, метронидазол, тетрациклин, фторхинолоны и т.д.

　　(4) подавление рефлюкса желчи и улучшение моторики желудка: дефекохолат может络ировать желчные кислоты, refluxing в желудок, и предотвращать разрушение барьера слизистой оболочки желудка. Метод: каждый раз3~4г.1дней3~4 раз. Сукралфат может связываться с желчными кислотами и лизофосфатидами, также он используется для лечения рефлюкс-гастрита. Метод: 0.5~1г.1дней3раз. Также можно назначить урсодезоксихолевую кислоту (UDCA),每次100 мг, ежедневно3Вторым по важности Stefaniwsky считает деоксиколовую и литocholic кислоты, в желчи пациентов с рефлюкс-гастритом преобладают желчные кислоты в виде урсодезоксихолевой и деоксиколковой кислот, UDCA составляет1％UDCA, в желудочном соке преобладают желчные кислоты в виде UDCA (может составлять43±15%), в то время как концентрация желчных кислот, деоксиколовой кислоты и камфеновой кислоты значительно снижается, что уменьшает вредное действие последних на слизистую оболочку желудка. Лекарства, такие как гастропласт, метоклопрамид,西斯алип и т.д., могут усиливать перистальтику желудка, стимулировать опорожнение желудка, способствовать движению желудка и двенадцатиперстной кишки, предотвращать рефлюкс желчи, регулировать и восстанавливать моторику ЖКТ. Специфические методы применения: гастропласт5~10мг, ежедневно3раз в день; метоклопрамид10мг,1дней3раз в день;西斯алип5мг, ежедневно3 раз в день.

　　(5)Добавление слизистой защиты: фенолкарбонильный эфир способен увеличивать обновление слизистой оболочки желудка, повышать способность клеток к регенерации, усиливать устойчивость слизистой оболочки к соляной кислоте, достигая защитного действия для слизистой оболочки, дозировка составляет50-60 мг, разделить на3раз в день. Также можно选用活血素，剂量为每天80-90 мг; или选用硫糖铝、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。

　　(6)Пентагастрин и гормоны: пентагастрин, кроме того что стимулирует секрецию соляной кислоты париетальными клетками и увеличивает секрецию пепсиногена, также обладает明显的 стимулирующим действием на эпителий слизистой оболочки желудка и других верхних отделов пищеварительного тракта. Применяется для лечения хронического атрофического гастрита с пониженной или отсутствующей кислотностью или атрофией тела желудка, дозировка составляет50 мкг, внутримышечно за полчаса до завтрака, ежедневно1раз. Изменить на раз в два дня1раз. В4недели改为每周2раз. В дальнейшем, каждый1 раз в3месяцев в курсе.

　　Хронический атрофический гастрит связан с аутоиммунными процессами, поэтому можно试用 короткие курсы преднизолона и других иммуносупрессивных средств. Этот метод особенно подходит для пациентов с положительным PCA и мегалобластной анемией, но клинический эффект не слишком надежен.

　　(7)Другие симптоматические методы лечения: включают спазмолитики, анальгетики, противорвотные средства, улучшение пищеварения, антидепрессанты, улучшение анемии и т.д. При анемии, если это дефицит железа, следует補充铁剂, при макроцитарной анемии в зависимости от витамина B12, или дефицит фолиевой кислоты,补充。Метод: витамин B12,50-100 мкг/дней, принимать непрерывно20-30 дней; фолиевая кислота5~10мг, ежедневно3Принимать до полного исчезновения симптомов и анемии.

　　(8Хирургическое лечение: у пациентов старше среднего возраста с хроническим атрофическим гастритом, у которых в процессе лечения или наблюдения中出现 язвы, полипы, кровотечение или даже отсутствуют видимые очаги. Но при гистологическом исследовании биоптата из гастроскопии выявляются средние и тяжелые атипичные гиперплазии, и в сочетании с клиническим состоянием пациента можно рассмотреть возможность частичной резекции желудка. В биоптатах этих пациентов может быть обнаружен ранний рак желудка.