慢性胰腺炎

　　慢性胰腺炎的病因有多种，主要与胆道疾病或过量饮酒有关。

　　(1)梗阻因素。在欧洲、亚洲及中国较多见。最常见的梗阻原因是胆结石。引起胆道口壶腹部阻塞的原因;胆结石通过或嵌顿于胆道口壶腹.胆道蛔虫，十二指肠乳头水肿，壶腹部括约肌痉挛，壶腹部狭窄等;胆胰共同通路的梗阻，导致胆汁反流进入胰管，造成胆汁诱发的胰实质损伤。单纯胰管梗阻也足以引起胰腺损害。

　　(2)慢性酒精中毒。酒精及其代谢产物直接使胰液中脂质微粒体酶的分泌以及脂肪酶降解增加;并使脂质微粒体酶可以和胰液混合，激活胰蛋白酶原为胰蛋白酶，导致组织损伤。

　　(3)其他。①遗传性胰腺炎：遗传性慢性胰腺炎占慢性胰腺炎总发病率的1％-2％，发病年龄早，一般20岁前发病，胰腺钙化明显;②代谢因素：高血钙和高血脂均可导致慢性胰腺炎;②免疫疾病相关的慢性胰腺炎：系统性红斑狼疮、干燥综合征、原发性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化均可并发慢性胰腺炎。

　　一、消化性溃疡　可高达10-15％，由于胰腺分泌碳酸氢钠减少所致。

　　二、胰原性腹腔、心包腔、胸腔积液　以腹腔积液较多见，呈渗出性，淀粉酶浓度增高。此乃液体从假性囊肿或扩张的胰管漏入腹腔所致。

　　三、脾静脉血栓形成　因胰腺纤维化或假性囊肿压迫血管形成脾静脉血栓、脾肿大等。血栓可延伸至门静脉，引起静脉曲张及消化道出血。

　　四、假性囊肿　После закупорки большого протока поджелудочной железы хроническим панкреатитом, может произойти расширение протоков и ацинов, накопление поджелудочного сока, атрофия эпителиальных клеток, образование ложных кист, или из-за разрушения протоков, затруднение секреции поджелудочного сока, поджелудочный сок и воспалительные экссудаты окружены перикардом, брюшиной или брыжейкой и т.д. Ложные кисты могут быть в веществе поджелудочной железы или на ее поверхности, основным проявлением являются боли в животе, субфебрилитет, образование肿块 в верхнем отделе живота, у少数 пациентов может быть желтуха. УЗИ может диагностировать диаметр2-3Цилиндры более 5 см.

　　Пять, панкреатическая карцинома　Малочисленные хронические панкреатиты могут малигнизироваться.

　　Симптомы хронического панкреатита могут варьироваться от легких до тяжелых. Они могут быть бессимптомными, а также могут проявляться различными клиническими симптомами.

　　1.Боли в животе Много90% пациентов имеют разную степень болей в животе, которые возникают через несколько месяцев или лет, являются持续性 болями. Они обычно локализуются в верхней части живота, являются тупыми или ноющими болями. Они также могут быть слева или справа, часто иррадиируют в спину. Местоположение боли совпадает с местом воспаления. Согласно экспериментам, стимуляция головки поджелудочной железы вызывает боль в правом верхнем квадранте живота, стимуляция хвоста поджелудочной железы вызывает боль в левом верхнем квадранте живота. Помимо иррадиации в спину, несколько пациентов могут иррадиировать в нижнюю часть груди, почечную область и яички. При поражении диафрагмы могут возникать болевые ощущения в плечах. Боли ноющие, глубокие. У легких пациентов может быть только ощущение давления или жжения. Редко наблюдаются спазматические ощущения. Потребление алкоголя, высокожирная и высокобелковая диета могут спровоцировать симптомы, при сильных болях могут возникать тошнота и рвота. У таких пациентов боли в животе имеют особенности позы. Пациенты предпочитают скрюченный лежачий или сидячий положение, наклоненное положение, лежачее или вертикальное положение усиливает боли в животе.

　　2.понос Легкие пациенты не имеют симптомов поноса, но тяжелые пациенты с значительным разрушением ацинов и уменьшением секреции имеют симптомы, проявляющиеся вздутием живота и поносом, ежедневным стулом3～4Второй, в больших количествах, бледного цвета, с блестящей поверхностью и气泡ами, зловонный, часто кисловатый. Из-за нарушения переваривания и всасывания жиров, количество жиров в кале увеличивается. Кроме того, в кале присутствуют нерастворимые мышечные волокна. Из-за потери большого количества жиров и белков пациенты могут испытывать похудание, слабость и недостаток питательных веществ.

　　3.Другое Некоторые симптомы диспепсии, такие как вздутие живота, снижение аппетита, тошнота, слабость, похудание и т.д., часто встречаются у пациентов с тяжелыми нарушениями функции поджелудочной железы. Если胰岛 значительно поражен, это может повлиять на глюкозный обмен, около10Процент пациентов имеет明显的 симптомы диабета. Кроме того, пациенты с сопутствующими заболеваниями желчных путей или закупоркой желчных путей могут иметь желтуху. Пациенты сformedанием ложных кист могут почувствовать опухоль в брюшной полости. Некоторым пациентам может развиться панкреатический асцит. Кроме того, хронический панкреатит может привести к кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Причина этого: фиброз поджелудочной железы или образование кист может сдавливать脾енную вену,从而导致 портальную гипертензию. Кроме того, у пациентов с хроническим панкреатитом вероятность развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки выше. Пациенты, страдающие хроническим панкреатитом, могут развить множественные жировые некрозы. Подкожный жировой некроз часто встречается на конечностях, может образовывать твердые узелки под кожей.

　　1.Активно предотвращайте и лечите связанные заболевания.Болезни желчных путей являются распространенными и часто встречающимися заболеваниями у пожилых людей, активная профилактика и лечение заболеваний желчных путей является важной мерой для предотвращения хронического панкреатита у пожилых. Кроме того, заболевания, связанные с развитием этого заболевания, такие как гиперфункция паращитовидной железы, гиперглицидемия и т.д., также должны быть активно предотвращены и лечены.

　　2.Активное, полное лечение острого панкреатита.В пожилом возрасте у значительной части пациентов с хроническим панкреатитом есть история острого панкреатита, предполагая, что развитие заболевания может быть связано с неполным излечением острого панкреатита. Поэтому пациентам с острым панкреатитом необходимо активное лечение и полное излечение, чтобы избежать последствий.

　　3.Не употреблять много алкоголя, употреблять его в малых количествах.Частое употребление алкоголя может привести к хроническому отравлению алкоголем, что является одним из основных причин развития хронического панкреатита. Поэтому с молодого возраста следует приучать себя к употреблению алкоголя в малых количествах или полному отказу от него. Если у человека диагностирован хронический панкреатит, для предотвращения прогрессирования заболевания необходимо полностью отказаться от алкоголя.

　　4.Правильное питание.Будьте осторожны с едой, избегайте переедания, это очень важно для предотвращения заболевания. В то же время, пожилым людям рекомендуется есть легкую пищу,少吃辛辣, жирную и сладкую пищу, а также спиртные напитки, чтобы предотвратить накопление тепла в желудочно-кишечном тракте и развитие заболевания.

　　5.Радостное настроение, спокойствие.В пожилом возрасте рекомендуется избегать негативных психических стимулов, таких как печали и гнев, сохранять спокойствие, что способствует свободному движению энергии и циркуляции крови, предотвращая заболевание.

　　Лабораторные исследования:

　　(1Определение уровня ферментов поджелудочной железы:Определение уровня амилазы в сыворотке крови является наиболее часто используемым методом диагностики. Повышение уровня амилазы в сыворотке крови в первые часы после начала заболевания24внутри 24 часов можно измерить значительное повышение уровня амилазы в сыворотке крови>500 U/dl(нормальный уровень40～180 U/dlSomogyi метод) позже7天内逐渐降至正常水平. Определение уровня амилазы в моче также является чувствительным методом диагностики. Увеличение уровня амилазы в моче稍 запаздывает, но продолжительность его выше, чем у сыворотки амилазы. Значительное повышение уровня амилазы в моче (нормальный уровень80-300U/dlSomogyi метод) имеет диагностическое значение. Чем выше значение амилазы, тем выше точность диагностики, но уровень амилазы не всегда пропорционален степени заболевания. Общий уровень липазы значительно повышен (нормальный уровень23–300U/L) является более объективным показателем для диагностики острого панкреатита. Изофермент амилазы в сыворотке крови улучшает точность диагностики. При повышении уровня амилазы в сыворотке крови, но P-При нормальном уровне изоферментов можно исключить диагноз острого панкреатита:

　　(2Другие проекты:Включает повышение уровня лейкоцитов, гипергликемию, нарушения функции печени, гипокальциемию, анализ газов в крови и аномальные показатели DIC. Диагностическая пункция используется偶尔 для диагностики. Пункционная жидкость с кровянистой мутностью, повышение уровня амилазы и липазы имеют диагностическое значение. Из-за侵袭ности и возможных осложнений этот метод не является оптимальным.

　　Радиологическая диагностика:

　　(1Рентгенография грудной клетки:Неопущение нижнего листка левого легкого, подъем левой части диафрагмы, плевральный выпот слеваreflects inflammation around the diaphragm and retroperitoneally, supporting the diagnosis of acute pancreatitis, but lacks specificity. It is an auxiliary diagnostic indicator.

　　(2Рентгенография живота:Видимое вздутие двенадцатиперстной кишки указывает на паралич и расширение верхних отделов тонкой кишки. Видимое прерывание толстой кишки указывает на паралич и расширение поперечной кишки, сплетение и дистального отдела толстой кишки без газа или видимые тени камней в желчных протоках и поджелудочных протоках, а также исчезновение тени поясничной мышцы, что является вспомогательным методом диагностики острого панкреатита.

　　(3УЗИ живота: помогает диагностировать. УЗИ-сканирование может обнаружить отек поджелудочной железы и скопление жидкости вокруг нее, а также можно исследовать камни в желчном пузыре и желчных протоках, но это ограничивается местным заполнением толстой кишки.

　　(4)增强CT扫描：是近年来被广泛接受的敏感的确诊急性胰腺炎的方法胰腺的改变包括弥漫性或局灶性胰腺增大．水肿坏死液化胰腺周围组织变模糊增厚．并可见积液还可发现急性胰腺炎的并发病如胰腺脓肿假囊肿或坏死等增强CT扫描坏死区呈低密度(

　　(5)MRI：可提供与CT相同的诊断信息

　　(1) 慢性胰腺炎急性发作时，要停止一切饮食。非急性发作期应采用对胃肠没有机械和化学刺激的食物，要求食用高碳水化物和低脂肪的半流饮食。

　　(2) 蛋白质的供给量每日60克，其中包括适量的优质蛋白质。

　　(3) 脂肪的摄入量要严格限制，每日20克，逐步过渡到每日40克。

　　(4) 在烹调方法上多选用蒸、煮、烩、炖、氽等用油少的烹调方法。

　　(5) 少用易胀气的食物，如萝卜、洋葱、粗粮、干豆类等。避免刺激性食物，忌饮酒及动物内脏，填鸭等。

　　(6) 多选用易于消化的糖类，如红糖、蔗糖、蜂蜜等。因碳水化合物是能量的主要来源，每日可给予300克以上。要少食多餐，每日4次或5次，防止暴饮暴食。

　　慢性胰腺炎一日食谱举例

　　早餐：大米粥(大米100克)，糖蒸饼(面粉40克，白糖10克)，酱豆腐少许。

　　加餐：脱脂牛奶(脱脂牛奶250克，白糖10克)

　　午餐：汤面(瘦肉末10克，西红柿50克，面粉100克)，花卷(面粉50克)

　　加餐：冲藕粉(藕粉20克，白糖10克)

　　晚餐：大米粥(大米100克)，小包子(面粉25克，猪肉20克，白菜50克) 全日食用油8克。

　　以上食谱含热能1894千卡(7910千焦耳)

　　慢性胰腺炎食疗方

　　(1)五香槟榔：槟榔200克，陈皮20克，丁香10克，豆蔻10克，砂仁10克，盐100克。槟榔，陈皮，丁香，砂仁，放入锅内，再放盐，清水适量，用武火烧沸后;转用文火煎煮，至药液干涸，停火待冷。将槟榔取出，用刀剁成黄豆大小的碎块即成，饭后口含少许槟榔即可。

　　(2)山楂麦芽饮：山楂10克，炒麦芽10克。①将山楂洗净，切成薄片。②将山楂片、炒麦芽放入杯内，加开水，盖上杯盖，泡30分钟即成。代茶饮。

　　(3)陈皮丁香粥：陈皮10克，丁香5克，粳米50克。将陈皮切碎与丁香共同煮沸，再放入粳米煮熟即可。早晚服食，每日1次。

　　(4)砂仁冬瓜汤：砂仁10克，冬瓜300克，先将砂仁煮沸后，再入切成片的冬瓜，待冬瓜熟后加入适量调味品即可。可用于餐后汤饮，也可当作菜肴。

　　(5)京糕小粥：山楂糕(京糕)750克，小米25Кг. Нарезать заготовки из山楂糕 в виде полосок или пластинок, добавить в кашицу из перловки, когда она будет готова на 80%. Когда каша будет горячей, можно есть.]}

　　Западная медицина

　　(1)Пациенты с хроническим панкреатитом должны полностью избегать алкоголя, избегать переедания.

　　(2)Беречь от использования некоторых лекарств, которые могут быть связаны с развитием заболевания: сульфасалазин, эстрогены, глюкокортикоиды, индометацин, гидрохлоротиазид, метилдопа и т.д.

　　(3)Пациенты с хроническим панкреатитом часто страдают от потери аппетита, плохого всасывания и поноса, особенно жирового поноса, часто имеют симптомы потери веса и营养不良, следует обеспечить высококалорийную, высокопroteinную, высокогликемическую, высоковитаминную и низкожировую диету. Условием обеспечения суточного потребления калорий является補充胰酶制剂. Общее количество калорий40％ должны обеспечиваться сахарами, и суточное потребление белка не должно быть меньше100～200g, половина из которых должна быть животным белком, например, рыбой, мясом и яйцами. Обеспечение жиров должно подчеркивать补充水溶性, легко усваиваемые среднецепочечные жирные кислоты, которые после всасывания поступают в портальную вену, а не в лимфатическую систему кишечника. Некоторые длинноцепочечные жирные кислоты имеют сильное стимулирующее действие и не должны использоваться. Для пациентов с длительным жировым поносом следует обеспечивать достаточное количество жироворастворимых витаминов, таких как A, D, E, K и витамины группы B, а также достаточное количество различных микроэлементов. Для некоторых пациентов с тяжелой утратой функции внешней секреции поджелудочной железы на поздних стадиях хронического панкреатита можно использовать меры парентерального питания (TPN), то есть вводить через вену глюкозу, эмульсию среднецепочечных жиров, аминокислоты и белок, электролиты, жироворастворимые витамины и т.д., чтобы обеспечить供给 калорий. Терапия TPN может продолжаться несколько недель или месяцев, и также есть сообщения о поддержании в течение нескольких лет.

　　(4В период острого обострения, особенно у пациентов с инфекцией желчных путей, следует использовать антибиотики. Если острое обострение проявляется в виде重症, следует проводить строгий мониторинг и активно лечить препаратами, такими как соматостатин.

　　Хирургическое лечение

　　Лечение хронического панкреатита западной медициной в основном включает хирургические меры. Эксперты считают, что так как хронический панкреатит не образуется в ближайшее время, поэтому при лечении пациенты также не должны быть слишком спешливы, и это заболевание также не может быть полностью излечено в кратчайшие сроки. Клиническая практика показывает, что хирургическое лечение этого заболевания не очень хорошо, операция见效较快, но трудно удалить корень, особенно в отношении таких хронических заболеваний! Поэтому большинство врачей также не рекомендуют использовать этот метод для лечения!