La colecistitis aguda obstructiva supurativa

　　La característica de esta enfermedad es que se acompaña de una infección aguda supurativa de las vías biliares y la acumulación de pus en el contexto de la obstrucción de las vías biliares. Una gran cantidad de endotóxicos bacterianos entran en la sangre, lo que conduce a una sepsis mixta de bacterias de múltiples especies, alta virulencia, anaerobias y aerobias, anemia, ictericia hiperbilirrubinémica, hepatitis tóxica, shock séptico y falla de múltiples órganos sistémicos y otras complicaciones graves. Entre ellos, el shock séptico, el absceso hepático biliar, la sepsis bacteriana y la falla de múltiples órganos sistémicos son las principales causas de muerte de los pacientes.

　　La tasa de incidencia de las complicaciones principales de esta enfermedad es la falla renal (abreviada como fallo renal) la más alta (23.14％), y luego sucesivamente, fallo de la función respiratoria (abreviado como fallo respiratorio) (14.88％), fallo de la función hepática (13.22％), fallo circulatorio (9.92％) y coagulación intravascular diseminada (DIC) (3.31％). La tasa de mortalidad de la falla de múltiples órganos sistémicos es94.4％, significativamente más alta que la tasa de mortalidad de la falla de un solo órgano (33.3％).La colecistitis aguda obstructiva supurativa. La tasa de mortalidad de la falla de múltiples órganos sistémicos debido a la complicación de la falla de múltiples órganos sistémicos es79.2％.Células formadoras de anticuerpos. La complicación más importante que conduce a la muerte es la falla de múltiples órganos sistémicos. El nivel de bilirrubina total sérica es un factor importante que afecta la aparición de la falla de múltiples órganos sistémicos. Cuando la bilirrubina total sérica>160μmol/En el momento L, la falla orgánica única a menudo se desarrolla en falla orgánica multisistémica.

　　La presentación clínica básica de la colecistitis aguda y su proceso patológico principal son consistentes, y se manifiestan de la siguiente manera:

　　El1Etapa

　　Los pacientes suelen tener enfermedades de las vías biliares o antecedentes de cirugía biliar, y en este contexto, pueden desarrollar obstrucción y infección de las vías biliares, síntomas agudos como dolor abdominal, fiebre, ictericia, etc., pero debido a la diferencia entre la obstrucción biliar intrahepática y extrahепática, la gravedad del dolor abdominal y la ictericia puede variar significativamente, y los síntomas de la infección aguda de las vías biliares son comunes a varias formas de colecistitis.

　　El2Etapa

　　Debido a la inflamación supurativa grave del conducto biliar, la hipertensión biliar, la sepsis endotóxica y la septicemia, los pacientes se presentan con fiebre persistente y fluctuante o ictericia que empeora gradualmente, lo que indica que la función hepática está dañada, cambios en la conciencia, latidos rápidos y débiles, y síntomas de intoxicación.

　　El3Etapa

　　En este momento, la enfermedad se desarrolla hacia una etapa más grave, con trastornos en la microcirculación, desequilibrio de agua, sales minerales y equilibrio ácido-básico, los pacientes se presentan con shock séptico, disminución de la presión arterial, oliguria, y la estabilidad del entorno interno se pierde gradualmente, y las funciones de los principales órganos se alteran.

　　El4Etapa

　　En esta etapa, los síntomas principales son el fallo de múltiples sistemas orgánicos, la aparición sucesiva o alternativa de disfunción de órganos como el hígado, los riñones, el corazón, los pulmones, el sistema gastrointestinal y la coagulación, formando una combinación grave. Si la enfermedad continúa desarrollándose, y no se libera la obstrucción biliar y la hipertensión biliar, pondrá en peligro la vida del paciente.

　　Esta enfermedad requiere adoptar medidas de prevención de tercer nivel, las cuales se detallan a continuación:

　　Primera prevención

　　La colecistitis aguda supurativa es una complicación grave de la litiasis biliar del conducto hepático y la tenia biliar, por lo que la prevención primaria de esta enfermedad se centra en la prevención y tratamiento de la litiasis biliar del conducto hepático y la tenia biliar.

　　Segunda prevención

　　Células formadoras de anticuerpos. La evolución de la enfermedad es rápida, y puede aparecer shock tóxico rápidamente. Por lo tanto, la prevención secundaria de esta enfermedad se centra en el diagnóstico y tratamiento tempranos. Según el historial de enfermedades biliares recurrentes, los síntomas principales son fiebre alta, escalofríos, ictericia, síntomas sistémicos de intoxicación y signos de peritonitis, combinados con el examen de ecografía, el diagnóstico no es difícil. Una vez confirmado el diagnóstico, se debe realizar un tratamiento activo contra la infección y el shock, usar antibióticos sensibles en cantidad suficiente, suplementar el volumen de sangre, corregir la acidosis, prevenir y tratar la septicemia biliar, y al mismo tiempo prepararse para la cirugía de emergencia. El principio quirúrgico es liberar la obstrucción, aliviar la presión biliar, y asegurar una drenaje通畅, esforzándose por ser simple y rápido. Para los pacientes de edad avanzada y condiciones generales pobres, se puede realizar primero un drenaje endobronquial transnasal, y luego realizar la cirugía después de mejorar las condiciones generales. Después de la cirugía,还应继续进行积极的全身支持疗法和抗感染措施。

　　Tercera prevención

　　Células formadoras de anticuerpos. La toxicosis séptica y la septicemia biliar pueden aparecer temprano, y si no se trata a tiempo, el pronóstico es muy malo y la tasa de mortalidad es muy alta.

　　Los pacientes con colecistitis aguda grave deben realizarse pruebas de recuento de plaquetas en la sangre periférica y la tasa de agregación de plaquetas (AGG). Los resultados muestran que la cantidad de plaquetas y la AGG de los pacientes con colecistitis aguda grave disminuyen significativamente, lo que indica que los cambios en la cantidad y agregación de plaquetas están estrechamente relacionados con la gravedad de la enfermedad y la prognosis, y la medición clínica de la cantidad de plaquetas y la AGG tiene una gran importancia para la evaluación de la gravedad de la enfermedad y el pronóstico.

　　1Ecografía

　　La ecografía es el método de diagnóstico auxiliar más común, simple, rápido y no invasivo, que puede mostrar el alcance y la gravedad de la dilatación de los conductos biliares para estimar la localización de la obstrucción, y puede detectar cálculos biliares, parásitos de gusanos, abscesos hepáticos de más de 1 cm de diámetro, abscesos subhepáticos, etc.

　　2Radiografía de tórax y abdomen

　　Las radiografías abdominales ayudan a diagnosticar enfermedades como la empiema, neumonía, absceso pulmonar, pericarditis con acumulación de pus, absceso subhepático, pleuritis, etc. En pacientes con colecistitis biliar reflujosa después de la cirugía de anastomosis biliar-entérica, las radiografías abdominales pueden mostrar acumulación de gas en el conducto biliar, las pruebas de bario en el tracto gastrointestinal superior muestran el reflujo de bilis-entero, y las radiografías abdominales también pueden proporcionar un diagnóstico diferencial, como la exclusión de obstrucción intestinal y perforación gastrointestinal.

　　3Realizar escaneo de TC

　　Las imágenes de TC de esta enfermedad no solo pueden mostrar la dilatación de los conductos hepáticos y biliares, cálculos, tumores, aumento o disminución del hígado, sino que a veces también pueden detectar abscesos hepáticos. Si se sospecha una pancreatitis aguda grave, se puede realizar una tomografía computarizada.

　　Los pacientes con esta enfermedad deben tener una dieta ligera, pueden beber más jugos de vegetales o frutas frescas en el día a día, como jugo de sandía, jugo de naranja, jugo de zanahoria, etc., y aumentar el número y la cantidad de comidas y bebidas para aumentar la secreción y la excreción de la bilis, aliviar la reacción inflamatoria y la estasis de la bilis.

　　La cirugía para aliviar la obstrucción y drenar el conducto biliar es la medida más importante para tratar esta enfermedad, y se deben adoptar los siguientes métodos según la condición de la enfermedad:

　　Primero, tratamiento no quirúrgico

　　1En los casos de shock, se debe tratar primero el shock y prevenir y tratar la insuficiencia renal aguda.

　　2Corregir la acidosis metabólica, y administrar una cantidad adecuada de bicarbonato de sodio según los resultados de los análisis bioquímicos de la sangre.

　　3Utilizar antibióticos de amplio espectro para la infusión intravenosa, y luego ajustarlos según los resultados de la cultivo de bacterias en la bilis y la sangre y la sensibilidad a los antibióticos.

　　4Proporcionar medicamentos analgésicos y antiespasmódicos, corregir la deshidratación, administrar grandes dosis de vitamina C y vitamina K por vía intravenosa.1Y otros.

　　5Cuando las condiciones lo permiten, se puede realizar una endoscopia duodenal con fibra y una drenaje de la vía biliar nasal.

　　Después del tratamiento de emergencia mencionado anteriormente, la condición puede estabilizarse, la presión arterial se estabilizará, el dolor abdominal se aliviará y la temperatura corporal disminuirá. Después de que la condición general mejora, se puede realizar una cirugía programada, de lo contrario, debe realizarse una cirugía activa mientras se combate la shock.

　　Segundo, tratamiento quirúrgico

　　El método básico de cirugía es la incisión y drenaje del conducto biliar común. Para los casos con acumulación de pus en la vesícula biliar y cálculos, se puede extraer el cálculo y realizar una cirugía de drenaje de la vesícula biliar al mismo tiempo. Después de que la condición mejora, se realiza una segunda cirugía. Es recomendable explorar el conducto biliar primero durante la cirugía, extraer los cálculos del conducto biliar, y colocar un tubo de drenaje en forma de T. Si hay obstrucción en la apertura del conducto hepático, es necesario ampliarla o cortar la parte estrecha. Se debe intentar extraer los cálculos sobre la estrechez y luego colocar un brazo del tubo de drenaje en el conducto hepático superior a la estrechez para lograr un drenaje completo. Pero para los casos críticos, no se debe realizar una cirugía demasiado compleja.