隐孢子虫病

　　Криптоспоридиоз - это инфекционное заболевание, вызванное микроцистоспоридами, его конкретные причины возникновения и механизмы действия изложены ниже.

　　1Этиология

　　Криптоспориди являются специфическими внутриклеточными паразитами, принадлежащими к классу sporozoa, подклассу coccidia, отряду Eimeriida, подотряду Eimeriina, семейству Cryptosporidiidae, роду Cryptosporidium. Тело цист球形, диаметром2～4μm, их жизненный цикл аналогичен другим原生инам класса sporozoa, включая аsexualное спорогенез, сексуальное размножение и спорогенез, все из которых происходят в одном и том же хозяине. Цисты呈椭圆形, диаметром2～6μm, гладкая стенка цисты, зрелые цисты содержат4новолуобразными спорозоидами. Когда их съедают люди или животные, они выводятся из цисты в тонком кишечнике, спорозоиды выходят из трещин в стенке цисты и прикрепляются к микроворсинкам эпителиальных клеток тонкого кишечника, и затем они заключаются в вакуоли и развиваются в питательные тела, которые продолжают спорогенез, сначала развиваясь в содержащие8маленьких ядер, затем они развиваются в питательные тела с8из сперматозоидов I типа спорozoидов. После разрыва зрелого спорozoида сперматозоиды снова проникают в другие эпителиальные клетки тонкого кишечника и продолжают спорогенез I типа или развиваются в питательные тела, содержащие4из сперматозоидов II типа спорozoидов. Сперматозоиды, высвобожденные из зрелых II типа спорozoидов, затем дифференцируются и развиваются в гаметоциты (большие самки, малые самцы), затем образуются гаметы (женские и мужские гаметы), в конце концов гаметы сливаются в зиготы, которые развиваются в цисты.

　　Тонкостенные цисты и толстостенные цисты,前者约占20％， они слабо устойчивы к внешней среде, их зрелые споры direttamente проникают в новые клетки хозяина и продолжают спорогенез, вызывая повторное инфицирование организма хозяина. Тонкостенные цисты спорозируются в организме хозяина, стенка цисты двуслойная, устойчива к внешней среде, после排出 с фекалиями сразу становятся инвазивными.10％ раствора формальдегида или5％ аммиачной воды может его инактивировать, после65°C3минут, также могут привести к потере инвазивной способности цист.

　　В настоящее время известно, что криптоспориды, обнаруженные, по крайней мере,6Вид, инфицирование человека и млекопитающих криптоспоридами почти всегда вызывается микроцистоспоридами.

　　2Этиология

　　Точная этиология заболевания до конца не ясна, большинство людей считают, что это может быть результатом широкого повреждения эпителиальных клеток слизистой оболочки кишечника и атрофии ворсинок, что приводит к不良ому всасыванию.

　　Глисты, вызывающие патологические изменения в организме человека и животных, имеют сходные черты. Основные изменения наблюдаются в тонком и толстом кишечнике, возможно также вовлечение желудка и пищевода. В местах поражения тонкого кишечника绒毛 атрофируются, укорачиваются, а иногда исчезают, эпителиальные клетки крипт гиперпластичны, крипты значительно расширены, эпителиальные клетки слизистой оболочки呈 короткостолбчатую форму, ядра расположены беспорядочно, в эпителиальном слое绒毛 и固有ном слое видны макрофаги и полинуклеарные воспалительные клетки. Патологические изменения в слизистой оболочке толстого кишечника аналогичны таковым в тонком кишечнике. После выздоровления вышеуказанные изменения могут вернуться к норме. Инфекция, распространившаяся на желчный пузырь, может вызвать острый и некротический холецистит, стенка желчного пузыря утолщается и становится твердой, слизистая поверхность выравнивается и могут образоваться язвы, под микроскопом видны некроз стенки желчного пузыря и инфильтрация полинуклеарными клетками. В биопсийных образцах легочной ткани пациентов с инфицированием криптоспорид, можно увидеть активный бронхит и очаговую интерстициальную пневмонию и другие изменения.

　　Цистицкоцк часто сопровождается болями в животе, легко вызывает дегидратацию, ацидоз и гипокалиемию, дефицит витаминов и т.д. Цистицкоцк может осложняться холециститом и пневмонией. Редко встречается реактивный артрит; младенцы могут страдать от дегидратации и紊乱 электролитов.

　　Инкубационный период цистицкоцка составляет4～14дней, разделены на острую форму гастрита и хроническую форму диареи, конкретные клинические проявления изложены ниже.

　　1Острая форма гастрита:Инфекция с нормальной функцией иммунитета обычно проявляется острым гастритом. Диарея, каждый день4～10раз,糊状便或水样，偶有少量脓血，可有恶臭。常伴上腹不适、疼痛，甚至恶心、呕吐。Часть с发热，病程自限，多在2внутри месяца естественным образом разрешается. Нет рецидивов, прогноз благоприятный.

　　2Хроническая форма диареи:В основном встречается у пациентов с дефицитом иммунной функции, особенно у пациентов с ВИЧ. Начало медленное, диарея не исчезает, водянистый стул,量大, каждый день1～10неопределенно, каждый день10раз в среднем. В редких случаях наблюдается кровавый стул, часто伴随腹痛，容易发生脱水、酸中毒和低钾血症、维生素 дефицит и т.д. Продолжительность болезни может продолжаться3～4месяцев и даже1лет и может рецидивировать.

　　Диагноз устанавливается на основе эпидемиологических данных, клинических проявлений и лабораторных исследований. Любая болезнь, вызывающая острую или хроническую диарею, должна быть дифференцирована, особенно бактериальная инфекционная энтероколит.

　　Фекалии пациентов и больных животных должны быть строго контролированы для предотвращения загрязнения пищи и воды фекалиями, уделять внимание личной гигиене. Ооцисты устойчивы во внешней среде, обычные дезинфицирующие средства не могут их杀死101% формалина, нагревание65～70℃30 минут можно杀死 ооцисты. Инструменты, такие как колоноскоп, миски и т.д., которые использовал пациент, должны быть обработаны3В 1% растворе хлорного отбеливателя15Через минуту после этого проводят промывку. Пациент должен быть изолирован. Уважайте личную гигиену, обеспечьте личную защиту.

　　Обследование на цистицкоцк включает исследование фекалий, патогена, иммунологии и биопсию слизистой оболочки тонкого кишечника, конкретные методы исследования изложены ниже.

　　1Проверка фекалий:При микроскопическом исследовании фекалий видны лейкоциты или гнойные клетки, но нет эритроцитов, редко макрофаги. Если в фекалиях обнаруживаются ооцисты, обычно используется акридиновый оранжевый.-Фениловое окрашивание для筛查, при подозрении на наличие червей можно использовать улучшенный метод анилиновой окраски, их совместное использование даёт наиболее идеальный эффект.

　　2Проверка патогена:Сбор фекалий или рвотных масс пациента, исследование ооцист цистицкоцка - это основной метод диагностики. Можно использовать прямую мазок или концентрацию, специфическое окрашивание для обнаружения.

　　3Иммунологическое исследование:Энзимно-связанный иммуносорбентный анализ для обнаружения специфических антител. Антитела IgM появляются рано, но быстро исчезают, их трудно обнаружить; антитела IgG появляются примерно через два месяца после инфицирования и могут сохраняться1Через год, подходит для эпидемиологического исследования. иммунофлуоресцентный анализ (IFA) и определение моноклональных антител, чувствительность и специфичность достигают100％.

　　4При необходимости можно использовать биопсию слизистой оболочки тонкой кишки.

　　Когда у пациентов с спориозом появляется острая диарея, необходимо временно прекратить прием пищи; после того, как симптомы диареи улучшатся, следует избегать употребления продуктов, содержащих много жира и лактозы, что помогает облегчить симптомы. Пациентам с недостаточным питанием и анемией также следует лечить соответствующие симптомы. Рекомендуется есть легкоусвояемые продукты, богатые витаминами, что способствует восстановлению функции кишечника. В то же время следует обращать внимание на гигиену питания, отдыхать и поддерживать положительное настроение.

　　Лечение спориоза включает поддерживающую терапию, терапию возбудителя и терапию иммунитета, и конкретные методы лечения и прогнозы описаны ниже.

　　I. Лечение спориоза

　　1Поддерживающая терапия:Следует изолировать кишечные инфекции, пациенты с тяжелыми симптомами должны быть госпитализированы, а легкие случаи можно лечить пероральной гидратацией. Пациенты с сильным поносом могут вызвать дисбаланс воды и электролитов, поэтому необходимо учитывать коррекцию. Пациенты с пониженной функцией иммунитета должны получить усиленную поддержку. Во время обострения следует избегать употребления продуктов, содержащих много жира и лактозы, что помогает облегчить симптомы. Пациентам с недостаточным питанием и анемией также следует лечить соответствующие симптомы.

　　2Терапия возбудителя:До сих пор не существует эффективных препаратов для лечения спориоза, считающихся эффективными препаратами, включают спирамицин, клиндамицин, азитромицин, аллицин и т.д. Кто-то использовал спирамицин для лечения пациентов с тяжелыми случаями, что может缓解病情, уменьшить понос, но не избежать рецидива. Дозировка для взрослых2～4g/d, детям ежедневно50–100mg/kg,7～10d — курс. Аллицин для детей20mg/раз, ежедневно3раз; взрослое40mg/раз, ежедневно4раз, курс7～10d.

　　3Терапия иммунитета:Для пациентов с нарушением функции иммунитета, максимальное восстановление функции иммунитета является ключом к успешному лечению. Кто-то использовал высокоочищенный иммуноглобулин коровы для лечения пациентов с ВИЧ и спориозом, и симптомы несколько улучшились, но эффективность лечения еще не установлена.

　　II. Прогноз спорыньи

　　Прогноз спорыньи и состояние иммунной функции пациента тесно связаны. У пациентов с нормальной функцией иммунитета болезнь ограничена по времени, прогноз благоприятный. У пациентов с дефектами иммунной функции病情较重，病程迁延，很难彻底清除虫体。У пациентов с ВИЧ-инфекцией спориоз часто является трудноуправляемым и может в конечном итоге привести к смерти пациента.