Achalasia

　　Etiology: The exact etiology and pathogenesis of achalasia of the esophagus are still unclear. The basic defect is a neuromuscular abnormality. Pathological findings show that there are varying degrees of muscular nerve plexus lesions in the esophageal body and lower esophageal sphincter. Monocytes infiltrate the entire ganglion cells in the Auerbach plexus, which are replaced by fibrous tissue. The vagus nerve has Wallerian degeneration, and the neurons in the dorsal motor nucleus are lost. The esophageal smooth muscle appears normal under light microscopy but shows detachment of the surface membrane and atrophy of the cells under electron microscopy. However, it is not clear whether these changes are primary or secondary. In summary, the results of histological, ultrastructural, and pharmacological studies indicate that the esophagus of achalasia has lost its innervation, and the lesions are located in the brainstem, vagus nerve fibers, Auerbach plexus, and intramuscular nerve fibers, but it cannot be clarified where the primary focus is located. It may be a diffuse neurodegenerative change or affected by neurotoxic substances that affect all the nervous system from the brain to the muscle fibers.

　　1respiratory complications

　　About10％ of patients may experience aspiration pneumonia, bronchial dilation, lung abscess, and pulmonary fibrosis, which are the most common. Atypical mycobacteria may be found in sputum, which may be mistaken for atypical mycobacteria and not tuberculosis. The presence of acid-fast bacteria in sputum may indicate atypical mycobacteria, do not mistake it for tuberculosis bacilli.

　　2cancer mass

　　It is reported that2％～7％ of patients may have esophageal cancer, especially in the course of the disease10Anni, con una espansione esofagea significativa e una ritenzione grave, la principale causa è la ritenzione del cibo che provoca esofagite cronica, lo stimolo infiammatorio non può prevenire la formazione di tumori. Ci sono rapporti di casi di cancro esofageo in pazienti con achalasia che si verificano molti anni dopo il successo dell'intervento. Pertanto, è necessario osservare attentamente la presenza di cancro esofageo concomitante, e nei casi sospetti, eseguire esami istologici.48～51Anni, senza achalasia62～67Anni. I tumori sono più comuni nella metà centrale dell'esofago, seguiti dalla parte inferiore e superiore. La diagnosi viene spesso ritardata, poiché i sintomi gastrointestinali del paziente possono essere confusi con la achalasia. Solo quando il tumore cresce fino a una grande dimensione e blocca l'esofago dilatato, si presta attenzione. I sintomi sono la perdita di peso, la difficoltà di deglutizione che diventa progressiva, la comparsa di vomito con materiale ematico o anemia, quando si sospetta una diagnosi di cancro esofageo, oltre alla radiografia a bario e alla biopsia endoscopica e alla biopsia cellulare.

　　3Esofagite

　　A causa della ritenzione del cibo nell'esofago nella achalasia, l'esofagite e le ulcere mucose causate possono causare emorragie, e in pochi casi possono verificarsi perforazioni spontanee. Gli stent Esofago-tracheale nei pazienti deboli o trattati con antibiotici o con carenza di granulociti possono avere infezioni da Candida, che si vedono come macchie bianche sulla mucosa infiammata. La biopsia e la smear possono confermare la diagnosi, e il trattamento dovrebbe iniziare con l'espansione per liberare la ritenzione esofagea, e per i pazienti che non tollerano l'espansione forzata, possono essere utilizzati aspiratori per mantenere l'evacuazione esofagea, contemporaneamente utilizzando antibiotici.

　　4Altre complicazioni

　　A causa dell'espansione esofagea nella achalasia, l'aumento della tensione del lume può causare la formazione di diverticoli ipertrofici sopra il diaframma, che possono essere trattati contemporaneamente con la terapia per l'achalasia. In pochi pazienti, possono verificarsi complicazioni articolari simili alla artrite reumatoide, che possono migliorare dopo la cura dell'achalasia.

　　I sintomi principali sono la difficoltà di deglutizione, che è intermittente nelle fasi iniziali e può essere scatenata da bevande o cibi eccessivi, o cibi freddi o caldi. Con l'aumentare della durata della malattia, può diventare persistente. Uno dei suoi tratti distintivi è il fatica nel deglutire, con un tempo di deglutizione significativamente più lungo per ogni pasto.70％ dei pazienti ha fenomeni di vomito o reflusso dopo aver mangiato;60％ dei pazienti presentano dolore acuto retrosternale o sotto il petto non correlato al cibo, che può verificarsi di notte, e alcuni durante la deglutizione, quindi questa malattia è una delle cause principali del dolore toracico esofageo.

　　La maggior parte dei pazienti giovani e adulti con difficoltà di deglutizione, anche se la malattia può durare per anni, non influisce sullo stato generale del paziente, questo è significativamente diverso dai pazienti con cancro esofageo.

　　I bambini o alcuni pazienti possono sviluppare disordini nutrizionali gravi a causa di ostruzione severa e vomito violento, influenzando la crescita e la perdita di peso.

　　Si consiglia di mangiare in piccole porzioni, masticare lentamente, evitare cibi freddi o caldi e irritanti, e per i pazienti con tensione nervosa psichica, può essere fornita una terapia psicologica e agenti di superficie. Alcuni pazienti possono utilizzare l'azione di Valsalva per promuovere il passaggio del cibo dall'esofago allo stomaco, alleviare il disagio retrosternale, e la somministrazione di nitroglicerina sublinguale può alleviare o eliminare il dolore spasmodico esofageo, accelerando l'evacuazione esofagea.

　　Un'escografia esofagea a raggi X

　　Si può vedere che la giunzione tra esofago e stomaco è come una forma a becco d'uccello o come una forma di imbuto, l'esofago superiore è espanso significativamente. Può essere diviso in tre tipi:}}

　　1、lieve

　　L'esofago è leggermente espanso e ci sono pochi residui di cibo; il bolo gastrico esiste;

　　2、media

　　L'esofago è espanso in modo generale, ci sono residui di cibo evidenti, ci sono livelli di liquido in posizione eretta, il bolo gastrico scompare;

　　3、grave

　　L'espansione, la curvatura, l'allargamento, la lunghezza e la forma a S dell'esofago.

　　Secondo, esame della funzione motoria dell'esofago

　　La misurazione della pressione ha scoperto che la pressione di riposo del solco esofageo inferiore del paziente è più alta del normale2～3Il paziente con achalasia cardica ha un'ostruzione alla connessione tra esofago e stomaco a causa della mancanza di completa rilassamento del solco esofageo inferiore; la parte inferiore dell'esofago manca di contrazioni normali o le contrazioni scompaiono, il cibo non può passare attraverso l'ostacolo, il vuoto è ritardato.

　　Primo, terapia alimentare per l'achalasia cardica

　　1、rose6grammi, canfora3grammi, reishi3grammi, zucchero in piccole quantità. Il reishi è bollito1ore, rose, canfora, zucchero, cucinate leggermente, prese in più dosi. Utilizzato per difficoltà di deglutizione intermittente e reflusso di cibo.

　　2、latte2millilitri, bollito e mangiato a stomaco vuoto. Mattina e sera1volta. Utilizzato per la difficoltà di deglutizione intermittente.

　　3、radice di rapa2grammi, schiacciato, bollito e riscaldato con acqua bollente, somministrato in più dosi. Utilizzato per i sintomi di stasi del qi e del muco.

　　4、terapia a uova d'aceto: semprebena15grammi, bai shao3grammi, aceto15grammi, dopo la cottura rimuovere i residui e prendere il succo, aggiungere uova fresche1unità, mescolato, bevuto.

　　Secondo, principi dietetici dell'achalasia cardica

　　Mangiare meno e più volte, masticare il cibo lentamente, evitare di mangiare troppo velocemente, troppo freddo e cibo irritante.

　　1、generalmente utilizzare farmaci che riducono l'eccitazione del nervo vago, come l'atropina, il belladonna, la papavero, o la ergotamina, il fenchicline ridurre la tensione del solco esofageo inferiore per alleviare il dolore e la difficoltà di deglutizione, ma l'effetto della terapia farmacologica è scarsa. Al momento si utilizzano metodi di espansione meccanica o chirurgici.

　　2、utilizzare l'espansione meccanica, se l'applicazione della forza è corretta, la pressione è adeguata, nei casi di lesioni non gravi può ottenere un buon effetto. Ma è necessario trattare di nuovo per mantenere l'effetto.

　　L'intervento chirurgico è attualmente il metodo di trattamento più ideale, spesso utilizza la chirurgia di Heller migliorata: ovvero tagliare longitudinalmente la muscolatura circolare in prossimità della mucosa dell'endoscopia inferiore, facendo sporgere la mucosa.94％ dei pazienti hanno avuto sollievo dalla difficoltà di deglutizione dopo l'intervento, dopo3％ dei pazienti sviluppano esofagite reflusso.