Bệnh teo cơ hẹp môn ngực

　　Nguyên nhân: Nguyên nhân và cơ chế phát triển của bệnh teo cơ hẹp môn ngực vẫn chưa rõ ràng, cơ bản là bất thường thần kinh cơ.病理所见 có sự hiện diện của bệnh lý thần kinh cơ ở thân thực quản và cơ thắt dưới thực quản ở mức độ khác nhau. Trong rừng Auerbach có sự xâm nhập của bào quan đơn nhân vào toàn bộ tế bào thần kinh, được thay thế bằng mô sợi. Nerves thần kinh thực quản có sự biến đổi Wallerian, mất thể tế bào thần kinh trong núm thần kinh vận động. Thân cơ thực quản dưới kính hiển vi bình thường nhưng dưới kính điện tử thể hiện sự rụng màng bề mặt của sợi vi và co rút tế bào. Tuy nhiên, không rõ những thay đổi này là nguyên phát hay thứ phát. Tổng kết kết quả nghiên cứu từ tổ chức học, cấu trúc siêu vi và nghiên cứu dược lý cho thấy thực quản của bệnh nhân teo cơ hẹp môn ngực đã mất sự chi phối thần kinh, bệnh lý nằm ở não干, sợi thần kinh thực quản, rừng thần kinh Auerbach và sợi thần kinh cơ trong cơ, nhưng không thể làm rõ vị trí nguyên phát bệnh. Có thể là sự thay đổi thần kinh thoái hóa lan tỏa hoặc ảnh hưởng của chất độc thần kinh đến toàn bộ hệ thần kinh từ não đến sợi cơ.

　　1、phụ thuộc đường thở

　　Khoảng10％ của bệnh nhân có thể xảy ra rõ ràng hơn ở trẻ em, vì ngược dòng nôn ói có thể gây viêm phổi吸入性 pneumonia, phì đại phế quản, mủ phổi và phì đại phổi sợi là phổ biến nhất. Nhiễm trùng vi khuẩn não không典型 có thể gây ra thay đổi phổi mãn tính, tương tự như bệnh lao lâm sàng và X-quang trong đờm tìm thấy vi khuẩn kháng axit có thể là vi khuẩn não không典型, không nên nhầm lẫn với vi khuẩn lao.

　　2、ung thư

　　Theo báo cáo2％～7％ của bệnh nhân có thể kết hợp ung thư thực quản đặc biệt là khi bệnh tình ở10tuổi, thực quản phì đại rõ ràng, ứ đọng nghiêm trọng, nguyên nhân chính là thức ăn ứ đọng gây viêm thực quản mạn tính do yếu tố kích thích, sau khi cắt mở cơ thực quản hoặc mở rộng, không thể ngăn ngừa sự phát triển của khối u. Có báo cáo về trường hợp khối u xuất hiện nhiều năm sau khi phẫu thuật thành công, vì vậy nên quan sát cẩn thận có并发 ung thư thực quản hay không, nếu có dấu hiệu nghi ngờ thì nên làm sinh thiết mô sống.48～51tuổi, không có bệnh mất co thắt môn vị62～67tuổi. Tumor thường gặp nhất ở đoạn giữa thực quản,其次是 đoạn dưới và đoạn trên thực quản. Chẩn đoán thường chậm trễ, vì các triệu chứng tiêu hóa của bệnh nhân thường bị nhầm lẫn với bệnh mất co thắt môn vị, cho đến khi khối u phát triển đến kích thước lớn, thực quản phì đại mới chú ý. Các triệu chứng là giảm cân, khó nuốt từ间歇 trở thành tiến triển, xuất hiện nôn trào ngược có máu hoặc thiếu máu mới phát hiện nghi ngờ có trường hợp ung thư thực quản, ngoài việc chụp X quang bằng barium, còn phải làm nội soi sinh thiết và chải tế bào học.

　　3Viêm thực quản

　　Do thức ăn ứ đọng trong thực quản do mất co thắt, nội soi có thể thấy viêm thực quản và loét niêm mạc do viêm gây ra, một số trường hợp xảy ra thủng tự phát, túi niêm mạc thực quản-gan mạn tính hoặc suy yếu hoặc đã nhận được liệu pháp kháng sinh hoặc giảm bạch cầu có thể gây nhiễm trùng nấm men, trong nội soi thấy các đốm trắng trên niêm mạc viêm. Dụng cụ chải và sinh thiết có thể chẩn đoán xác định, điều trị nên tiến hành mở rộng trước, đối với những bệnh nhân không thể chịu đựng mở rộng mạnh, có thể sử dụng吸引 để引流 để duy trì sự thải trống thực quản, đồng thời sử dụng kháng sinh.

　　4Các biến chứng khác

　　Do sự phì đại của thực quản do mất co thắt, làm tăng sức căng nội腔, có thể gây ra biến chứng túi phình trên cơ hoành cùng với việc điều trị mất co thắt. Một số bệnh nhân có biến chứng viêm khớp dạng thấp tương tự, sau khi điều trị mất co thắt, triệu chứng có thể giảm.

　　Triệu chứng chính là khó nuốt, giai đoạn đầu là cơn đau间歇, dễ phát tác sau khi uống quá nhiều, ăn quá nhiều hoặc ăn thực phẩm quá lạnh hoặc quá nóng. Với sự tiến triển của病程, từ间歇 có thể trở thành持续性. Một đặc điểm đặc biệt là khó nuốt, thời gian ăn mỗi bữa ăn rõ ràng kéo dài.70% bệnh nhân có hiện tượng nôn, trào ngược sau khi ăn;60% bệnh nhân xuất hiện cơn đau thắt sau xương ức hoặc dưới xương đòn không liên quan đến chế độ ăn uống, có xảy ra vào ban đêm, một số xảy ra khi nuốt, vì vậy bệnh này là một nguyên nhân quan trọng gây đau ngực từ thực quản.

　　Hầu hết bệnh nhân trẻ và thanh niên mặc dù có khó nuốt,病程 kéo dài hàng năm, nhưng tình trạng toàn thân không bị ảnh hưởng, điểm này khác biệt rõ ràng với bệnh nhân ung thư thực quản.

　　Trẻ em hoặc một số bệnh nhân do tắc nghẽn nghiêm trọng, nôn mạnh có thể gây ra rối loạn dinh dưỡng, ảnh hưởng đến sự phát triển, giảm cân.

　　Khuyến nghị ăn ít nhiều bữa, ăn nhai kỹ, tránh ăn quá lạnh hoặc quá nóng và thực phẩm có tính kích thích, đối với những người căng thẳng thần kinh có thể áp dụng liệu pháp tâm lý và thuốc bôi ngoài da, một số bệnh nhân sử dụng động tác Valsalva để thúc đẩy thức ăn từ thực quản vào dạ dày, giảm hoặc loại bỏ cảm giác khó chịu sau xương ức, nuốt dưới lưỡi nitroglycerin có thể làm giảm hoặc loại bỏ cơn đau co thắt thực quản, tăng tốc độ thải trống thực quản.

　　I. Chụp X quang thực quản

　　Có thể thấy phần kết nối giữa thực quản và dạ dày có hình mỏ chim, dấu hiệu rễ củ cải đường hoặc ống trôn, thực quản trên mở rộng rõ ràng. Có thể chia thành ba loại:}}

　　1、loại nhẹ

　　Thực quản mở rộng nhẹ và có ít thức ăn tích tụ; bọt胃 tồn tại;

　　2、loại trung

　　Thực quản mở rộng phổ biến, có nhiều thức ăn残留, có mặt phẳng chất lỏng khi đứng, bọt胃 biến mất;

　　3、loại nặng

　　Thực quản mở rộng, gập, mở rộng, kéo dài và hình chữ S.

　　2. Kiểm tra chức năng di chuyển của thực quản

　　Khám áp suất phát hiện sức căng tĩnh của cơ dưới thực quản ở bệnh nhân cao hơn so với người bình thường2～3do cơ dưới thực quản không thể thư giãn hoàn toàn, gây tắc nghẽn ở phần kết nối giữa thực quản và dạ dày; thực quản dưới thiếu co bóp bình thường hoặc co bóp mất đi, thức ăn không thể qua được rào cản, thời gian tiêu hóa chậm.

　　1. Phương pháp trị liệu bằng thực phẩm cho bệnh mất khả năng thư giãn của cơ môn vị

　　1、hoa hồng6gam, công anh3gam, nấm tai he3gam, ít đường phèn. Nấm tai he hấp1giờ, hoa hồng, công anh, đường phèn, đun sôi, uống thành nhiều lần. Dùng cho trường hợp khó nuốt theo thời gian và thực phẩm trào ngược.

　　2、sữa2mililit, đun sôi sau đó ăn khi đói. Sáng tối mỗi lần1lần. Dùng cho trường hợp khó nuốt theo thời gian.

　　3、củ cải đường2gam, đập nhuyễn, đun sôi sau đó làm ấm, uống thành nhiều lần. Dùng cho trường hợp khí trệ痰 ứ.

　　4、phương pháp trị liệu bằng trứng gà và giấm: cam thảo15gam, bạch芍3gam, giấm15gam, đun sôi sau đó lọc bỏ bã, thêm trứng gà tươi1个，trộn đều sau đó uống.

　　2. Nguyên tắc ăn uống của bệnh mất khả năng thư giãn của cơ môn vị

　　Uống ít ăn nhiều, ăn nhai kỹ, tránh ăn nhanh, lạnh và thực phẩm có tính kích thích.

　　1、thường sử dụng thuốc giảm kích thích thần kinh giao cảm, như atropin, atropin, opium alkaloid hoặc ergotamine, vinpocetine để giảm sức căng của cơ dưới thực quản, giảm đau và khó nuốt, nhưng hiệu quả điều trị của thuốc không tốt. Hiện nay thường sử dụng phương pháp mở rộng cơ học hoặc phẫu thuật.

　　2、sử dụng mở rộng cơ học, nếu施加 lực đúng, lực phù hợp, đối với các trường hợp bệnh không quá nghiêm trọng có thể đạt được hiệu quả tốt. Nhưng cần phải điều trị lại nhiều lần mới có thể duy trì hiệu quả.

　　Phẫu thuật hiện nay là phương pháp điều trị lý tưởng nhất, thường sử dụng phẫu thuật cải tiến Heller: tức là rạch thẳng thành cơ vòng ở thành trước của thực quản dưới, đến dưới niêm mạc, làm cho niêm mạc phồng ra.94％ bệnh nhân sau phẫu thuật giảm khó nuốt, sau phẫu thuật3％ bệnh nhân mắc viêm thực quản ngược dòng.