Gastroesophageal achalasia

　　Etiology: The exact etiology and pathogenesis of gastroesophageal achalasia are still unclear. The basic defect is abnormal neuromuscular function. Pathological findings show that there are varying degrees of muscular nerve plexus lesions in the esophageal body and lower esophageal sphincter. Mononuclear cell infiltration into the entire ganglion cells in the Auerbach plexus is replaced by fibrous tissue. The vagus nerve has Wallerian degeneration, and the dorsal motor nucleus loses neuronal bodies. The esophageal smooth muscle appears normal under light microscopy but shows surface membrane shedding and cell atrophy under electron microscopy. However, it is unclear whether these changes are primary or secondary. In summary, the results of histological, ultrastructural, and pharmacological studies indicate that the esophagus in achalasia has lost its innervation, and the lesions are located in the brainstem, vagus nerve fibers, Auerbach nerve plexus, and intramuscular nerve fibers, but it cannot be clarified where the primary lesion is located. It may be a diffuse neurodegenerative change or an effect of neurotoxic substances on all nervous systems from the brain to the muscle fibers.

　　1respiratory complications

　　Approximately in10％ of patients may develop respiratory complications more commonly in children, due to reflux and vomiting, leading to aspiration pneumonia, bronchial dilation, lung abscess, and pulmonary fibrosis. The most common respiratory infections are atypical mycobacteria, and the retention of oils in the esophagus can induce chronic pulmonary changes, similar to clinical and X-ray findings of tuberculosis. The presence of acid-fast bacteria in sputum may indicate atypical mycobacteria, and should not be mistaken for tuberculosis bacilli.

　　2cancer

　　It is reported2％～7％ of patients may have esophageal cancer, especially in the course of the disease10Jahren, bei schwerer Esophageal dilatation und schwerer Retention, hauptsächlich aufgrund der Retention von Lebensmitteln, kann es zu chronischer Entzündung der Esophagitis durch die chronische Entzündungsfaktoren führen, die die Muskelschicht des Esophagus durchtrennt oder erweitert. Nach der Operation kann der Tumor viele Jahre später auftreten, daher sollte sorgfältig darauf geachtet werden, ob es zu einem begleitenden Esophagealkarzinom kommt, und bei Verdacht sollte eine Biopsie durchgeführt werden. Huang Guojun und Zhang Wei haben berichtet, dass die Geschlechtsverteilung von Patienten mit Achalasie und Esophagealkarzinom ähnlich ist, mit Männern als Hauptgruppe, aber das Auftreten von Achalasie ist in der Regel jünger als bei Patienten mit Esophagealkarzinom. Der Durchschnittsalter der Patienten mit Achalasie beträgt48～51Jahre, Alter ohne Achalasie62～67Jahre. Tumoren treten häufig im mittleren Abschnitt des Esophagus auf, gefolgt vom unteren und oberen Abschnitt des Esophagus. Die Diagnose wird oft verzögert, da die gastrointestinalen Symptome des Patienten oft fälschlicherweise als Achalasie angesehen werden. Bis der Tumor auf ein größeres Volumen wächst und der erweiterte Esophagus verstopft, wird darauf geachtet. Die Symptome sind Gewichtsverlust, Schluckbeschwerden, die von intermittierend zu progressiv werden, und der Auftreten von Reflux, Erbrechen und blutigen Substanzen oder Anämie, bevor eine Verdachtsdiagnose für ein begleichtes Esophagealkarzinom gestellt wird. Bei Verdacht auf ein begleichtes Esophagealkarzinom sollten eine Bariumspritze-Röntgenuntersuchung und eine Endoskopbiopsie sowie eine Zytologische Schürfung durchgeführt werden.

　　3Esophagitis

　　Durch die Retention von Nahrung im Esophagus bei der Achalasie können Endoskopien die Esophagitis und die由此引起的 Mukosaulösungen erkennen, die zu Blutungen führen können. Einige Patienten haben spontane Perforationen, und bei Patienten mit Schwäche oder Patienten, die Antibiotika erhalten haben oder eine Granulozytopenie haben, kann eine Candidainfektion auftreten, die in der Endoskopie auf weißliche Flecken auf entzündlicher Mukosa sichtbar ist. Die Präparation und Biopsie können eine Diagnose stellen, die Behandlung sollte zunächst eine Expansion durchführen, um die Retention des Esophagus zu lösen. Bei Patienten, die eine starke Expansion nicht vertragen, kann eine Anziehung und Drainage verwendet werden, um die Entleerung des Esophagus zu erhalten, und gleichzeitig Antibiotika sollten eingesetzt werden.

　　4Andere Komplikationen

　　Durch die Dilatation des Esophagus bei der Achalasie kann die intraluminalen Spannungen zunehmen, was zu einem komplizierten Typ der Diaphragma-parenchymösen Divertikel führen kann. Bei der Behandlung der Achalasie können die mit der Dilatation verbundenen Komplikationen gleichzeitig behandelt werden. Bei einigen Patienten können nach der Behandlung eine Art von rheumatoider Arthritis auftretende Gelenkkomplikationen auftreten, die nach der Behandlung der Achalasie gelindert werden können.

　　Die Hauptsymptome sind Schluckbeschwerden, die in der frühen Phase intermittierend sind und leicht durch üppiges Trinken, übermäßiges Essen oder das Essen kalter und heißer Lebensmittel ausgelöst werden. Mit zunehmender Krankheitsdauer kann das Intermittierende zu einem dauerhaften Zustand werden. Ein bemerkenswerter Merkmal ist, dass das Schlucken anstrengend ist und die Zeit für jede Mahlzeit erheblich verlängert wird.70％ der Patienten haben nach dem Essen Erbrechen und Reflux-Symptome;60％ der Patienten haben Schmerzen hinter dem Brustbein oder unter dem Xiphius, die nichts mit der Ernährung zu tun haben, treten manchmal in der Nacht auf, einige treten beim Schlucken auf, daher ist diese Krankheit eine wichtige Ursache für Brustschmerzen aus dem Esophagus.

　　Die meisten jungen und mittleren Patienten haben Schwierigkeiten beim Schlucken, die Krankheit dauert mehrere Jahre, aber der Gesamtkörperzustand wird nicht beeinflusst, was sich stark von Patienten mit Esophagealkarzinom unterscheidet.

　　Kinder oder einige Patienten können aufgrund schwerer Obstruktion und heftiger Erbrechen eine Ernährungsstörung entwickeln, die die Entwicklung beeinträchtigt und das Gewicht verlieren.

　　Es wird empfohlen, weniger zu essen und öfter zu essen, das Essen sorgfältig zu kauen, überkochte und kalte sowie reizende Lebensmittel zu vermeiden. Für Patienten mit nervöser Anspannung können psychotherapeutische Behandlungen und äußerliche Mittel eingesetzt werden. Einige Patienten verwenden die Valsalva-Methode, um das Essen aus dem Esophagus in den Magen zu bewegen, Unbehagen hinter dem Brustbein zu lindern. Unter der Zunge gelöstes Nitroglycerin kann die Krampfschmerzen im Esophagus lindern oder beseitigen und die leichte Entleerung des Esophagus beschleunigen.

　　1. Röntgenkontrastuntersuchung des Esophagus

　　Es ist sichtbar, dass der Übergang zwischen Ösophagus und Magen in Form eines Schnabels oder eines Trichterzeichens ist, und der obere Ösophagus ist明显 erweitert. Es kann in drei Typen unterteilt werden:}}

　　1、Leicht

　　Der Ösophagus ist leicht erweitert und es gibt einige Rückstände von Lebensmitteln; Der Magenbläschen existiert;

　　2、Mittel

　　Der Ösophagus ist weitgehend erweitert, es gibt deutliche Rückstände von Lebensmitteln, es gibt eine Flüssigkeitsebene im Stehen, der Magenbläschen verschwindet;

　　3、Schwer

　　Die Expansion, Krümmung, Erweiterung und S-förmige Verformung des Ösophagus.

　　Zwei, Funktionelle Untersuchung der Ösophagusbewegung

　　Messung zeigt, dass der Ruhezustand des unteren Ösophagussphinkters der Patienten höher ist als der Normalwerte2～3Mal, da die untere Ösophagussphinkter nicht vollständig entspannt werden kann, führt dies zu einem Verschluss des Übergangs zwischen Ösophagus und Magen; Der untere Ösophagus fehlt den normalen Peristaltik oder die Peristaltik verschwindet, das Essen kann nicht leicht durch den Hindernispassage passieren, die Entleerung verzögert sich.

　　Ein, Therapie von Kardia-Schluckunfähigkeit mit Nahrungsmitteln

　　1、Rose6G, Weihrauch3G, Tofu30g, ein wenig Zucker. Tofu aus dem Ofen1Stunden, Rose, Weihrauch, Zucker, leicht kochen und in mehreren Portionen trinken. Für diejenigen mit intermittierender Schluckbeschwerden und Reflux von Lebensmitteln.

　　2、Milch200ml, kochen und auf nüchternen Magen essen. Vormittags und abends1Mal. Für diejenigen mit intermittierender Schluckbeschwerden.

　　3、Rote Rübe200g, zerstoßen, mit kochendem Wasser erwärmen, in mehreren Portionen warm trinken. Für diejenigen mit Stauung von Qi und Phlegm.

　　4、Essig-Ei-Therapie: Xian Ma15G, Bai Shao30g, Essig15G, gekocht und die Reste entfernt, mit frischen Eiern1Ein, gut rühren und trinken.

　　Zwei, Prinzipien der Ernährung bei Kardia-Schluckunfähigkeit

　　Wenig und oft essen, Mahlzeiten sorgfältig kauen, vermeiden Sie schnelles, kaltes und reizendes Essen.

　　1、in der Regel werden Medikamente zur Senkung der Vagusnerv-Exzitation verwendet, wie Atropin, Belladonna, Opium, oder Ergotamin, Gelsemium zur Senkung der Spannung des unteren Ösophagussphinkters, um Schmerzen und Schluckbeschwerden zu lindern, aber die Wirkung der Medikamente ist schlecht. Derzeit werden mechanische Expansion oder Operationsmethoden verwendet.

　　2、mit mechanischer Expansion, wenn die Kraft angemessen ist und der Druck合适, kann bei leichten Fällen gute Ergebnisse erzielt werden. Aber es muss wiederholt behandelt werden, um die Wirkung zu erhalten.

　　Die Operation ist derzeit eine relativ ideale Behandlungsmethode, die in der Regel die verbesserte Heller-Operation verwendet: Dies bedeutet, dass die zirkuläre Muskelschicht am vorderen Wall der Unterseite des Ösophagus längs bis unter die Schleimhaut durchtrennt wird, um die Schleimhaut zu erweitern.94％ der Patienten haben nach der Operation eine Besserung der Schluckbeschwerden, nach der Operation3％ der Patienten entwickeln Refluxösophagitis.