Pancréas en anneau

　　Il y a de nombreuses théories sur les causes de la pancréas en anneau. La pancréas en anneau est l'une des causes de l'obstruction du duodénum congénital chez l'enfant, où les tissus pancréatiques se développent anormalement en forme de boucle ou de pince et entourent le duodénum descendant, provoquant une obstruction complète ou partielle du duodénum lorsque la pancréas en anneau comprime l'intestin. Lorsque le développement est perturbé ou que une partie des bosses pancréatiques latérales est collée à l'intestin, cela peut devenir un pancréas ectopique. Si les bosses pancréatiques latérales ne se tournent pas à gauche avec le duodénum et ne fusionnent pas avec les bosses pancréatiques dorsales, il y aura un tissu pancréatique en forme de bande entourant le duodénum, partiellement ou complètement entourant le premier ou le deuxième segment du duodénum, rétrécissant ainsi la cavité intestinale, formant ainsi une pancréas en anneau.

　　La pancréas en anneau peut entraîner des complications telles que la démence en forme de langue pendante, l'atrésie de l'oesophage, le fistule œso-gastrique, la diverticule de Meckel, la cardiopathie congénitale, les pieds malformés, les ulcères gastro-duodénaux, la pancréatite aiguë, l'obstruction des voies biliaires, etc.

　　La pancréatite circulaire est divisée cliniquement en type néonatal et type adulte, et ses symptômes cliniques sont étroitement liés à l'étendue de la compression du duodénum et aux autres changements pathologiques associés.

　　112Les cas de début de la maladie après 1 an sont rares. Les symptômes principaux sont une obstruction complète aiguë du duodénum. Les enfants présentent des vomissements tenaces, les vomissements contiennent du bile. En raison des vomissements fréquents, une déshydratation, une déséquilibre électrolytique et un déséquilibre acido-basique peuvent survenir, ainsi qu'une malnutrition. Si l'obstruction du duodénum est incomplète, les symptômes sont des douleurs abdominales intermittentes et des vomissements, qui peuvent être accompagnés d'un sentiment de plénitude et d'inconfort épigastrique, qui s'aggravent après les repas. Ces symptômes peuvent apparaître de manière répétée. De plus, la pancréatite circulaire peut souvent être accompagnée d'autres maladies congénitales, telles que la mucopolysaccharidose, l'atrésie de l'oesophage, le fistule œso-gastrique, le diverticule de Meckel, une cardiopathie congénitale, un pied torticolis, etc.

　　224À 0 an, elle se manifeste principalement par les symptômes d'obstruction incomplète chronique du duodénum, et plus les symptômes apparaissent tôt, plus les symptômes d'obstruction du duodénum sont graves. Les patients présentent principalement des douleurs épigastriques récurrentes et des vomissements, qui sont des crises sporadiques, les douleurs épigastriques s'aggravent après les repas, et les vomissements peuvent être atténués, les vomissements contiennent du liquide gastroduodénal, contenant du bile. Les patients peuvent également présenter d'autres changements pathologiques secondaires, et entraîner des symptômes cliniques correspondants.

　　La pancréatite circulaire est une malformation congenitale développementale, par conséquent, la mère doit faire des examens pendant la grossesse pour réduire le nombre de naissances de ces enfants. La détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce sont également la clé de la prévention de cette maladie.

　　L'examen de la pancréatite circulaire comprend des examens de laboratoire et d'autres examens complémentaires, et les méthodes spécifiques d'examen sont décrites ci-dessous.

　　La coloration et l'examen microscopique du milieu du méconium peuvent permettre de déduire que l'intestin était en bonne santé pendant une période de la grossesse si des cellules épithéliales squameuses ou des poils du fœtus sont trouvés avec l'eau amniotique avalée. S'il y a une pancréatite circulaire qui cause une obstruction complète, ces cellules ne peuvent pas être trouvées dans le méconium.

　　1Il se manifeste principalement par une obstruction du duodénum. Sur les radiographies en position couchée, on peut voir que l'estomac et l'ampoule de la vésicule biliaire du duodénum sont dilatés et gonflés, et le double signe de bulle double (double bubble sign) apparaît. En raison de la grande quantité de liquide de vidange postprandiale dans l'estomac et l'ampoule de la vésicule biliaire du duodénum, une plane de liquide peut être observée dans l'estomac et l'ampoule de la vésicule biliaire du duodénum en position debout. Parfois, la zone de rétrécissement du duodénum est entourée de gaz dans les deux sens, ce qui met en valeur la zone de rétrécissement.

　　2Il se manifeste par une dilatation et une descente de l'estomac, avec une grande quantité de liquide de vidange postprandiale, et une prolongation du temps de vidange. L'ampoule de la vésicule biliaire du duodénum est symétriquement dilatée et allongée, avec une bordure inférieure lisse et arrondie. Dans le segment descendant du duodénum, un rétrécissement limité et régulier peut apparaître occasionnellement dans le premier ou le troisième segment, avec des plis mucocutanés rares et devenant longitudinaux, divisés en types excentriques et centriques. On peut voir une peristaltisme inverse dans l'intestin au-dessus du rétrécissement, et on peut trouver l'existence d'ulcères.

　　3、Chirurgie endoscopique rétrograde de la pancréatographie et cholédoque (ERCP) :L'angiographie endoscopique peut visualiser l'image de la canal pancréatique en anneau, ce qui est très utile pour le diagnostic. En raison de la sténose du canal cholédoque proximal à la papille principale due à la compression de l'anneau pancréatique, une image de sténose du canal cholédoque peut survenir.

　　4、TDM :Après l'administration du contraste, le duodénum est bien rempli, on peut voir que le tissu pancréatique entourant le segment descendant du duodénum est généralement difficile à visualiser directement en raison de la minceur du tissu pancréatique en anneau, mais si des signes indirects tels que l'agrandissement de la tête pancréatique et l'épaississement et la sténose du segment descendant du duodénum sont observés, ils sont également utiles pour le diagnostic.

　　5、Imagerie par résonance magnétique (IRM) et imagerie par résonance magnétique pancréatique et cholédoque (MRCP) :L'IRM peut voir une structure de tissu qui se continue avec la tête pancréatique et entoure le segment descendant du duodénum avec une intensité de signal égale à celle du pancréas, ce qui peut être confirmé comme une structure pancréatique. Le MRCP, grâce au principe de l'imageage par l'eau, peut bien afficher l'image de la canal pancréatique en anneau, le MRCP est non invasif, sans rayonnement ionisant, le patient ne ressent pas de douleur, et c'est simple et pratique.

　　6、Endoscopie :En règle générale, une muqueuse endoscopique normale n'a pas grand intérêt pour le diagnostic. Dans les cas graves, une sténose en anneau circulaire du duodénum peut être visible sous endoscopie, et une ulcère du duodénum peut survenir en même temps.

　　Les patients atteints de pancréatite en anneau devraient manger des aliments riches en vitamine C et en acides aminés; éviter de manger des aliments riches en graisses et acides. Voici les précautions spécifiques à suivre dans l'alimentation.

　　1En dehors de la période d'attaque aiguë, il est recommandé de manger des aliments qui ne causent pas de stimuli mécaniques et chimiques pour les intestins, et de manger des aliments riches en glucides et faibles en graisses. La quantité de protéines fournies est6g/jours, y compris une quantité appropriée de protéines de haute qualité. La quantité d'apport en graisses doit être strictement limitée (de2g/jours pour passer progressivement à4g/jours). Privilégier les glucides faciles à digérer (comme le sucre de canne, le sucre de betterave, le miel, etc.), car les glucides sont la principale source d'énergie, et ils peuvent être administrés3g/jours ou plus. Les aliments devraient être légers, avec une préférence pour les méthodes de cuisson à faible teneur en huile telles que la vaporisation, la cuisson à la vapeur, la mijoteuse, la cuisson à l'eau et la cuisson au bouillon. Privilégier une alimentation fréquente et en petite quantité,4～5fois/jour.

　　2Éviter les aliments qui causent la distension (comme les carottes, les oignons, les céréales grossières, les haricots secs, etc.). Éviter les aliments irritants. Éviter le thé fort, le café, l'alcool, les organes internes des animaux, les canards gras, etc. Éviter les excès de nourriture et de boisson. Éviter les aliments gras, frits, frits et frits. En particulier, il est nécessaire d'arrêter de boire de l'alcool.

　　Lorsque les patients atteints de pancréatite en anneau ne présentent pas de symptômes ou que les symptômes ne sont pas évidents, une chirurgie n'est pas nécessaire. Si une sténose ou un blocage du duodénum est déjà survenu, un traitement chirurgical est nécessaire. Les méthodes de traitement chirurgical sont décrites ci-dessous.

　　1. Chirurgie de resection de l'anneau pancréatique

　　Si l'organisation pancréatique en anneau est mince, la distribution des vaisseaux sanguins est peu nombreuse, et elle n'est pas étroitement collée à la paroi intestinale, l'anneau pancréatique peut être coupé, ou partiellement ou complètement retiré, pour débloquer l'obstruction du duodénum. Si le duodénum est devenu étroit en raison de la compression à long terme, une incision longitudinale et une suture transversale du duodénum peuvent être pratiquées pour élargir la cavité intestinale. Les inconvénients de cette méthode chirurgicale sont qu'elle peut causer des lésions pancréatiques, des fistules pancréatiques, des cystes pancréatiques ou des fistules duodénales, etc., et parfois, après la chirurgie, l'obstruction ou le blocage du duodénum ne peut pas être complètement résolu. Par conséquent, cette méthode chirugicale n'est généralement pas recommandée.

　　二、捷径手术

　　1Deuxièmement, les voies rapidesAnastomose latérale du duodénum et de l'iléon :

　　2Cette méthode est facile à réaliser, peut complètement débloquer l'obstruction du duodénum, conserver la fonction gastrique, et n'a pas de risque de lésion des canaux pancréatiques ou de fistule pancréatique, donc elle est plus conforme à la physiologie et peut être choisie comme méthode de premier choix.-Anastomose du duodénum et de l'iléon RouxTechnique d'anastomose en forme de Y (avant ou après le côlon) :

　　(1Cette méthode a les avantages de l'anastomose latérale du duodénum. Mais pendant le processus chirurgical, il faut prêter attention aux points suivants.

　　(2) L'anastomose doit être choisie à la pointe inférieure la plus basse de l'obstruction du duodénum pour éviter la formation d'une boucle aveugle.

　　(3) L'anastomose ne doit pas être trop petite pour éviter la formation d'une sténose.

　　(4) L'iléon ne doit pas être tordu en angle lors de l'anastomose, pour éviter la formation d'une obstruction.15～2Couper à 0 cm, anastomoser l'extrémité distale à la pointe inférieure la plus basse de l'obstruction du duodénum.

　　3Anastomose latérale du duodénum et de l'iléon :Les avantages de cette méthode sont également similaires à ceux de l'anastomose latérale du duodénum. Les précautions à prendre pendant la chirurgie sont similaires à celles de l'anastomose du duodénum avec l'iléon Poux.-Les techniques d'anastomose en forme de Y sont similaires.

　　4Anastomose gastro-entérique :Cette méthode a deux caractéristiques remarquables.

　　(1) Il peut y avoir une ulcère à la marge de l'anastomose après la chirurgie.

　　(2L'écoulement du duodénum à proximité de l'obstruction est mauvais, il est impossible de bien débloquer l'obstruction du duodénum.

　　Par conséquent, sauf si il y a des adhésions étroites autour du duodénum, impossible à réaliser d'autres voies rapides, généralement, ce type d'opération n'est pas recommandé. Une gastroptose partielle en premier, puis une anastomose gastro-entérique, est la méthode la plus idéale pour les cas adultes.

　　De plus, pour les patients avec une obstruction biliaire, en plus de débloquer l'obstruction du duodénum, il faut également débloquer l'obstruction biliaire. Une gastroptose partielle et une gastrectomie Billroth peuvent être réalisées.-Anastomose de type II avec anastomose latérale entre le conduit biliaire commun et l'extrémité distale de l'obstruction du duodénum chez les patients avec pancréas annelé et obstruction gastro-duodénale. Chez les patients nécessitant une gastroptose partielle et une gastrectomie Billroth,-Anastomose de type II, avec section bilatérale de la vago nerve si nécessaire.