La pancreas a cerchi

　　Ci sono molte teorie sulla causa della pancreas a cerchi. La pancreas a cerchi è una delle cause della ostruzione congenita del duodeno pediatrico, è una anomalia di sviluppo anomalo della pancreas che si sviluppa in un anello o in una pinza e avvolge il tratto inferiore del duodeno. Quando la pancreas a cerchi crea una compressione sull'intestino, può causare una ostruzione completa o incompleta del duodeno. Quando si verifica un difetto di sviluppo, o se parte dell'appendice pancreatica ventrale è attaccata all'intestino, diventa una pancreas ectopica. Se l'appendice pancreatica ventrale non si ruota insieme al duodeno verso sinistra e si fonde con l'appendice pancreatica dorsale, si avrà una fascia di tessuto pancreatico che avvolge il duodeno, parzialmente o completamente avvolge il primo o il secondo tratto del duodeno, restringendo la cavità intestinale, formando così la pancreas a cerchi.

　　La pancreas a cerchi può essere associato a sindromi come la sindrome della lingua sporgente, l'atresia esofagea, lo shunt esofago-tracheale, la diverticolo di Meckel, la cardiopatia congenita, i piedi畸形, le ulcere peptiche, l'infiammazione acuta del pancreas, l'obstruzione delle vie biliari, ecc.

　　La pancreatite annulare è suddivisa clinicamente in tipo neonatale e tipo adulto, la sua manifestazione clinica è strettamente correlata alla gravità della compressione del duodeno e alle altre alterazioni patologiche associate.

　　1、Il tipo neonatale è più comune nel periodo successivo alla nascita1Settimane di malattia,2Settimane di malattia sono rare. Si manifesta principalmente con ostruzione completa acuta dell'intestino del duodeno. I bambini presentano vomito refrattario, il vomito contiene bile. A causa del vomito frequente, possono verificarsi disidratazione, disordine elettrolitico e squilibrio acido-basico, e营养不良. Se è un'ostruzione incompleta del duodeno, si manifesta con dolori addominali intermittenti e vomito, può essere accompagnato da sensazione di pienezza e disagio addominale superiore, peggiorata dopo aver mangiato. Questi sintomi possono comparire ripetutamente. Inoltre, la pancreatite annulare può essere associata a altre malattie congenite, come la sindrome da labbro e lingua allungata, l'ostruzione dell'esofago, il fistola esofago-tracheale, il diverticolo di Meckel, la cardiopatia congenita, i piedi torti e altri.

　　2、Il tipo adulto è più comune20～40 anni, si manifesta principalmente con i sintomi di ostruzione incompleta del duodeno cronica, e i sintomi si manifestano più presto, più gravi sono i sintomi di ostruzione del duodeno. I sintomi principali sono dolori addominali ricorrenti e vomito, che si manifestano in attacchi spasmodici, il dolore addominale si aggrava dopo aver mangiato, il vomito può essere alleviato, il vomito contiene liquido gastrico e duodenale, contiene bile. Inoltre al blocco duodenale, i pazienti possono presentare altre alterazioni patologiche, causando sintomi clinici corrispondenti.

　　La pancreatite annulare è una malformazione congenita, quindi la madre deve fare attenzione agli esami durante la gravidanza per ridurre la nascita di bambini con questo problema. La diagnosi precoce, la diagnosi precoce e il trattamento precoce sono anche la chiave per prevenire questa malattia.

　　La diagnosi della pancreatite annulare include esami di laboratorio e altri esami diagnostici ausiliari, i metodi di esame specifici sono descritti di seguito.

　　Primo, esami di laboratorio

　　Esame del meconio:Effettuare un esame microscopico di colorazione della parte centrale del meconio, se si riesce a trovare cellule epiteliali squamose o peli ingeriti con l'acqua amniotica, si può inferire che c'è stato un periodo di tempo durante la gestazione in cui l'intestino era aperto. Se c'è una pancreatite annulare che provoca ostruzione completa, non si possono trovare queste cellule nel meconio.

　　Secondo, altre esami diagnostici ausiliari

　　1、Radiografia dell'addome:Si manifesta principalmente con ostruzione duodenale. La radiografia in posizione supina mostra che lo stomaco e la porzione ciliata del duodeno sono dilatati e gonfi, con il cosiddetto segno a bolla doppia (double bubble sign). Poiché lo stomaco e la porzione ciliata del duodeno contengono spesso una grande quantità di liquido di riporto a stomaco vuoto, sulla radiografia in posizione eretta si può vedere che lo stomaco e la porzione ciliata del duodeno hanno ciascuno un piano di liquido. A volte, sia la porzione superiore che inferiore della stenosi duodenale sono gonfie, facendo risaltare la stenosi.

　　2、Gastroenterografia a bario:Si manifesta con dilatazione e ptosi gastrica, con una grande quantità di liquido di riporto a stomaco vuoto all'interno, e un tempo di svuotamento prolungato. La porzione ciliata del duodeno è allungata e uniformemente dilatata, con una margine inferiore liscia e convessa. Il tratto discendente del duodeno, occasionalmente il primo o il terzo segmento, può presentare una stenosi limitata con margini regolari, la mucosa della stenosi è scarsa e diventa longitudinale, con stenosi eccentriche eentriche, la parte superiore dell'intestino può mostrare contrazioni的反向, e può essere rilevata la presenza di ulcere.

　　3Endoscopia retrograda di pancreatografia e colangioografia (ERCP):L'angiografia endoscopica può visualizzare l'immagine del dotto pancreatico circolare, che è molto utile per la diagnosi. Poiché la stenosi del duodeno causata dalla pancreas annulata si verifica spesso vicino alla papilla principale, se l'endoscopia non può passare attraverso la stenosi, non è possibile effettuare l'angiografia. A volte, può verificarsi una stenosi della cistifellea principale a causa della compressione della pancreas annulata.

　　4CT:Dopo aver assunto il mezzo di contrasto, il duodeno si riempie, è possibile vedere il tessuto pancreatico che continua con la testa del pancreas intorno al segmento inferiore del duodeno. Di solito, a causa della sottigliezza del tessuto della pancreas annulata, la pancreas annulata è difficile da visualizzare direttamente. Tuttavia, se si vedono segni indiretti come l'ingrandimento della testa del pancreas e l'ipertrofia e la stenosi del segmento inferiore del duodeno, sono anch'essi utili per la diagnosi.

　　5MRI e RMCP (RMCP):L'MRI può vedere una struttura tissutale che continua con la testa del pancreas intorno al segmento inferiore del duodeno con la stessa intensità di segnale del pancreas, che può essere confermata come tessuto pancreatico. MRCP può mostrare bene l'immagine del dotto pancreatico circolare tramite il principio di imaging a water. MRCP è non invasivo, senza radiazioni ionizzanti, il paziente non ha dolore, è semplice e conveniente.

　　6Endoscopia:Di solito, la mucosa endoscopica normale non aiuta molto nella diagnosi. Nei casi più gravi, l'endoscopia può mostrare una stenosi circolare del duodeno inferiore, che può essere associata a ulcere duodenali.

　　I pazienti con pancreas annulata dovrebbero mangiare cibi ricchi di vitamina C e amminoacidi; evitare cibi ad alta percentuale di grassi e acidi. Le precauzioni dietetiche specifiche sono descritte di seguito.

　　1Non in fase di esacerbazione acuta, è preferibile mangiare cibi che non causano stimoli meccanici e chimici alla gastrointestino, preferibilmente mangiare una dieta ad alta percentuale di carboidrati e bassa percentuale di grassi. La quantità di proteine fornite è60g/Giorno, inclusi una quantità adeguata di proteine di alta qualità. La quantità di grassi assunti deve essere rigorosamente limitata (da20g/Giorno gradualmente passare a40g/Giorno). Preferibilmente utilizzare carboidrati facili da digerire (come il zucchero di canna, lo zucchero di canna, il miele, ecc.), poiché i carboidrati sono la principale fonte di energia, può essere fornito30g/Giorni. La dieta dovrebbe essere leggera, preferibilmente usare metodi di cottura come vaporizzazione, bollitura, cottura a vapore, cottura a umido e cottura a bagno che contengono poco olio. Meglio mangiare spesso ma in piccole quantità.4～5Volte./Giorno.

　　2Evitare di mangiare cibi che causano gonfiore (come il rapa, l'aglio, i cereali integrali, le fagioli secchi, ecc.). Evitare cibi irritanti. Evitare tè forte, caffè, alcol, viscere animali, anatre grassi, ecc. Evitare di bere e mangiare in modo eccessivo. Evitare cibi grassi, fritti e cibi fritti. Soprattutto, è necessario astenersi dall'alcol.

　　Quando i pazienti con pancreas annulata non hanno sintomi o i sintomi sono不明显, non è necessario sottoporsi a intervento chirurgico. Se è stata causata una stenosi o un'ostruzione del duodeno, è necessario sottoporsi a trattamento chirurgico. Il metodo di trattamento chirurgico è descritto di seguito.

　　1. Resezione della pancreas annulata

　　Se la pancreas annulata è relativamente sottile, con una distribuzione di vasi sanguigni scarsa e senza adesione stretta alla parete intestinale, è possibile interrompere la pancreas annulata o eseguire una resezione parziale o totale per alleviare l'obstruzione del duodeno. Se il duodeno è ristretto a causa di una lunga pressione, è possibile eseguire una dissezione longitudinale del duodeno e una suture trasversale, per allargare la cavità intestinale. Uno dei difetti di questo tipo di intervento è che può causare lesioni pancreatiche, fistole pancreatiche, cisti pancreatiche o fistole duodenali e altre complicazioni, e a volte l'obstruzione o l'ostruzione del duodeno post-operatorio non può essere completamente risolta. Pertanto, non si consiglia spesso di utilizzare questo tipo di intervento.

　　二、捷径手术

　　1Due, chirurgia di bypassAnastomosi latero-laterale duodeno-ileale:

　　2Questa tecnica è più facile da eseguire, può liberare completamente l'ostruzione del duodeno, mantenere la funzione dello stomaco e non ha il rischio di danneggiare il dotto pancreatico e sviluppare una fistola pancreatica, quindi è più conforme alla fisiologia e può essere scelta come la procedura di scelta.-Anastomosi duodeno-ileale RouxAnastomosi Y (anteriore o posteriore al colon):

　　(1Questa tecnica ha i vantaggi dell'anastomosi latero-laterale del duodeno. Ma durante il processo chirurgico, è necessario prestare attenzione ai seguenti punti.

　　(2L'anastomosi dovrebbe essere scelta nel punto più basso dell'ostruzione prossimale del duodeno, al fine di evitare la formazione di un cavo.

　　(3L'anastomosi non deve essere troppo piccola, al fine di evitare lo stenosi.

　　(4L'intestino tenue non deve essere piegato e formare un angolo durante l'anastomosi, al fine di evitare l'ostruzione.15～20 cm di distanza, l'anastomosi dell'estremità distale fino al punto più basso dell'ostruzione prossimale del duodeno.

　　3Anastomosi latero-laterale duodeno-ileale:I vantaggi di questa tecnica sono simili a quelli dell'anastomosi latero-laterale del duodeno. Le precauzioni durante l'intervento sono simili a quelle dell'anastomosi duodeno-ileale Poux-Simile all'anastomosi Y.

　　4Anastomosi gastro-enterica:Questa tecnica ha due caratteristiche principali.

　　(1La ulcerazione marginale dell'anastomosi può verificarsi dopo la chirurgia.

　　(2La drenaggio del duodeno prossimale è cattivo, non può liberare efficacemente l'ostruzione del duodeno.

　　Pertanto, oltre a non essere indicato per la chirurgia di bypass a causa dell'adesione strettissima intorno al duodeno, di solito non è consigliabile utilizzare questo tipo di intervento. La resezione della maggior parte dello stomaco e l'anastomosi gastro-enterica sono i metodi più ideali nei casi di pazienti adulti.

　　Inoltre, per i pazienti con ostruzione delle vie biliari, oltre a risolvere l'ostruzione del duodeno, è necessario risolvere l'ostruzione delle vie biliari. È possibile eseguire la resezione della maggior parte dello stomaco e Billoth-Chirurgia di anastomosi di tipo II più anastomosi latero-laterali tra il dotto cistico e il distale del duodeno. Per i pazienti con pancreas a anello e ostruzione gastrica duodenale, è possibile eseguire la resezione subtotale gastrica e Billoth-Chirurgia di anastomosi di tipo II, se necessario, aggiungere la resezione del nervo vago.