Κύκλινo παγκρεάς

　　Υπάρχουν πολλά μύθους για την αιτία του κύκλινου παγκρεάτος. Το κύκλινo παγκρεάς είναι μια από τις αιτίες της γεννητικής πυελοοισοφαγικής στένωσης στα παιδιά, όπου η παγκρεατική οργανωση αναπτύσσεται σε σχήμα ουράς ή κλειδαρότριβας και περιβάλλει το πέλμα του δωδεκαδάκτυλου, προκαλώντας πλήρη ή μερική στένωση του δωδεκαδάκτυλου όταν το κύκλινo παγκρεάς πιέζει το έντερο. Όταν υπάρχει δυσπραξία στην ανάπτυξη, ή όταν μέρος του αριστερού πυελικού προεκτάματος κολλάει στο έντερο, γίνεται εξωγενής παγκρεάς. Όταν το αριστερό πυελικό προεκτάμα δεν μπορεί να γυρίσει αριστερά με τον δωδεκαδάκτυλο και να ενωθεί με το δεξί, υπάρχει μια λωρίδα παγκρεατικής οργάνωσης που περιβάλλει τον δωδεκαδάκτυλο, μέρος ή πλήρως το πρώτο ή δεύτερο τμήμα του, στενώνοντας τον οισοφάγο, δημιουργώντας τον κύκλινo παγκρεάς.

　　Ο κύκλιος παγκρεάς μπορεί να συνδυάζεται με δυσπραξία της γλώσσας, φραγμό του οισοφάγου, fistουλα οισοφάγου και траχειίδας, μεικρός πόρος, γεννητική καρδιακή νόσο, δυσμορφία ποδιών, πυοπαθία, οξύ παγκρεατίτιδα, στένωση των οδών της χολής και άλλα.

　　环形胰腺在临床上分为新生儿型和成人型，其临床表现与十二指肠的受压程度和伴随的其他病理改变密切相关。

　　1、新生儿型多在出生后1周内发病，2周以上发病者少见。主要表现为急性完全性十二指肠肠梗阻。病儿出现顽固性呕吐，呕吐物中含有胆汁。由于频繁的呕吐，可继发脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、营养不良。如为不完全性十二指梗阻，则表现为间歇性腹痛及呕吐，可伴有上腹部饱胀不适，进食后加重。以上症状可反复出现。此外，环状胰腺还常伴有其他先天性疾病，如伸舌样痴呆、食管闭锁、食管气管瘘、美克尔憩室、先天性心脏病、畸形足等。

　　2、成人型多见于20～40岁，多表现为十二指肠慢性不全性梗阻的症状，而且症状出现愈早，十二指肠梗阻的表现也愈严重。病人主要表现有反复上腹痛和呕吐，呈阵发性发作，进食后腹痛加重，呕吐后可缓解，呕吐物为胃十二指肠液，含有胆汁。病人除了十二指肠梗阻以外，还可以并发其他病理改变，并引起相应的临床症状。

　　环形胰腺的发生是一种先天性的发育畸形，因此母亲在怀孕期间要做好检查，以减少此类患儿的出生。早发现、早诊断、早治疗，也是预防本病的关键。

　　环形胰腺的检查包括实验室检查和其它辅助检查，其具体检查方法如下所述。

　　一、实验室检查

　　胎粪检查：用胎粪的中间部分行染色镜检，如能查到随吞入羊水中的鳞状上皮细胞或胎毛，可推断在胎儿时期有一段时间肠管是通畅的。如有环状胰腺并造成完全性梗阻者，胎粪中查不到这类细胞。

　　二、其它辅助检查

　　1、腹部平片：主要表现为十二指肠梗阻。卧位片可见胃和十二指肠壶腹部均扩张胀气，出现所谓双气泡征(double bubble sign)。因胃和十二指肠壶腹部常有大量空腹滞留液，故在立位片可见胃和十二指肠壶腹部各有一液平面。有时十二指肠狭窄区上方与下方肠管均胀气，从而将狭窄区衬托显影。

　　2、胃肠钡剂造影：Εμφανίζεται ως διάσταση και πτώση του στομάχου, με μεγάλη ποσότητα οισοφάγου κρατήματος στο εσωτερικό, με παρατεταμένη διάρκεια αποτοξίνωσης. Η κοιλιά του δωδεκαδάκτυλου είναι ισομορφής και παρατεταμένη, με ομαλή και γυαλιστερή βάση. Στην υποκείμενη μοίρα του δωδεκαδάκτυλου, οπωσδήποτε στο πρώτο ή τρίτο τμήμα, μπορεί να εμφανιστεί περιορισμένη περιοχή με ομαλή περιφέρεια, με λεπτές βλεφαρίδες και μετασχηματισμό σε οριζόντια τμήματα, με ασύμμετρο και κεντρικό τύπο, οπότε ο παχύτερος οισοφάγος είναι ορατός με αντιστροφή ροής, και μπορεί να αναγνωριστεί η παρουσία ελκών.

　　3、Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP):Η ενδοσκοπική χρωματογράφηση μπορεί να δείξει την εικόνα του λοβου του παχέος κοιλίας, πολύ χρήσιμη για τη διάγνωση. Επειδή η στένωση του δωδεκαδάκτυλου που προκαλείται από τον λοβό του παχέος κοιλίας συχνά βρίσκεται κοντά στην κύρια σφύγαλη, αν η ενδοσκόπηση δεν μπορεί να περάσει τη στένωση, δεν μπορεί να γίνει χρωματογράφηση. Μερικές φορές μπορεί να προκαλέσει στένωση της κοιλίας του κοιλίας λόγω της πίεσης του λοβου του παχέος κοιλίας στην κλείδα της κοιλίας του κοιλίας.

　　4、Computed Tomography (CT):Μετά την λήψη του αντίθετου χημικού, το δωδεκαδάκτυλο γεμίζει, μπορεί να δει την οργανική δομή που συνδέεται με τον κεφαλή του παχέος κοιλίας και περιβάλλει το κατώτερο μέρος του δωδεκαδάκτυλου, συνήθως λόγω της λεπτής οργανικής δομής του λοβου του παχέος κοιλίας, ο λοβός του παχέος κοιλίας είναι δύσκολο να εμφανιστεί απευθείας, αν δει την αύξηση του κεφαλιού του παχέος κοιλίας και τη δυστροφία και τη στένωση του κατώτερου μέρους του δωδεκαδάκτυλου, αυτά τα εμμέσως συνεχόμενα σημεία είναι επίσης χρήσιμα για τη διάγνωση.

　　5、Magnetic Resonance Imaging (MRI) και Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP):Η MRI μπορεί να δείξει οργανική δομή που συνδέεται με τον κεφαλή του παχέος κοιλίας και περιβάλλει το κατώτερο μέρος του δωδεκαδάκτυλου με την ίδια ισχύ του σήματος του παχέος κοιλίας, μπορεί να ταυτοποιηθεί ως οργανική δομή του παχέος κοιλίας. Η MRCP μπορεί να δείξει καλά την εικόνα του λοβου του παχέος κοιλίας μέσω του μηχανισμού υδρογραφίας, είναι μη επεμβατική, χωρίς ακτινοβολία, χωρίς πόνο για τον ασθενή, απλή και εύκολη.

　　6、Endoscopy:Συνήθως, η ενδοσκόπηση της ενδοσκόπησης δεν βοηθά πολύ στη διάγνωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ενδοσκόπηση μπορεί να δείξει στένωση του κατώτερου μέρους του δωδεκαδάκτυλου σε σχήμα λοβου, μπορεί να συνδυαστεί με έλκος του δωδεκαδάκτυλου.

　　Ο ασθενής με λοβό της παχέως κοιλίας πρέπει να φάει τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνη C, αμινοξέα; Αποφύγετε τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε λίπη και οξέα. Οι συγκεκριμένες προτιμήσεις και απαγορεύσεις της διατροφής του ασθενούς αναφέρονται ως εξής.

　　1、Non-acute phase, it is advisable to eat food that does not cause mechanical and chemical irritation to the gastrointestinal tract, and it is advisable to eat high carbohydrate and low fat liquid diet. The supply of protein is60 γραμμάρια/Ημέρες, συμπεριλαμβανομένων των κατάλληλων ποσοτήτων υψηλής ποιότητας πρωτεΐνης. Η πρόσληψη λιπαρών πρέπει να περιοριστεί αυστηρά (από20 γραμμάρια/Ημέρες, προχωρώντας σε40 γραμμάρια/Ημέρες). Προτιμάται η χρήση υγιεινών σακχάρων (όπως το βρώμη, το σάκχαρο, το μέλι κ.λπ.), επειδή τα υδατάνθρακες είναι η κύρια πηγή ενέργειας, μπορεί να δοθεί300 γραμμάρια/Ημέρες. Η διατροφή πρέπει να είναι ήπια, να προτιμάται η χρήση λιγότερου ελαιολάδου σε μεθόδους μαγειρικής όπως το βρασμά, το βρασμά, το σούπι, το βρασμά και το βρασμά. Προτιμάται η κατανάλωση μικρών γευμάτων συχνά.4～5Φορές./Ημέρα.

　　2Αποφύγετε τα τρόφιμα που είναι πιθανό να προκαλέσουν αέρα (όπως το ραπανάκι, το σκόρδο, τα ορυζάκια, τα ξηρά φασόλια κ.λπ.). Αποφύγετε τα ερεθιστικά τρόφιμα. Αποφύγετε τον καφέ, τον καφέ, το αλκοόλ, τα εσωτερικά όργανα των ζώων, τον πλούσιο δακτύλιο κ.λπ. Αποφύγετε την υπερβολική κατανάλωση και την υπερβολική κατανάλωση. Αποφύγετε τα λιπαρά, τη σαλάτα, τα τηγανητά και τα τηγανητά τρόφιμα. Ειδικά πρέπει να αποφύγετε το αλκοόλ.

　　Αν ο ασθενής με λοβό της παχέως κοιλίας δεν έχει συμπτώματα ή τα συμπτώματα δεν είναι σαφή, δεν χρειάζεται να κάνει χειρουργική επέμβαση. Αν έχει προκαλέσει στένωση ή στένωση του δωδεκαδάκτυλου, τότε είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία. Η μέθοδος της χειρουργικής θεραπείας αναφέρεται ως εξής.

　　1. Εκτομή του λοβου της παχέως κοιλίας

　　Εάν η οπτική χλωρίδα του λοβου της παχέως κοιλίας είναι λεπτή, η κατανομή των αγγείων είναι λίγη και δεν υπάρχει στενή επαφή με το τοίχωμα του εντέρου, μπορεί να κόψει τον λοβό της παχέως κοιλίας ή να το αφαιρέσει εν μέρει ή ολόκληρα για να καταργήσει τη στένωση του δωδεκαδάκτυλου. Αν το δωδεκαδάκτυλο έχει στενέψει λόγω μακροπρόθεσμης πίεσης, μπορεί να γίνει παρατεταμένη διατομή και κλείσιμο για να επεκταθεί ο πόρος του εντέρου. Μια από τις μειονεκτήσεις αυτής της τεχνικής είναι ότι μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο παχέος κοιλίας, πυοπαραγωγή, κύστη του παχέος κοιλίας ή δωδεκαδάκτυλο ρήξη, και μερικές φορές η στένωση ή η στένωση του δωδεκαδάκτυλου μετά τη χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να καταργηθεί πλήρως. Επομένως, δεν προτιμάται συχνά αυτή η τεχνική.

　　Δεύτερο, τα συντομοποίηση χειρουργική

　　1、 Σύνδεση δωδεκαδάκτυλου και δωδεκαδάκτυλου:Η χειρουργική αυτή είναι πιο εύκολη, μπορεί να απελευθερώσει πλήρως τη στένωση του δωδεκαδάκτυλου, να διατηρήσει τη λειτουργία του στομάχου και δεν κινδυνεύει με τη βλάβη της παγκρεατικής κοιλίας και την ανάπτυξη του χολοπαγκρεατικού σήψης, οπότε είναι πιο φυσιολογική και μπορεί να είναι η επιλογή πρώτης προτίμησης.

　　2、 Δωδεκαδάκτυλος και Roux:-Τύπος Y συνδυασμού (πριν ή μετά το σφίγμο του παχέος εντέρου):Αλλά πρέπει να δοθεί προσοχή στις παρακάτω σημεία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής διαδικασίας.

　　(1Αυτή η χειρουργική μέθοδος έχει τα πλεονεκτήματα της συνδυαστικής χειρουργικής του δωδεκαδάκτυλου και του δωδεκαδάκτυλου.

　　(2) Η επαφή πρέπει να επιλέγεται στο χαμηλότερο σημείο της στένωσης του δωδεκαδάκτυλου, για να αποφευχθεί η δημιουργία ενός κλειστού σωλήνα.

　　(3) Η επαφή δεν πρέπει να είναι πολύ μικρή, για να αποφευχθεί η στένωση.

　　(4) Το ιleo δεν πρέπει να γυρίζεται και να γίνεται γωνία κατά τη διάρκεια της σύνδεσης, για να αποφευχθεί η στένωση.15～2Αποκοπή στο 0cm, το απόσπασμα του άκρου συνδέεται με το κοντινότερο σημείο της στένωσης του δωδεκαδάκτυλου.

　　3、 Σύνδεση δωδεκαδάκτυλου και ιleo:Οι πλεονεκτήματα αυτής της χειρουργικής μεθόδου είναι τα ίδια με αυτά της συνδυαστικής χειρουργικής του δωδεκαδάκτυλου.-Ο τύπος Y συνδυασμού είναι βασικά ο ίδιος.

　　4、 Σύνδεση στομάχου και ιleo:Αυτή η χειρουργική μέθοδος έχει δύο χαρακτηριστικές ιδιότητες.

　　(1) Η εμφάνιση της ερυθρότητας στο άκρο της επαφής μετά την χειρουργική επέμβαση είναι πιθανή.

　　(2Η διέκυρηξη του δωδεκαδάκτυλου στην κοντινή περιοχή της στένωσης δεν είναι καλή, δεν μπορεί να απελευθερώσει καλά τη στένωση του δωδεκαδάκτυλου.

　　Επομένως, εκτός αν υπάρχει στενή συνοχή γύρω από τον δωδεκαδάκτυλο, που δεν επιτρέπει την εκτέλεση άλλων συντομότερων χειρουργικών επεμβάσεων, η χειρουργική αυτή δεν πρέπει να χρησιμοποιείται γενικά. Η προελαύνουσα αποκοπή του δωδεκαδάκτυλου και η συνδυαστική χολοκυστεκτομή είναι η πιο ιδανική μέθοδος για τα ενήλικα περιπτώματα.

　　Επιπλέον, για τους ασθενείς με οπτικές στένωση της χολόχουας, εκτός από την απομάκρυνση της στένωσης του δωδεκαδάκτυλου, πρέπει να απομακρυνθεί και η στένωση της χολόχουας. Είναι δυνατόν να εκτελεστεί η οριστική χολοκυστεκτομή και η χειρουργική αποκοπή του δωδεκαδάκτυλου.-Συνδυασμός 2ου τύπου συνδυασμού χειρουργικής, προσθήκη χειρουργικής συνδυασμού της χολόχουας με την οριστική χολοκυστεκτομή και την οριστική αποκοπή του δωδεκαδάκτυλου.-Επίδειξη 2ου τύπου συνδυασμού χειρουργικής, κατά ανάγκη προσθήκη χειρουργικής αποκοπής των παραστρατιδίων του παγκρεάτη.