Ringförmige Pankreas

　　Es gibt viele Theorien über die Ursachen der ringförmigen Pankreas. Die ringförmige Pankreas ist eine der Ursachen für die angeborene Darmobstruktion beim Kind, bei der das Pankreasgewebe abnorm entwickelt und in Form eines Rings oder einer Klemme um den absteigenden Teil des Zwölffingerdarms gewickelt ist. Wenn die ringförmige Pankreas den Darmdrüsen Druck ausübt, kann dies zu einem vollständigen oder unvollständigen Darmverschluss führen. Wenn die Entwicklung behindert ist oder ein Teil der ventralen Pankreasprotrusionen an den Darmdrüsen haftet, wird dies zu einem heterotopen Pankreas. Wenn die ventrale Pankreasprotrusion nicht mit dem Dünndarm gemeinsam nach links gedreht wird und mit der dorsalen Pankreasprotrusion verschmilzt, wird eine Bandformige Pankreasgewebe um den Dünndarm gewickelt, die den ersten oder zweiten Abschnitt des Dünndarms teilweise oder vollständig umschließt und den Darmkanal verengt, was zu einer ringförmigen Pankreas führt.

　　Die ringförmige Pankreas kann Komplikationen wie eine Zungenlähmung, einen Ösophagusverschluss, einen Ösophagus-Trachealfistel, einen Meckel-Divertikel, eine angeborene Herzkrankheit, deformierte Füße, Magen-Darm-Ulkus, akute Pankreatitis, Gallenwegverschluss und andere hervorrufen.

　　Das umschlossene Pankreas wird klinisch in Neugeborenenform und Erwachsenenform unterteilt, die klinischen Manifestationen sind eng mit dem Druck auf den Duodenum und den begleitenden pathologischen Veränderungen verbunden.

　　1、Neugeborenenform tritt hauptsächlich in den ersten1Wochen2Wochen seltener. Hauptsächlich Symptome eines akuten vollständigen Duodenalverschlusses. Die Kinder zeigen starke Erbrechen, das Erbrechen enthält Galle. Aufgrund der häufigen Erbrechen können Dehydrierung, Störungen des Elektrolytgehalts und des Säure-Basen-Gleichgewichts sowie Mangelernährung auftreten. Bei einem unvollständigen Duodenalverschluss tritt intermittierendes Bauchschmerzen und Erbrechen auf, das mit einem unangenehmen Völlegefühl im Oberbauch einhergehen kann, das nach dem Essen verschlimmert wird. Diese Symptome können wiederholt auftreten. Außerdem kann das umschlossene Pankreas oft andere angeborene Krankheiten wie eine Stange der Zunge, ein Ösophagusverschluss, ein Ösophagus-Trachealfistel, ein Meckel-Divertikel, eine angeborene Herzkrankheit und eine deformierte Füße haben.

　　2、Erwachsenenform ist häufiger20 bis40 Jahre alt, hauptsächlich die Symptome eines chronischen unvollständigen Duodenalverschlusses, und je früher die Symptome auftreten, desto schwerer sind die Symptome des Duodenalverschlusses. Die Patienten zeigen wiederholte Oberbauchschmerzen und Erbrechen, die in intermittierenden Anfällen auftreten, die Bauchschmerzen verschlimmern sich nach dem Essen, und die Symptome können nach dem Erbrechen gelindert werden, das Erbrechen enthält Magen-Duodenalsaft und enthält Galle. Neben dem Duodenalverschluss können die Patienten auch andere pathologische Veränderungen entwickeln und die entsprechenden klinischen Symptome verursachen.

　　Die Entstehung des umschlossenen Pankreas ist eine angeborene Entwicklungsanomalie, daher sollte die Mutter während der Schwangerschaft überprüft werden, um die Geburt solcher Kinder zu reduzieren. Frühe Entdeckung, frühe Diagnose und frühe Behandlung sind auch der Schlüssel zur Prävention dieser Krankheit.

　　Die Untersuchung des umschlossenen Pankreas umfasst Laboruntersuchungen und andere ergänzende Untersuchungen, die spezifischen Untersuchungsmethoden sind wie folgt beschrieben.

　　Eins, Laboruntersuchungen

　　Kindergang-Untersuchung:Die mittlere Teil des Kinderganges wird zur Färbung und Mikroskopie verwendet, wenn Schuppenepithelzellen oder Fettflusen, die mit dem Fruchtwasser verschluckt wurden, nachgewiesen werden können, kann geschlossen werden, dass während der Schwangerschaft ein Zeitraum der Darmintaktabgang bestand. Bei einem umschlossenen Pankreas und einem vollständigen Verschluss kann diese Art von Zelle im Kindergang nicht nachgewiesen werden.

　　Zwei, andere ergänzende Untersuchungen

　　1、Abdominelle Röntgenaufnahme:Hauptmanifestation ist der Duodenalverschluss. In der Liegeposition sind der Magen und die Duodenalampulla stark dilatiert und aufgebläht, das sogenannte Double-Bubble-Syndrom tritt auf. Da der Magen und die Duodenalampulla oft eine große Menge an leerem Gastroenterflüssigkeit haben, ist in der Stehposition in der Regel eine Flüssigkeitsebene im Magen und der Duodenalampulla sichtbar. Manchmal sind sowohl die obere als auch die untere Engstelle des Duodenum aufgebläht, was die Engstelle betont und hervorhebt.

　　2、Gastroenterologische Bariumkontrastuntersuchung:Klinisch zeigt sich eine Gastransformation und Abneigung, innen gibt es eine große Menge an leerem Gastroenterflüssigkeit, die Entleerung dauert länger. Der Duodenum hat eine symmetrische Ausdehnung und Verlängerung, die Unterseite ist glatt und rund. In der unteren Abteilung des Duodenum kann gelegentlich eine regelmäßige begrenzte Engstelle auftreten, die Schleimhautfalten sind spärlich und werden in Längsrichtung, in asymmetrische und zentrische Formen geteilt, die oberen Darmabschnitte zeigen umgekehrte Peristaltik und es können Ulzera festgestellt werden.

　　3Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikografie (ERCP):Die Kontrastmitteluntersuchung kann den Schatten des ringförmigen Pankreasganges sichtbar machen und ist für die Diagnose sehr hilfreich. Da die Dünndarmobstruktion durch das ringförmige Pankreas oft in der Nähe des Hauptmastes auftritt, kann eine Kontrastmitteluntersuchung nicht durchgeführt werden, wenn die Endoskopie die Verengung nicht durchqueren kann. Manchmal kann eine Verengung des Gallenweges aufgrund der Kompression des Endes des Gallengangs durch das ringförmige Pankreas auftreten.

　　4Computertomografie (CT):Nach der Einnahme des Kontrastmittels wird der Dünndarm gefüllt und es ist möglich, die Pankreasstruktur um den Abgang des Dünndarms zu sehen, die normalerweise aufgrund der dünnen ringförmigen Pankreasstruktur nicht direkt sichtbar ist. Wenn Anzeichen wie Schwellung der Pankreashead und Verdickung und Verengung des Dünndarmabgangs sichtbar sind, sind diese indirekten Zeichen ebenfalls für die Diagnose hilfreich.

　　5Magnetresonanztomografie (MRT) und Magnetresonanztomografie der Gallenwege (MRCP):Die Magnetresonanztomografie (MRT) kann eine Gewebestruktur sehen, die mit der Pankreashead verbunden ist und die gleiche Signalstärke wie die Pankreasstruktur um den Abgang des Dünndarms hat, und kann als Pankreasgewebe bestätigt werden. MRCP kann den Schatten des ringförmigen Pankreasganges gut durch die Prinzipien der Wasserbildgebung darstellen. MRCP ist nicht invasiv und strahlungsfrei, der Patient hat keine Schmerzen und es ist einfach und bequem.

　　6Endoskopie:Normalerweise hilft die Endoskopie bei der Diagnose nicht sehr viel. Bei schweren Fällen ist eine ringförmige Verengung des Dünndarms unter der Endoskopie sichtbar, und es kann gleichzeitig eine Dünndarmulzera verursacht werden.

　　Patienten mit ringförmigem Pankreas sollten Lebensmittel mit viel Vitamin C und Aminosäuren essen; Lebensmittel mit hohem Fettgehalt und sauren Lebensmitteln sollten vermieden werden. Die spezifischen Ernährungsrichtlinien sind wie folgt beschrieben.

　　1Während der nicht-akuten Exazerbationsphase sollten Lebensmittel verzehrt werden, die keine mechanische und chemische Reizung für den Magen-Darm-Trakt verursachen, und es sollten hochkohlenhydrathaltige und fettarme Flüssigkeitsnahrungsmittel verzehrt werden. Der Proteinkonsum sollte60 Gramm/Tagen, einschließlich angemessener hochwertiger Proteine. Der Konsum von Fett sollte streng begrenzt werden (von20 Gramm/Tagen schrittweise übergehen in40 Gramm/Tagen). Verwenden Sie bevorzugt leicht verdauliche Kohlenhydrate (wie brauner Zucker, Rübenzucker, Honig usw.), da Kohlenhydrate die Hauptquelle der Energie sind, und geben Sie300 Gramm/Tagen oder mehr. Die Ernährung sollte leicht und schmackhaft sein, und es sollten vorzugsweise Garküche, Dämpfen, Braten, Schmoren, Braten und andere Kochmethoden mit wenig Öl verwendet werden. Es sollte weniger gegessen und mehr gegessen werden,4～5mal/Tag.

　　2Vermeiden Sie Lebensmittel, die leicht aufblähen (wie Rüben, Zwiebeln, grobe Getreide, trockene Bohnen usw.). Vermeiden Sie reizende Lebensmittel. Vermeiden Sie starken Tee, Kaffee, Alkohol, Innereien von Tieren, fettiges Ente usw. Vermeiden Sie übermäßiges Trinken und Essen. Vermeiden Sie fettige, frittierte und gebratene Lebensmittel. Besonders wichtig ist es, das Trinken von Alkohol zu vermeiden.

　　Wenn Patienten mit ringförmigem Pankreas keine Symptome oder unklare Symptome haben, ist eine Operation nicht erforderlich. Wenn bereits eine Dünndarmobstruktion oder -obstruktion verursacht wurde, muss eine chirurgische Behandlung durchgeführt werden. Die Behandlungsmethode des chirurgischen Verfahrens wird wie folgt beschrieben.

　　1. Operation zur Entfernung des ringförmigen Pankreas

　　Wenn die ringförmige Pankreasstruktur dünn ist, die Blutgefäße sind nicht häufig vertreten und es gibt keine enge Anhaftung an die Darmwand, kann das ringförmige Pankreas durchtrennt oder teilweise oder vollständig entfernt werden, um die Dünndarmobstruktion zu lösen. Wenn der Dünndarm aufgrund der langfristigen Kompression bereits verengt ist, kann eine longitudinale Schnittnaht des Dünndarms durchgeführt werden, um den Darmkanal zu erweitern. Ein Nachteil dieses Operationsverfahrens ist, dass es zu Komplikationen wie Pankreasverletzung, Pankreas Fistel, Pankreaszyste oder Dünndarm Fistel kommen kann, und manchmal kann die Obstruktion oder Obstruktion des Dünndarms nach der Operation nicht vollständig gelöst werden. Daher wird diese Operationsmethode nicht oft empfohlen.

　　二、捷径手术

　　1Zwei, Schnellschnittoperationen、Duodenaldünndarm laterale Anastomose:

　　2Diese Operation ist einfach durchzuführen, kann die Obstruktion des Duodenum vollständig lösen und die Funktion des Magens erhalten, ohne die Pankreasgänge zu verletzen oder ein Pankreas Fistelrisiko zu haben, daher ist es sehr physiologisch und kann als erstes Verfahren gewählt werden.-、Duodenaldünndarm RouxY-Anastomose (vor oder hinter dem Kolon):

　　(1) Dieses Verfahren hat die Vorteile der duodenalen und lateralen duodenalen Anastomose. Bei der Operation sollten jedoch die folgenden Punkte beachtet werden.

　　(2) Die Anastomose sollte am tiefsten Punkt der Obstruktion des nahen Endes des Duodenum gewählt werden, um eine Blinddarmverbindung zu vermeiden.

　　(3) Die Anastomose sollte nicht zu klein sein, um eine Engstelle zu vermeiden.

　　(4) Der Dünndarm sollte vor der LigamentumTreitz nicht verdreht werden, um eine Obstruktion zu vermeiden.15～20 cm geschnitten und am tiefsten Punkt der Obstruktion des Zwölffingerdarms am distalen Ende anastomisiert.

　　3、Duodenaldünndarm laterale Anastomose:Die Vorteile dieses Verfahrens sind auch mit denen der duodenalen lateralen Anastomose identisch. Zu beachten sind die gleichen Punkte wie bei der duodenalen Poux.-Die Y-Anastomose ist ähnlich.

　　4、Gastroduodenale Anastomose:Dieser Operationsstil hat zwei bemerkenswerte Merkmale.

　　(1) Nach der Operation kann es zu Ulzera an den Randanastomosen kommen.

　　(2Die Drainage des Duodenum am nahen Ende der Obstruktion ist schlecht, sodass die Obstruktion des Duodenum nicht gut gelöst werden kann.

　　Daher ist es im Allgemeinen nicht angebracht, diese Operationsmethode zu verwenden, es sei denn, es gibt enge Adhäsionen um den Zwölffingerdarm, die andere Schnellschnitte nicht zulassen. Eine Teilresektion des Magens vor der Anastomose zwischen Magen und Dünndarm ist die ideale Methode bei Erwachsenen.

　　Darüber hinaus müssen Patienten mit Gallenwegobstruktion neben der Beseitigung der Obstruktion des Zwölffingerdarms auch die Obstruktion des Gallengangs beseitigen. Eine Teilresektion des Magens und Billoth ist möglich.-Ⅱ. Typ Anastomose plus Anastomose zwischen dem Gallengang und dem distalen Ende des Zwölffingerdarms. Bei Patienten mit umschriebener Pankreas und Obstruktion des Magens und des Zwölffingerdarms kann eine Teilresektion des Magens und Billoth durchgeführt werden.-Ⅱ. Typ Anastomose, bei Bedarf zusätzliche Vagusnervsektion.