หลอดไตเส้นทางเป็นวง

　　มีหลายทฤษฎีเรื่องสาเหตุของหลอดไตเส้นทางเป็นวง หลอดไตเส้นทางเป็นวงเป็นหนึ่งในสาเหตุของการขวางของหลอดอาหารของเด็กที่มีอยู่ตั้งแต่แรกเกิด หลอดไตเส้นทางเป็นวงเป็นการพัฒนาที่ผิดปกติของตับหลอดที่พัฒนาเป็นวงหรือหุ้มโดยคล้องหรือหุ้มรอบหลอดอาหารต่ำของอาหาร ขณะที่หลอดไตเส้นทางเป็นวงทำให้หลอดอาหารตัวเดียวหนึ่งเสียงหรือไม่เสียง หรือเมื่อการพัฒนามีปัญหา หรือส่วนหนึ่งของทวนของทวนที่อยู่ในทางข้างขวามมีองค์ประกอบบางส่วนที่ติดกับหลอดอาหาร จะกลายเป็นตับหลอดที่ตั้งอยู่นอกที่ตั้งแต่แรกเกิด หรือเมื่อทวนที่อยู่ในทางข้างขวามไม่สามารถหมุนไปทางซ้ายพร้อมกับหลอดอาหารและรวมกับทวนที่อยู่ในทางขวาม จะมีองค์ประกอบตับหลอดแบบแบบวงหุ้มรอบหลอดอาหาร บางส่วนหรือทั้งหมดรอบหลอดอาหารต่อหลอดอาหารที่เป็นหนึ่งหรือสองส่วนแรก ทำให้หลอดอาหารแห่งนี้แหลกเล็ก และกลายเป็นหลอดไตเส้นทางเป็นวง

　　หลอดไตเส้นทางเป็นวงสามารถมีโรคเกิดกำเนิดร่วมด้วย โรคโรคเล็กน้อยแบบแบบนาฬิกาหลอดแขนง โรคกันทางมดลูก โรคท่อลมหลอดอาหาร โรคมิเคลอาทิเติม โรคหัวใจแบบแบบมีอยู่ตั้งแต่แรกเกิด โรคเท้าที่มีรูปร่างผิดปกติ โรคแผลร่องที่มีตามหลอดอาหาร โรคไตอากาศิติ โรคขาดทางมดลูก และอื่นๆ

　　环形胰腺在临床上分为新生儿型和成人型，其临床表现与十二指肠的受压程度和伴随的其他病理改变密切相关。

　　1、新生儿型多在出生后1周内发病，2周以上发病者少见。主要表现为急性完全性十二指肠肠梗阻。病儿出现顽固性呕吐，呕吐物中含有胆汁。由于频繁的呕吐，可继发脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、营养不良。如为不完全性十二指梗阻，则表现为间歇性腹痛及呕吐，可伴有上腹部饱胀不适，进食后加重。以上症状可反复出现。此外，环状胰腺还常伴有其他先天性疾病，如伸舌样痴呆、食管闭锁、食管气管瘘、美克尔憩室、先天性心脏病、畸形足等。

　　2、ในโรคป่วยที่เกิดขึ้นหลังจาก 15 สัปดาห์20 ถึง4ในวัย 0 ปี ส่วนใหญ่มีลักษณะของการขวางอาหารทางต่อมน้องอาลงค์ที่ไม่เต็มที่ และระยะที่ปรากฏอาการนั้นมากขึ้นเท่านั้น ลักษณะของการขวางอาหารทางต่อมน้องอาลงค์จึงรุนแรงขึ้น อาการปรากฏที่สำคัญของคนไข้คืออาการเจ็บเท้าที่ระบาดอย่างรวดเร็ว และการถอดอาหารที่เกิดขึ้นอย่างไม่เปลี่ยนแปลง การเจ็บเท้าที่เพิ่มขึ้นหลังจากที่กินอาหาร และการถอดอาหารที่หยุดลงหลังจากถอดอาหาร ของอาหารที่ถอดออกมานั้นมีน้ำเดือดอาลงค์และอาลงค์อาหาร ซึ่งมีน้ำเชื้อไขม่อง คนไข้นอกจากการขวางอาหารทางต่อมน้องอาลงค์แล้ว ยังอาจมีการเกิดการเปลี่ยนแปลงทางสรีระที่อื่น และเกิดอาการแสดงออกเกี่ยวกับอาการนี้

　　มะเร็งอาลงค์เป็นการเกิดขึ้นตั้งแต่เริ่มต้นของการพัฒนาทางพฤติกรรมทางเฉพาะกาย ดังนั้นนางแม่ควรทำการตรวจสอบระหว่างการตั้งครรภ์เพื่อลดจำนวนการเกิดบุตรที่มีโรคนี้ลง การที่ทราบก่อน ที่ทราบทัน และที่ทราบแล้วก็เริ่มการรักษาทันที เป็นประกาศดุลของการป้องกันโรคนี้

　　การตรวจสอบของมะเร็งอาลงค์มีสองส่วนคือการตรวจสอบทางห้องและการตรวจสอบเครื่องช่วยเหลืออื่น รายละเอียดของวิธีการตรวจสอบนี้ได้ระบุไว้ด้านล่าง

　　ส่วนที่ 1 การตรวจสอบทางห้องและห้องทดลอง

　　การตรวจสอบเมล็ดหญ้าการตรวจสอบเมล็ดหญ้าในระหว่างเวลาที่มีการสมานเยื่อหุ้มตัวที่เกิดขึ้นหลังจากที่ทานน้ำเลือดแมลงและหญ้าแมลง หากพบเซลล์เยื่อหุ้มตัวของผิวหนังหรือเยื่อหุ้มตัวที่ทานน้ำเลือดแมลงเข้าไป สามารถคาดการณ์ว่ามีช่วงเวลาบางช่วงในระหว่างยังท้องที่เลือดอาลงค์นั้นมีการสำเร็จ

　　ส่วนที่ 2 การตรวจสอบเครื่องช่วยเหลืออื่น

　　1、ทางเทคนิคเทสทางภาพเงาที่เรียกว่าซิรัมฟลอร์และระบาดทางอาหารของลำดับต่อมหมากปรากฏเห็นเป็นการขวางอาหารทางต่อมน้องอาลงค์ ในรูปแบบที่อาลงค์อาหารและต่อมน้องอาลงค์มีการขยายตัวและหลุดอากาศ มีสัญญาณที่เรียกว่า 'สัญญาณแบบบัลลง์แบบทวิ (double bubble sign)' ที่มีน้ำเดือดที่หลุดออกมาจากอาลงค์อาหารและต่อมน้องอาลงค์มาก ดังนั้นในการสแกนตรงยืนจะเห็นอาลงค์อาหารและต่อมน้องอาลงค์มีผิวน้ำเดือดตามแนว บางครั้งในบริเวณที่ส่วนน้องอาลงค์แหละงอยู่ขึ้นนอกและข้างล่างอาลงค์นั้นมีการหลุดอากาศทั้งสอง ดังนั้นจึงเห็นชัดแจ้งบริเวณที่มีการขวางอาหาร

　　2、ทางเทคนิคเทสทางเครื่องภาพที่เรียกว่าซิรัมฟลอร์และระบาดทางอาหารของลำดับต่อมหมากแสดงออกเป็นการขยายตัวและลดลงของอาลงค์อาหาร ภายในมีน้ำเดือดที่เกิดขึ้นหลังจากไม่ทานอาหารหลายวันเป็นจำนวนมาก ระยะเวลาที่ต้องใช้เพื่อเสร็จการขยายตัวนั้นยาวลง ต่อมน้องอาลงค์มีขนาดเท่า ๆ กันและยาวขึ้น มีขอบเชิงโค้งโต้นโต้นเรียบสมบูรณ์ ทางลงของอาลงค์มีส่วนเชิงตรงที่มีขอบเขตแบบเส้นตรง ฝายที่เปิดออกมาของส่วนนี้มีเนื้อเยื่อเยื่อร่วงแรงและเปลี่ยนไปเป็นแบบตรง มีแบบเส้นตรงและแบบกลางเชิงซ้าย ทางลงของอาลงค์ที่เปิดออกมานั้นมีการเคลื่อนที่ข้างหลังเฉียง และสามารถพบว่ามีรอยแผลซากซากอยู่

　　3、经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）：镜下造影能使环状胰管显影，对诊断极有帮助。由于环状胰腺引起的十二指肠狭窄常在主乳头的近侧，若内镜不能通过狭窄则无法造影。有时可因环状胰腺压迫胆总管末端出现胆总管狭窄像。

　　4、ภาพรังสีคอมพิวเตอร์ (CT):หลังจากกินยาภาพรังสี ไตรภาคีจะมีการบรรจุเต็มตัว สามารถเห็นโครงสร้างที่มีสัญญาณเท่ากับทางอวัยวะตับที่ร่วมกันโดยรอบด้านใต้ของไตรภาคีทางด้านล่างของไตรภาคี โดยทั่วไปแล้ว โครงสร้างตับอ่อนวงกลมมีความหนาแน่นต่ำ โครงสร้างตับอ่อนวงกลมมักไม่สามารถแสดงภาพได้ตรงไปตรงมา ถ้าเห็นการขยายตัวของหัวตับอ่อนและการขยายตัวและการแคบลงของไตรภาคีทางด้านล่าง ที่เป็นสัญญาณประกอบที่มีประโยชน์ต่อการวินิจฉัย.

　　5、การทำการภาพรังสีเมแทแล็งเกรฟ (MRI) และการทำการภาพรังสีเมแทแล็งเกรฟของทางอาหารตับอ่อน (MRCP):MRI สามารถเห็นโครงสร้างที่มีสัญญาณเท่ากับทางอวัยวะตับที่ร่วมกันโดยรอบด้านใต้ของไตรภาคีทางด้านล่างของไตรภาคี และอาจยืนยันว่าเป็นโครงสร้างตับ. MRCP ผ่านหลักการที่เรียกว่า ภาพทางน้ำ สามารถแสดงภาพของทางอาหารตับอ่อนวงกลมอย่างดี มีลักษณะที่ไม่มีทางทำร้ายเนื้อเยื่อ ไม่มีการส่งนิวเคลียร์ เนื่องจากไม่มีความเจ็บปวด และง่ายต่อการใช้งาน.

　　6、กล้องตรวจ:เมื่อมีการตรวจสอบด้วยกล้องจากด้านในไม่มีประโยชน์มากต่อการวินิจฉัย. ในกรณีที่รุนแรงเกินกว่านี้ ด้วยกล้องจากด้านใน ได้เห็นทางอาหารของไตรภาคีลดลงเป็นวงกลม และอาจมีการร่วมกันกับการรักษาแผลของไตรภาคี.

　　环形胰腺患者宜吃富含维生素C、氨基酸的食物；忌吃高脂肪及酸性的食物。其具体饮食注意事项如下所述。

　　1、ในช่วงที่ไม่มีการปะทุอักเสบ ควรกินอาหารที่ไม่มีการกระตุ้นทางกายภาพและเคมีต่อหมองของอาหาร ควรกินอาหารที่มีคารโบไฮเดรตสูงและไขมันต่ำ น้ำเชื้อมาก. ปริมาณการบริโภคของโปรตีนควรเป็น60 กรัม/การบริโภคน้ำมันควรจำกัดอย่างเข้มงวด (จาก20 กรัม/วัน ตามเวลา รวมถึงน้ำตาลที่มีคุณภาพดี.40 กรัม/วัน). ใช้อาหารที่ง่ายต่อการย่อยสลาย (เช่น น้ำตาลแดง น้ำตาลตาล น้ำมันดอกไม้หรือน้ำมันตาล). เนื่องจากคารโบไฮเดรตเป็นแหล่งเจาะจงของพลังงาน สามารถให้เลือดต่อเวลานี้ โดยเรียกเรียนขึ้นเป็น300 กรัม/วันเกิน. การกินควรเป็นอาหารที่ละลายและน้ำตาลน้อย ใช้วิธีทำอาหารที่ใช้น้ำมันน้อย (เช่น ประกอบ ผลิต ย่าง ยุบ ย่าง). ควรกินน้อยหลายครั้ง.4～5ครั้ง./วัน.

　　2、ใช้อาหารที่ไม่ง่ายต่อการขยายตัว (เช่น แครอต หอม ข้าวสารแดง ถั่วแดงเหลือง และอื่นๆ). หลีกเลี่ยงอาหารที่มีความเจ็บปวด. หลีกเลี่ยงชาเขียวขาว กาแฟ แอลกอฮอล อวัยวะสัตว์ หรือหงส์บอก. หลีกเลี่ยงการกินหรือกินเยอะ. หลีกเลี่ยงอาหารที่มีน้ำมัน หรือทำด้วยการทอด หรือทำด้วยน้ำมัน. ในหลายๆกรณี ควรหลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล.

　　เมื่อผู้ป่วยโรคตับอ่อนวงกลมไม่มีอาการหรืออาการไม่ชัดเจน ไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัด. ถ้ามีการเกิดการแคบลงหรือการบรรจุทางอาหารของไตรภาคี ก็จำเป็นต้องทำการรักษาด้วยวิธีการผ่าตัด. วิธีการรักษาดังกล่าวจะมีอยู่ด้านล่างนี้.

　　1. การผ่าตัดตับอ่อนวงกลม

　　ถ้าโครงสร้างตับอ่อนวงกลมมีความหนาแน่นต่ำ การกระจายเลือดมากไม่มาก และไม่มีการเหลืองติดกับผนังเมื่อง่าย สามารถตัดตามโครงสร้างตับอ่อนวงกลม หรือทำการตัดออกส่วนหนึ่งหรือทั้งหมด เพื่อปลดขาดการบรรจุของทางอาหารของไตรภาคี. ถ้าไตรภาคีมีการบรรจุยาวนานแล้วที่ได้เกิดการแคบลงเมื่อนำมาทำการ สามารถทำการแต่งตั้งการแยกและนำมาปิดแบบตัดต่อของไตรภาคีเอง ที่ทำให้ช่องทางอาหารขยายตัว. ข้อจำกัดของวิธีดังกล่าวคืออาจทำให้เกิดความเสียหายต่อตับอ่อน หรือมีการรั่วไหลของตับอ่อน หรือมีการเกิดหลอดเลือดตับอ่อนหรือทางอาหารของไตรภาคี เป็นต้น บางครั้งหลังจากการผ่าตัด ไตรภาคีและไตรภาคียังไม่สามารถปลดขาดการบรรจุหรือการบรรจุทั้งหมดได้. ดังนั้น หลายๆครั้งไม่เป็นไปตามที่เห็นด้วยกับการใช้วิธีดังกล่าว.

　　二、捷径手术

　　1、十二指肠与十二指肠侧侧吻合术：本术式操作较容易，能完全解除十二指肠梗阻，又能保持胃的功能，而且没有损伤胰管及发生胰瘘的危险，因此比较符合生理，可作为首选的术式。

　　2、十二指肠空肠Roux-y型吻合术(结肠前或结肠后)：该术式具有十二指肠与十二指肠侧侧吻合术的优点。但在手术过程中应注意下述几点。

　　（1）吻合口应选择在十二指肠梗阻近端的最低点，以免形成盲襻。

　　（2）吻合口不易过小，以免形成狭窄。

　　（3）吻合时空肠不要扭转成角，以免形成梗阻。

　　（4）空肠在距屈氏韧带15～20cm处切断，远端吻合至十二指肠梗阻近端最低点。

　　3、十二指肠空肠侧侧吻合术：该术式的优点也与十二指肠侧侧吻合术相同。手术中注意事项与十二指肠空肠Poux-y型吻合术基本相同。

　　4、胃空肠吻合术：本术式有以下两个突出的特点。

　　（1）手术后可能发生吻合口边缘溃疡。

　　（2）梗阻近端的十二指肠引流不好，不能很好地解除十二指肠梗阻。

　　因此，除因十二指肠周围有紧密粘连，无法施行其他捷径手术外，一般不宜采用本术式。对环状胰腺先行胃大部切除，再作胃空肠吻合术，是成人病例中最理想的方法。

　　此外，对于有胆道梗阻的病人，除需解除十二指肠的梗阻外，还要解除胆道的梗阻。可行胃大部切除、Billoth-Ⅱ式吻合术加胆总管与十二指肠梗阻远段端侧吻合术。对于环状胰腺合并胃、十二指肠梗阻者，可行胃次全切除、Billoth-การผ่าตัดผสมระหว่างเส้นเลือดของประสาททอดสมองแบบที่ 2 และการตัดประสาททอดสมองหลังจากนั้นในกรณีที่จำเป็น。