自身免疫性肝炎

　　Механизм развития аутоиммунного гепатита неясен, в настоящее время считается, что наследственность является основным фактором, влияющим на развитие аутоиммунного гепатита, наследственная восприимчивость может влиять на иммунный ответ организма на свои антигены и клинические проявления. Гуманический лейкоцитарный антиген и DR, являются независимыми факторами риска для аутоиммунного гепатита. Кроме того, вирусные инфекции, лекарственные средства и окружающая среда могут служить триггерными факторами, способствующими развитию аутоиммунного гепатита. Пациенты из-за дефекта иммунной регуляции реагируют на свои гепатоцитарные антигены, проявляясь цитотоксической активностью и специфической антигенной реакцией на поверхности гепатоцитов с антителами, в основном вторыми.

　　Прогноз аутоиммунного гепатита различается,未经治疗的患者可能缓慢发展为肝硬化，或发展为急性、亚急性、爆发性肝病，最终因各种并发症而死亡。回顾性分析表明，如果不治疗严重的AIH患者，3лет выживаемость составляет50%5лет составляет10％. После лечения выживаемость в20 лет выживаемость составляет80％， их продолжительность жизни не отличается от здоровых людей соответствующего пола и возраста.-DR3Имеющие раннюю диагностику и правильное лечение имеют относительно较好的 прогноз.

　　Аутоиммунный гепатит встречается в основном у женщин, соотношение мужчин и женщин составляет1:4，с10～30 лет и40岁以上有两个发病年龄高峰。Большинство пациентов страдают хроническим гепатитом, около34％ пациентов не имеют никаких симптомов, они обращаются только из-за обнаружения аномалий функции печени при обследовании;30％ пациентов при обращении уже имеют цирроз печени;8％ пациентов обращаются по причине кровавого рвоты и (или) черного стула, что является признаком декомпенсации цирроза печени; некоторые пациенты начинают заболевание остро, даже эпидемически (около26％), у которых уровень трансаминаз и билирубина высок, клиническое течение опасно. Около17％～48％ пациентов с аутоиммунным гепатитом страдают от других аутоиммунных заболеваний,常见的 include ревматоидный артрит, тиреоидит, язвенный колит,1Тип диабета и даже может быть причиной первого обращения части пациентов.

　　Аутоиммунный гепатит тесно связан с наследственными факторами, поэтому такой гепатит трудно предотвратить, но его можно хорошо контролировать, поэтому及早发现和治疗 это заболевание极为重要.特にアルコоль、薬物、ウイルス、病原学などのリスク因子のない肝病患者にとって、自己免疫性肝炎の可能性を警戒する必要があります。

　　Симптомы аутоиммунного гепатита1Симптомы пациента:Часто проявляются слабостью, желтухой, увеличением печени и селезенки, зудом кожи и不明显ным снижением веса. При развитии до цирроза печени可能出现腹水、肝性脑病、食管静脉曲张出血。

　　Симптомы аутоиммунного гепатита2) Признаки и симптомы лабораторных исследований:Пациенты с аутоиммунным гепатитом часто страдают от системных иммунных заболеваний вне печени, наиболее распространенными из которых являются тиреоидит, язвенный колит и т.д. При лабораторных исследованиях наиболее明显 повышения уровня γ-глобулинов, которые в среднем в 2-3 раза превышают норму.2раза и выше. При исследовании функции печени уровень билирубина, аспартат氨基转移азы, аланин氨基转移азы, щелочной фосфатазы может быть повышен, уровень белка и胆固醇эстер может быть понижен, что отражает основные характеристики аутоиммунного гепатита, связанные с повреждением гепатоцитов.

　　Что нужно учитывать в питании при аутоиммунном гепатите? Рекомендации по питанию при аутоиммунном гепатите:

　　1отказ от употребления алкоголя, баранины, тыквы и холодных жестких продуктов.

　　2контроль своих эмоций.

　　3адекватный отдых, предотвращение чрезмерного напряжения.

　　4контроль за количеством пищи:7-8。

　　5можно есть свежие овощи, тофу, пресноводную рыбу, при улучшении состояния можно есть продукты с высоким содержанием белка,适量 углеводов и жиров, диету с достаточным количеством калорий: свежая рыба, печень, постное мясо, яйца, молоко, тофу и его производные, каши, лапша.

　　Лекарственная терапия

　　Основной целью лечения AIH является缓解症状, улучшение функции печени и патологических изменений тканей, замедление прогрессирования фиброза печени. Использование стероидных гормонов в孤立法 или в комбинации с азатиоприном является стандартной схемой лечения AIH.

　　1) Показания к лечению:

　　(1) Абсолютные показания: уровень серологического ACT ≥10раза выше верхней границы нормы или уровень серологического ACT ≥5раза выше верхней границы нормы с γ-глобулинов ≥2раза выше верхней границы нормы; гистологическое исследование показывает bridging necrosis или множественные очаговые некрозы.

　　(2) Относительные показания: наличие слабости, артралгии, желтухи и других симптомов, повышение уровня серологического ACT и (или) γ-уровень глобулинов аномален, но ниже абсолютных критериев, гистологическое исследование показывает интерфациональный гепатит.

　　2) Фазы начального лечения:

　　(1) Лечение преднизолоном в孤立法适用于 пациенты с明显的 снижением уровня лейкоцитов, беременные женщины, пациенты с опухолями или дефицитом метилтрансферазы тиогuanина, или пациенты, которые нуждаются только в кратковременном лечении (≤6месяцев). В первой неделе: преднизолон60 мг/дней; на второй неделе:40 мг/дней; на третьей неделе:30 мг/дней; на четвертой неделе:30 мг/дней; с пятой недели:20 мг/дней, поддерживая до endpoints лечения.

　　(2) Комбинированная терапия преднизолоном и азатиоприном показана для женщин в менопаузе, страдающих остеопорозом, диабетом с тенденцией к фрактуре, ожирением, акне, психической нестабильностью или гипертонией. Доза преднизолона в первой неделе:30 мг/дней; на второй неделе:20 мг/дней; на третьей неделе:15мг/дней; на четвертой неделе:15мг/дней; с пятой недели:10мг/дней. С первой недели начинают принимать азатиоприн одновременно с преднизолоном50 мг/дней, поддерживая до endpoints лечения.

　　3и меры по достижению endpoints первой фазы лечения:Взрослые пациенты с AIH должны продолжать лечение до ремиссии, неудачи лечения, неполного ответа или развития токсических эффектов от лекарств (см. таблицу3)。9пациентов начинают лечение2недели в血清е трансаминаз, билирубин и γ-уровень глобулинов улучшается, но улучшение гистологической картины отстает3~6месяцев, поэтому обычно требуется лечение12месяцев, чтобы достичь полной ремиссии. Хотя некоторые пациенты могут продолжать выздоравливать после отмены лечения, большинству пациентов необходимо поддерживающее лечение для предотвращения рецидивов.

　　4и их меры по предотвращению:Рецидив - это повышение уровня трансаминаз до уровня, превышающего норму, после достижения ремиссии и отмены лекарств.3в倍 и/или γ-уровень глобулинов выше2000 мг/дЛ. В большинстве случаев после отмены препарата2в течение года. Пациенты с рецидивом имеют высокий риск прогрессирования до цирроза печени, кровотечения из органов пищеварения и смерти от衰竭 функции печени. Для пациентов с первым рецидивом можно повторно использовать начальную схему лечения, но рецидивы должны быть2которые требуют коррекции схемы лечения, принципом является использование更低ших доз и более длительного поддерживающего лечения, чтобы облегчить симптомы и поддерживать уровень трансаминаз в норме5раз2.5мг, до тех пор, пока не будет поддерживаться минимальное количество вышеуказанных показателей (у большинства пациентов минимальная средняя доза составляет)7.5мг/d) после этого проводить длительное поддерживающее лечение. Чтобы избежать побочных эффектов от длительного применения глюкокортикоидов, также можно уменьшать剂量 преднизолона ежемесячно после того, как病情 улучшится, до тех пор, пока не будет достигнуто минимальное поддерживающее количество (у большинства пациентов минимальная средняя доза составляет)2.5мг, в то же время увеличивая суточную дозу азатиоприна2мг/кг, до тех пор, пока не будет удален преднизолон и будет применяться минимальная поддерживающая доза азатиоприна. Кроме того, также можно использовать минимальные дозы комбинированной терапии.

　　5, заместительная терапия:Если при лечении высокими дозами глюкокортикоидов не наступает гистологическое улучшение или у пациентов возникают несовместимые с жизнью побочные эффекты от лекарств, можно рассмотреть использование других препаратов в качестве альтернативного варианта. Например, цыклоспорин A, такролимус, бudesонид и другие могут быть эффективны для взрослых пациентов, резистентных к глюкокортикоидам, и для пациентов, не переносящих азатиоприн, можно попробовать6-Меркаптопурин или мепаксолат. Кроме того, можно попробовать урсодезоксихолевую кислоту, метотрексат, циклофосфамид и другие, но эффективность этих препаратов все еще требует доказательств大规模 клинических испытаний.

　　Трансплантация печени

　　Трансплантация печени является эффективным методом леченияterminal AIH цирроза печени, острое начало проявляется爆发ным衰竭 функции печени, не поддающимся лечению гормонами, и хроническое начало в обычном лечении или появление симптомов недостаточности функции печени. Пациенты, у которых развивается трансплантация печени, должны пройти операцию по трансплантации печени.5Среднегодовая выживаемость составляет80% ~90%10Среднегодовая выживаемость составляет75%1Внутренние антитела стали отрицательными в течение года, высокий γ-Лечение спонгиобластомы головного мозга. После операции возможен рецидив AIH, у пациентов с爆发ным衰竭 функции печени до трансплантации печени риск рецидива высок. Лечение рецидивирующих пациентов все еще остается одновременным применением преднизолона или в сочетании с азатиоприном, большинство пациентов могут эффективно контролировать病情, повысить成功率 трансплантации и выживаемость.