Cálculos biliares intra-hepáticos

　　Até ao momento, as causas da doença de cálculos biliares intra-hepáticos não foram esclarecidas. Isso porque envolve problemas multidisciplinares, como geografia médica, bioquímica, microbiologia, fisiopatologia, etc. Recentemente,2ao longo dos últimos anos, com o progresso da ciência médica e a pesquisa básica profunda, muitas teorias foram propostas sobre as causas da doença de cálculos biliares intra-hepáticos. Foi proposto que as causas da doença de cálculos biliares intra-hepáticos estão relacionadas com a infecção bacteriana das vias biliares, a infecção parasitária e a estagnação da bile.

　　1、infecção

　　A infecção é o principal fator que leva à formação de cálculos, e as causas comuns da infecção são a infecção parasitária das vias biliares e a colecistite recorrente, quase todos os pacientes com doença de cálculos biliares intra-hepáticos podem detectar bactérias na cultura da bile; as bactérias infecciosas são principalmente provenientes do intestino, com Escherichia coli e bactérias anaeróbicas como bactérias comuns. Quando a infecção por Escherichia coli e bactérias anaeróbicas ocorre, são produzidas B-A glicuroniltransferase e a glicuroniltransferase endógena produzida durante a infecção das vias biliares podem hidrolisar o bilirrubina conjugada para bilirrubina livre e depositar.

　　2、estagnação da bile

　　A estagnação da bile é uma condição necessária para a formação de cálculos biliares intra-hepáticos, e apenas sob condições de estagnação da bile, os componentes da bile podem sedimentar e formar cálculos. As causas da estagnação da bile incluem a estenose inflamatória das vias biliares e a anomalia das vias biliares, onde a pressão dentro da via biliar distal à obstrução aumenta, a via biliar se expande, o fluxo biliar se torna lento, o que facilita a formação de cálculos. Além disso, grandes moléculas como mucoproteínas, mucopolissacarídeos ácidos, imunoglobulinas, exsudados inflamatórios, células epiteliais descamadas, bactérias, parasitas, íons metálicos na bile, etc., participam da formação de cálculos.

　　A principal alteração patológica da doença de cálculos biliares intra-hepáticos é a obstrução das vias biliares e a infecção; devido à relação direta do sistema biliar hepático com as células epiteliais do fígado, a hepatite biliar grave muitas vezes está associada a lesões graves das células hepáticas, até mesmo resultando em necrose de grandes áreas de células hepáticas, tornando-se a principal causa de morte de doenças biliares benignas. As complicações de cálculos biliares intra-hepáticos incluem complicações da fase aguda e complicações da fase crônica.

　　1、fase aguda de complicações

　　As complicações associadas à fase aguda da doença de cálculos biliares intra-hepáticos são principalmente infecções das vias biliares, incluindo hepatite biliar grave, abscesso hepático biliar e complicações infecciosas associadas. As causas das infecções estão relacionadas com o obstrução dos cálculos e a estenose inflamatória das vias biliares. As complicações da fase aguda não só têm uma alta taxa de mortalidade, mas também afetam gravemente o efeito cirúrgico.

　　2Complicações da fase crônica

　　As complicações da fase crônica da doença de cálculos biliares intra-hepáticos incluem desnutrição geral, anemia, hipoproteinemia, colecistite crônica e abscesso hepático biliar, estenose biliar múltipla, fibrose e atrofia do lobo hepático, cirrose biliar pigmentada, hipertensão portal, descompensação da função hepática, e câncer de via biliar hepática tardio relacionado a infecção biliar crônica e estase biliar. As complicações da fase crônica da doença de cálculos biliares intra-hepáticos aumentam a dificuldade da cirurgia e afetam o efeito da cirurgia.

　　Os cálculos biliares intra-hepáticos podem apresentar manifestações clínicas variadas de acordo com a病程 e a patologia, desde cálculos localizados em uma seção específica da via biliar intra-hepática sem sintomas clínicos na fase inicial até casos avançados que envolvem o sistema biliar intra e extra-hepático, incluindo cirrose biliar pigmentada, atrofia hepática e abscesso hepático. Portanto, as manifestações clínicas são muito complexas. As características incluem:

　　1Idade de início da doença30 a50 anos.

　　2A dor abdominal superior pode ser dor colestática tipica ou dor constante e distensiva, alguns pacientes podem não ter dor significativa, mas ter febre e calafrios muito severos,发作周期、

　　3Pode haver história prolongada de doença biliar ou história aguda de colecistite com febre e calafrios, icterícia.

　　4A área hepática lateral e o tórax inferior podem ter dor e desconforto constantes, que frequentemente se irradiam para a parte de trás e o ombro.

　　5Quando há obstrução da via biliar hepática unilateral, pode não haver icterícia ou icterícia muito leve.

　　6Quando há colecistite grave associada, o estado geral é mais grave e a recuperação após a crise aguda é mais lenta.

　　7No exame, a dor no quadrante hepático e o dor ao toque são significativas, o fígado está aumentado de forma assimétrica e dolorida.

　　8O estado geral é afetado significativamente, a maioria dos pacientes tem hipoproteinemia.1/3Os pacientes têm anemia significativa.

　　9No estágio avançado, podem haver aumento do fígado e do baço e manifestações de hipertensão portal.

　　Durante a fase intermitente da doença, os pacientes podem não apresentar sintomas ou apenas sintomas leves de desconforto abdominal superior. No entanto, na fase aguda, podem aparecer sintomas de colecistite aguda supurativa ou trigemina de不同程度, muitos casos podem ser causados por cálculos biliares extra-hepáticos associados. A manifestação clínica principal é a colecistite aguda, incluindo o tríade de obstrução biliar (dor, febre e icterícia) e os cinco sintomas da colecistite grave.

　　O aumento dos casos de cálculos biliares intra-hepáticos tem levado cada vez mais pessoas a prestar atenção a essa doença, e é devido ao constante conhecimento das pessoas sobre os cálculos biliares intra-hepáticos que elas começam a prestar atenção à prevenção dessa doença.

　　1Alimentar-se com regularidade, comer as três refeições diárias no horário correto, especialmente o café da manhã, é extremamente importante para os pacientes com cálculos biliares intra-hepáticos, pois o fígado é responsável pela secreção de bile, que é armazenada na vesícula biliar. A função da bile é principalmente a digestão de alimentos oleosos. Se não comer o café da manhã, a bile secretada à noite não será utilizada e ficará armazenada na vesícula biliar, causando a dificuldade de excreção da bile, que pode estimular a formação de cálculos dentro das vias biliares intra-hepáticas ou aumentar o tamanho e número dos cálculos existentes. Portanto, o café da manhã deve incluir alimentos ricos em óleos vegetais.

　　2Beber água, praticar mais exercícios, beber água pode prevenir todos os cálculos renais, enquanto o exercício ajuda a eliminar os cálculos.

　　3Mantenha o espírito alegre, organize cientificamente o tempo de descanso e trabalho, e combine o esforço com o repouso, evitando longas sessões de trabalho estático.

　　4, hábitos alimentares razoáveis, ajuste da dieta, evitando alimentos com alto teor de energia, açúcar e colesterol, fornecendo suficientemente ácidos graxos essenciais, vitamina C e alimentos proteicos, limitando a gordura, organizando de maneira razoável as refeições, prevenindo o excesso de energia e o ganho de peso.

　　5, prevenção e tratamento de doenças como colecistite, diabetes, nefrite e infecções por parasitas, uso razoável de hormônios e medicamentos hipolipídicos, evitando ao máximo fatores desencadeantes.

　　Os cálculos biliares intra-hepáticos são uma doença que pode causar danos significativos ao corpo do paciente, é uma doença comum na clínica, é um tipo de cálculo biliar, referindo-se aos cálculos nos canais biliares de ramificação superior à junção dos canais biliares direitos e esquerdos. Eles podem existir isoladamente ou coexistir com cálculos biliares extra-hepáticos. Geralmente são cálculos bilirrubinados. Os cálculos biliares intra-hepáticos geralmente estão associados a cálculos biliares extra-hepáticos. As sérias complicações causadas por essa doença são uma das principais causas de morte por doenças biliares benignas, os amigos dos pacientes precisam prestar atenção e não desdenhar dessa doença. Em caso de sintomas, deve-se consultar um médico no hospital para um diagnóstico adicional e tratamento oportuno.

　　(1) Diagnóstico por ultrassonografia

　　A ultrassonografia é um exame não invasivo, fácil e prático, sendo o método de diagnóstico de cálculos biliares intra-hepáticos de eleição. As imagens de ultrassonografia variam muito, geralmente é necessário que haja dilatação dos canais biliares distais aos cálculos para fazer o diagnóstico de cálculos biliares intra-hepáticos, pois a calcificação do sistema biliar intra-hepático também tem uma apresentação de imagem semelhante a cálculos.

　　(2) Diagnóstico por TC

　　Como os cálculos biliares intra-hepáticos são principalmente cálculos pigmentados de cálcio bilirrubinato, com alto teor de cálcio, eles podem ser claramente vistos nas imagens de TC. A TC também pode mostrar a posição da porta hepática, a dilatação dos canais biliares e as mudanças de hipertrofia e atrofia do fígado, permitindo uma observação sistemática das imagens de TC em diferentes planos para entender a distribuição dos cálculos nos canais biliares intra-hepáticos.

　　(3) Cintilografia biliar por radiação X

　　A cintilografia biliar por radiação X (incluindo PTC, ERCP, TCG) é o método clássico para o diagnóstico de cálculos biliares intra-hepáticos, geralmente permitindo um diagnóstico correto. A cintilografia biliar por radiação X deve atender às necessidades de diagnóstico e cirurgia, e um bom filme de cintilografia biliar deve permitir uma compreensão completa das variações anatômicas do sistema biliar intra-hepático e da distribuição dos cálculos.

　　(4) Outras exames complementares

　　1, pressão biliar

　　A pressão biliar pode ser medida para verificar se a bile flui corretamente pela via biliar. Para cálculos biliares intra-hepáticos em uma ramificação específica, o significado clínico da pressão biliar é pequeno. No entanto, para cálculos em áreas próximas à porta hepática dos canais biliares direitos e esquerdos com estenose, pode ser detectada má excreção de bile, causando dilatação de canais biliares e estase de bile acima da lesão, aumentando a pressão biliar. Hoje, existem medidores eletrônicos de pressão biliar que medem com precisão a pressão intra-biliar, devendo ser usados conforme necessário.

　　2, ressonância nuclear com emissão de fotões (RNM)

　　Isótopos comuns99O m Te, após a injeção venosa, é absorvido pelo sistema reticuloendotelial e excretado na via biliar. Durante a escaneagem, é possível fazer a segmentação e localização, obtendo imagens tridimensionais que mostram a relação com estruturas vizinhas, fornecendo uma boa base para o diagnóstico. No entanto, o diagnóstico de cálculos biliares intra-hepáticos não é ideal.

　　3、angiografia selectiva da artéria celiaca

　　Observar se há deslocamento, compressão, interrupção e sombras vasculares anormais das artérias. É eficaz para a diferença diagnóstica de câncer de ducto biliar e câncer de vesícula biliar, mas não ideal para o diagnóstico de cálculos biliares intra-hepáticos. Além disso, a angiografia requer equipamentos específicos, a operação é complicada e os requisitos técnicos são altos, não deve ser a primeira escolha para o diagnóstico de cálculos biliares intra-hepáticos.

　　Os fígado e bile são órgãos digestivos importantes do corpo humano, e a bile secretada e concentrada é uma parte importante dos líquidos digestivos. Manter um estado mental bom, evitar todos os tipos de estímulos psicológicos ruins, desenvolver hábitos de vida saudáveis, também é uma medida eficaz para a prevenção e tratamento de cálculos biliares intra-hepáticos.

　　1、Deve-se reduzir ao mínimo a ingestão de gorduras, especialmente gorduras animais, evitar comer carne gorda e alimentos fritos, substituindo o mais possível óleo vegetal por óleo animal.

　　2、Um grande número de的形成 de colecistite e cálculos biliares está realmente relacionado ao conteúdo de colesterol alto e disfunção metabólica no corpo, portanto, deve-se limitar o consumo de ovos de peixe, gema de ovos de todos os tipos, fígado, rim, coração e cérebro de todos os tipos de animais alimentares ricos em colesterol.

　　3、A cocção de alimentos deve ser feita por vaporização, cozimento, assado e refogado, deve-se evitar o consumo em grande quantidade de alimentos fritos, fritos, assados, fumados e enlatados.

　　4、Deve-se aumentar a ingestão de alimentos ricos em proteínas de alta qualidade e carboidratos, como peixe, carne magra, produtos lácteos frescos e frutas, para garantir a供应 de calor, promovendo a formação de glicogênio hepático, protegendo o fígado.

　　5、Deve-se consumir mais tomate, milho, cenoura e outros alimentos ricos em vitamina A, para manter a integridade das células epiteliais da vesícula biliar, evitar a desescamação das células epiteliais para formar o núcleo dos cálculos, provocar a formação de cálculos ou aumentar o tamanho e número dos cálculos.

　　6、Se possível, deve-se beber mais sucos de vegetais frescos ou de frutas, como suco de西瓜, laranja, cenoura, etc., e aumentar a quantidade e a frequência de refeições, para aumentar a secreção e excreção de bile, aliviar a reação inflamatória e a estagnação da bile.

　　7、Deve-se consumir menos repolho, salsinha e outros alimentos ricos em fibras, para evitar que a dificuldade de digestão aumente o movimento gastrointestinal, provocando cólicas biliares.

　　8

　　9、Deve-se consumir uma dieta leve, fácil de digerir, com poucos resíduos, temperatura apropriada, sem刺激性, e baixa em gordura, como líquidos ou semi-sólidos, nunca deve-se

　　Agora, com o constante aumento do nível de tratamento médico, a combinação de cirurgia com dissolução de cálculos e dissolução de cálculos com excreção de cálculos é amplamente adotada clinicamente, tornando o tratamento de cálculos biliares intra-hepáticos não apenas mais específico e preciso, mas também mais seguro e eficaz. Comparado ao tratamento de cálculos biliares da vesícula biliar e cálculos biliares extra-hepáticos, o tratamento de cálculos biliares intra-hepáticos de fato enfrenta muitos desafios, como a impossibilidade de remoção completa dos cálculos, a estenose dos ductos biliares intra-hepáticos facilita o fluxo ineficaz do bile, e a formação de cálculos novamente. Atualmente, o tratamento de cálculos biliares intra-hepáticos é principalmente adotado o método de tratamento combinado com cirurgia como base:

　　1Tratamento não invasivo de remoção de cálculos hepáticos

　　A remoção não invasiva de cálculos hepáticos é baseada no endoscópio ERCP, usando a balão de dilatação da papila duodenal para expandir a saída da via biliar, inserindo o endoscópio fibroscópico na via biliar comum, passando pela via biliar comum até a via biliar intra-hepática, expandindo a via biliar intra-hepática com balões, abrindo o canal intra-hepático,畅通取石通道，可以一次性彻底清除肝内胆管结石，手术全程在视频可视下内镜操作，无痛、无创伤、无出血，一次彻底治愈肝内胆管结石，保住正常的肝脏组织。

　　2Tratamento cirúrgico

　　O objetivo é remover o máximo possível de cálculos, aliviar a obstrução e a estenose das vias biliares, eliminar os focos infecciosos intra-hepáticos, para que o fluxo de bile seja liberado livremente. Os métodos cirúrgicos principais são:

　　① Incisão alta na via biliar para remoção de cálculos.

　　② Drenagem biliar entérico.

　　③ Eliminar os focos infecciosos intra-hepáticos.

　　3Tratamento de cálculos residuais

　　Se, após a cirurgia, o paciente for encontrado com cálculos biliares residuais no exame de contraste com T-tubo, o T-tubo pode ser removido após a formação do canal, e o endoscópio fibroscópico de canais biliares pode ser inserido através do canal, e os cálculos podem ser removidos sob visão direta com pinças de remoção de cálculos e cestos. Se os cálculos forem muito grandes, pode ser necessário fragmentar os cálculos residuais em pedaços pequenos usando laser de fragmentação de cálculos, micro-fragmentação de cálculos ou outros métodos antes de serem removidos.

　　Geralmente, os pacientes com cálculos biliares intra-hepáticos não apresentam sintomas clínicos evidentes, mas este estado estático não permanecerá inalterado. Quando expostos a estímulos adversos como frio, esforço excessivo ou má alimentação, os cálculos biliares intra-hepáticos podem mudar de 'estático' para 'ativo', resultando em sintomas correspondentes. Portanto, os pacientes devem cooperar com os médicos para observação e prevenção a longo prazo, independentemente de haver ou não sintomas, e independentemente do número de cálculos, do tamanho e se eles causam lesões hepáticas. Pacientes com condições也应定期进行肝、胆B超检查和肝功能的生化检查，这样可随时了解结石的位置、性质以及肝功能是否出现了继发性病变。