Piedras biliares intrahepáticas

　　Las causas de los cálculos biliares intrahepáticos no han sido elucidadas hasta la fecha. Porque involucra problemas de múltiples disciplinas, como la geografía médica, la bioquímica, la microbiología, la fisiopatología, etc. Recientemente,2En los últimos años, con el progreso de la ciencia médica y la investigación básica, se han propuesto muchas teorías sobre las causas de los cálculos biliares intrahepáticos. Se propone que las causas de la enfermedad de cálculos biliares intrahepáticos están relacionadas con la infección bacteriana de las vías biliares, la infección parasitaria y la estasis biliar.

　　1、infección

　　La infección es el primer factor que causa la formación de cálculos biliares, y las causas comunes de la infección son la infección parasitaria biliar y la colecistitis recurrente, prácticamente todos los cultivos de bilis de los pacientes con enfermedad de cálculos biliares intrahepáticos pueden detectar bacterias; las bacterias infecciosas son principalmente de origen intestinal, las bacterias comunes son Escherichia coli y bacterias anaerobias. Cuando las bacterias del género Escherichia y las bacterias anaerobias causan infección, producen B-La glucuroniltransferasa y la glucuroniltransferasa endógena producida durante la infección biliar pueden hidrolizar el bilirrubino conjugado para formar bilirrubino libre y sedimentar.

　　2、estasis biliar

　　La estasis biliar es una condición necesaria para la formación de cálculos biliares intrahepáticos, y solo bajo las condiciones de estasis biliar, los componentes de la bilis pueden sedimentar y formar cálculos. Las causas de la estasis biliar incluyen la estenosis inflamatoria de las vías biliares y las malformaciones biliares. En el extremo distante del conducto biliar obstruido, la presión aumenta, el conducto biliar se dilata, el flujo biliar es lento, lo que favorece la formación de cálculos. Además, las macromoléculas como el mucopolisacárido, el mucopolisacárido ácido, las inmunoglobulinas, los exudados inflamatorios, las células epiteliales desprendidas, las bacterias, los parásitos, los iones metálicos de la bilis, etc., también participan en la formación de cálculos.

　　La principal alteración patológica de la enfermedad de cálculos biliares intrahepáticos es la obstrucción de las vías biliares e infección; debido a la relación directa entre el sistema de conductos biliares hepáticos y las células hepatocíticas reales, la colecistitis grave crónica a menudo está acompañada de lesiones graves de las células hepatocíticas, incluso puede causar necrosis de grandes áreas de células hepatocíticas, convirtiéndose en la principal causa de muerte de las enfermedades biliares benignas. Las complicaciones de los cálculos biliares intrahepáticos incluyen complicaciones de la fase aguda y complicaciones de la fase crónica.

　　1、complicaciones de la fase aguda

　　Las complicaciones de la fase aguda de la enfermedad de cálculos biliares intrahepáticos son principalmente infecciones biliares, incluyendo la colecistitis grave, absceso hepático bilioso y complicaciones infecciosas asociadas. Las causas de la infección están relacionadas con el obstrucción de los cálculos biliares y la estenosis inflamatoria de las vías biliares. Las complicaciones de la fase aguda no solo tienen una alta tasa de mortalidad, sino que también afectan gravemente los resultados quirúrgicos.

　　2Las complicaciones en el período crónico

　　Las complicaciones del período crónico de la enfermedad de cálculos biliares intrahepáticos incluyen desnutrición general, anemia, anemia de bajo nivel de proteínas, colecistitis crónica y absceso hepático biliar, estenosis biliohepática múltiple, fibrosis y atrofia del lóbulo hepático, cirrosis biliar, hipertensión portal, descompensación de la función hepática, y cáncer de hígado bilinario tardío relacionado con infección crónica de las vías biliares y estancamiento de la bilis. Las complicaciones del período crónico de la enfermedad de cálculos biliares intrahepáticos aumentan la dificultad quirúrgica y afectan los resultados quirúrgicos.

　　Los cálculos biliares intrahepáticos pueden manifestarse de diversas maneras según la enfermedad y la patología, desde cálculos biliares en algún segmento del conducto bilinario intrahepático sin síntomas clínicos en las etapas tempranas, hasta casos avanzados que afectan el sistema biliar intra y extrahepático, e incluso complicaciones como cirrosis biliar, atrofia hepática y absceso hepático, por lo que los síntomas clínicos son muy complejos. Sus características son:

　　1Edad de inicio de la enfermedad30 a50 años.

　　2El dolor en el abdomen superior puede ser un dolor colérico典型 o un dolor continuo y hinchazón, algunos pacientes pueden no tener dolor significativo, pero tienen escalofríos y fiebre muy severos, episodios cíclicos,

　　3Puede haber una historia a largo plazo de enfermedades biliares, o una historia de colecistitis aguda con escalofríos, fiebre y ictericia.

　　4El área hepática afectada y el pecho inferior tienen dolor y molestias constantes, que a menudo se extienden hacia la espalda y los hombros.

　　5Cuando se obstruye un conducto hepático lateral, puede no haber ictericia o la ictericia es muy leve.

　　6Cuando se asocia con colecistitis grave, la condición general del cuerpo es grave y la recuperación después de un ataque agudo es lenta.

　　7Durante el examen, el dolor en la región hepática y el dolor de percusión son significativos, el hígado está hinchado asimétricamente y es doloroso.

　　8La condición general del cuerpo se ve afectada significativamente, la mayoría de los pacientes tienen anemia de bajo nivel de proteínas.1/3El paciente tiene anemia significativa.

　　9En la etapa tardía, hay hinchazón del hígado y el bazo y manifestaciones de hipertensión portal.

　　En el período de interrupción de la enfermedad, los cálculos biliares intrahepáticos pueden no tener síntomas o solo manifestarse como una ligera molestia en el abdomen superior. Pero en el período agudo, pueden aparecer síntomas de colecistitis supurativa aguda o un grado de tríada de Charcot, la mayoría de los cuales pueden ser causados por cálculos biliares extrahepáticos asociados. Los síntomas clínicos principales son la colecistitis aguda, que incluye el síndrome tríada de obstrucción biliar (dolor, escalofríos, fiebre, ictericia) y el síndrome quintuple de colecistitis grave.

　　El aumento de los cálculos biliares intrahepáticos ha llevado a que cada vez más personas comiencen a prestar atención a esta enfermedad, y es debido a que la gente ha comenzado a prestar atención a la prevención de los cálculos biliares intrahepáticos debido a una comprensión continua de los cálculos biliares intrahepáticos.

　　1La alimentación debe ser regular, las tres comidas al día deben comerse a tiempo, especialmente el desayuno, un buen desayuno es extremadamente importante para los pacientes con cálculos biliares intrahepáticos, ya que el hígado es el órgano encargado de secretar bilis, que se almacena en la vesícula biliar. La función de la bilis es principalmente la digestión de alimentos grasos. Si no se come desayuno, la bilis secretada por la noche no se utiliza y se acumula en la vesícula biliar, lo que puede causar una deficiencia en la excreción de bilis, lo que puede estimular la formación de cálculos en los conductos biliares intrahepáticos, o incluso hacer que los cálculos existentes aumenten o aumenten en número. Por lo tanto, es mejor comer alimentos que contengan aceite vegetal para el desayuno.

　　2Beber agua, hacer mucho ejercicio, beber agua puede prevenir todas las piedras en la vejiga, y el ejercicio ayuda a expulsar las piedras.

　　3Mantener una actitud positiva, organizar adecuadamente el tiempo de descanso y trabajo, combinar el trabajo y el descanso, y evitar sentarse durante mucho tiempo sin moverse.

　　4、合理的饮食习惯，调整饮食，避免高热能、高糖分、高胆固醇的饮食，充分供应必需的脂肪酸，维生素C和蛋白质食物，限制脂肪，合理安排餐次，防止热能入超和发胖的现象。

　　5、极防治胆囊炎、糖尿病、肾炎等疾病和寄生虫感染，合理使用激素和降脂的药物，尽量避免诱发因素。

　　Los cálculos biliares intrahepáticos son una enfermedad que puede causar un gran daño al cuerpo del paciente, es una enfermedad común en la clínica, es un tipo de cálculos biliares, que se refiere a las piedras en los conductos biliares de las ramas de la unión de los conductos biliares derecho e izquierdo del hígado. Puede existir solo o coexistir con cálculos biliares extrahepáticos. Generalmente son cálculos biliares bilirrubinados. Los cálculos biliares intrahepáticos a menudo se acompañan de cálculos biliares extrahepáticos. Las complicaciones graves causadas por esta enfermedad son una de las causas principales de la muerte de enfermedades biliares benignas, los amigos pacientes necesitan prestar atención y no descuidar esta enfermedad, una vez que se descubran los síntomas de esta enfermedad, es necesario consultar a un médico en el hospital para hacer un diagnóstico de confirmación adicional y recibir tratamiento a tiempo. Las pruebas de laboratorio que deben realizarse para los cálculos biliares intrahepáticos son las siguientes:

　　(一)B超诊断

　　La ecografía es un examen no invasivo, fácil y práctico, es el método de elección para el diagnóstico de cálculos biliares intrahepáticos, su imagen de ultrasonido cambia mucho, generalmente se requiere que el conducto biliar en el extremo lejano de la piedra se dilate para hacer el diagnóstico de cálculos biliares intrahepáticos, ya que la calcificación del sistema de conductos biliares intrahepáticos también tiene una presentación de imagen similar a la de las piedras.

　　(二)CT诊断

　　Debido a que los cálculos biliares intrahepáticos son principalmente cálculos pigmentados que contienen calcio bilirrubinado, la cantidad de calcio es alta, por lo que se pueden mostrar claramente en las imágenes de TC. La TC también puede mostrar la posición de la puerta de hígado, la dilatación de los conductos biliares y los cambios en el agrandamiento y la atrofia del hígado, observando sistemáticamente las imágenes de TC en diferentes planos, se puede entender la distribución de las piedras en los conductos biliares intrahepáticos.

　　(三)X线胆道造影

　　La radiografía de las vías biliares (que incluye PTC, ERCP, TCG) es el método clásico utilizado para el diagnóstico de cálculos biliares intrahepáticos, generalmente se puede hacer un diagnóstico correcto. La radiografía de las vías biliares debe satisfacer las necesidades de diagnóstico y cirugía, una buena radiografía de las vías biliares debe permitir una comprensión completa de las variaciones anatómicas del sistema de vías biliares intrahepáticos y el rango de distribución de las piedras.

　　(四)其他辅助检查

　　1、胆道测压

　　A través de la medición de la presión del conducto biliar, se puede entender si la bilis se excreta normalmente a través del conducto biliar. Para la litiasis de conducto biliar intrahepático en una rama, la significación clínica de la medición de la presión del conducto biliar no es grande. Pero para las piedras en el área cercana a la puerta de hígado de los conductos biliares de los lados derecho e izquierdo con estenosis de conducto biliar, se puede encontrar que la excreción de bilis es deficiente, lo que provoca la dilatación de los conductos biliares y el estancamiento de la bilis en la parte superior de la lesión, aumentando la presión del conducto biliar. Ahora ya hay medidores electrónicos de presión del conducto biliar que pueden medir con precisión la presión dentro del conducto biliar,应根据病情选择使用。

　　2、核素闪耀扫描

　　常用核素99m Te, después de la inyección venosa, es absorbido por el sistema retículoendotelial y excretado en el conducto biliar. Durante la escaneo, se puede obtener una imagen tridimensional en capas y puntos específicos, mostrando la relación con las estructuras adyacentes, lo que proporciona una buena base para el diagnóstico. Sin embargo, el diagnóstico de cálculos biliares intrahepáticos no es ideal.

　　3、angiografía selectiva de la arteria celiaca

　　Observar si hay desplazamiento, presión, interrupción y sombras de vasos sanguíneos anormales en las arterias arteriales. Es efectivo para la diferenciación diagnóstica de cáncer de vías biliares intrahepáticas y cáncer de vesícula biliar, pero no ideal para el diagnóstico de cálculos biliares intrahepáticos. Además, la angiografía requiere ciertos equipos, es complicada y requiere condiciones técnicas altas, por lo que no se considera el método de elección para los cálculos biliares intrahepáticos.

　　El hígado y la vesícula biliar son órganos digestivos importantes en el cuerpo humano, y la bilis secretada y concentrada es una parte importante de los líquidos digestivos. Mantener un estado mental saludable, evitar todo tipo de estímulos psicológicos adversos y desarrollar hábitos de vida saludables también son medidas efectivas para prevenir y tratar las piedras biliares intrahepáticas.

　　1、Reducir al mínimo la ingesta de grasas, especialmente grasas animales, evitar comer carne grasa y alimentos fritos, y reemplazar en la medida de lo posible el aceite vegetal con aceite animal.

　　2、Una parte considerable de la formación de colecistitis y cálculos biliares tiene relación con un contenido alto de colesterol en el cuerpo y trastornos metabólicos, por lo que se debe limitar la ingesta de alimentos ricos en colesterol, como yemas de huevo de todos los tipos, y órganos de animales como el hígado, los riñones, el corazón y el cerebro.

　　3、La cocción de los alimentos debe preferir vaporizar, hervir, cocer y estofar, evitando consumir en exceso alimentos fritos, asados, ahumados, cocidos y encurtidos.

　　4、Aumentar la ingesta de alimentos ricos en proteínas de alta calidad y carbohidratos, como pescado, carne magra, productos lácteos, vegetales frescos y frutas, para asegurar el suministro de calorías y promover la formación de glucógeno hepático, protegiendo el hígado.

　　5、Debería consumir más alimentos ricos en vitamina A, como tomates, maíz y zanahoria, para mantener la integridad de las células epiteliales de la vesícula biliar, evitar que las células epiteliales se desprendan y formen el núcleo de los cálculos, desencadenando así cálculos o haciendo que los cálculos aumenten en tamaño y número.

　　6、Si las condiciones lo permiten, se puede beber más jugos de vegetales o frutas frescas, como jugo de sandía, jugo de naranja y jugo de zanahoria, y aumentar la frecuencia y cantidad de comer y beber, para aumentar la secreción y excreción de la bilis, aliviar la reacción inflamatoria y la estasis de la bilis.

　　7、Debería reducir la ingesta de alimentos ricos en fibra, como col rizada y apio, para evitar que la dificultad de digestión aumente la motilidad gastrointestinal y desencadenar dolores biliares.

　　8、Debería evitar fumar, beber alcohol y consumir alimentos picantes y irritantes, como mostaza de aceite, para evitar la irritación del tracto gastrointestinal y desencadenar o agravar la enfermedad.

　　9、Debería consumir alimentos ligeros, fáciles de digerir, con poca fibra, de temperatura adecuada, sin irritación y de bajo contenido de grasa, como líquidos o semi-líquidos, sin nunca cometer el error de comer en exceso por el placer momentáneo, para evitar problemas innecesarios, e incluso desencadenar hemorragia biliar que pueda poner en peligro la vida.

　　Hoy en día, con el不断提高的医疗水平， la combinación de cirugía y disolución de cálculos, disolución de cálculos y expulsión de cálculos se utiliza ampliamente en la clínica, lo que hace que el tratamiento de las piedras biliares intrahepáticas sea no solo más específico y preciso, sino también más seguro y efectivo. Comparado con el tratamiento de piedras biliares en la vesícula biliar y en las vías biliares extrahepáticas, el tratamiento de las piedras biliares intrahepáticas realmente enfrenta muchos desafíos, como la dificultad de extraer completamente los cálculos, la dilatación de las vías biliares intrahepáticas que facilita la obstrucción del flujo biliar, y la formación de cálculos nuevamente. Actualmente, el tratamiento de las piedras biliares intrahepáticas se realiza principalmente mediante un método de tratamiento integral que se basa en la cirugía:

　　1Extracción de cálculos biliares intrahepáticos sin cirugía

　　La extracción de cálculos biliares intrahepáticos sin cirugía es una técnica basada en ERCP endoscópica, que utiliza la expansión del orificio de salida del conducto biliar del gran papilo duodenal con una balón, inserta un endoscopio fibroso en el conducto cístico, pasa por el conducto cístico hasta el conducto biliar intrahepático, expande el conducto biliar intrahepático con un balón, abre el diámetro del conducto biliar intrahepático, abre el canal de extracción de cálculos, puede eliminar completamente los cálculos biliares intrahepáticos en una sola vez, la operación se realiza bajo visión endoscópica, sin dolor, sin lesiones, sin sangrado, una vez por todas cura los cálculos biliares intrahepáticos, preserva el tejido hepático normal.

　　2Tratamiento quirúrgico

　　El objetivo es extraer el máximo número posible de cálculos, aliviar la obstrucción y la estenosis de la vía biliar, eliminar los focos infecciosos intrahepáticos, y permitir que el flujo de bilis sea fluido. Los métodos quirúrgicos principales incluyen:

　　① Incisión alta del conducto biliar para extraer cálculos.

　　② Drenaje biliar entero.

　　③ Eliminar los focos infecciosos intrahepáticos.

　　3Tratamiento de cálculos residuales

　　Una vez que se descubra que el paciente tiene cálculos biliares residuales en el conducto biliar después de la cirugía mediante una angiografía de T, se puede extraer el tubo T después de que se forme el conducto sinuoso, insertar un endoscopio de conducto biliar fibroso a través del conducto sinuoso, y extraer los cálculos bajo visión directa utilizando pinzas de extracción de cálculos y cestas. Si los cálculos son demasiado grandes, se pueden romper en trozos pequeños utilizando láseres de fragmentación de cálculos, fragmentación de microondas o otros métodos antes de extraerlos.

　　En general, los pacientes con cálculos biliares intrahepáticos no tienen síntomas clínicos obvios, pero este estado estático no permanecerá inmutable. Cuando se enfrentan a estímulos adversos como el frío, el exceso de trabajo o una dieta incorrecta, los cálculos biliares en los conductos biliares intrahepáticos pueden pasar de 'estáticos' a 'dinámicos', lo que puede causar síntomas correspondientes. Por lo tanto, los pacientes deben cooperar con los médicos para realizar observaciones y prevenciones a largo plazo, sin importar si tienen síntomas o no, y sin importar la cantidad y el tamaño de los cálculos, o si causan lesiones en el hígado. Los pacientes con condiciones还应定期进行肝、胆B超检查和肝功能的生化检查，以随时了解结石的位置、性质以及肝功能是否出现继发性病变。