Các viên stones trong ống mật trong gan

　　Đến nay, nguyên nhân gây bệnh sỏi ống mật trong gan vẫn chưa được làm sáng tỏ. Bởi vì nó liên quan đến nhiều lĩnh vực của y học, như địa lý y học, hóa học sinh học, vi sinh học, bệnh lý học, v.v. Gần2Trong những năm qua, với sự tiến bộ của y học và nghiên cứu cơ bản, đã đưa ra nhiều lý thuyết về nguyên nhân gây sỏi ống mật trong gan. Đề xuất rằng nguyên nhân gây bệnh sỏi ống mật trong gan liên quan đến nhiễm trùng vi khuẩn đường mật, nhiễm trùng ký sinh trùng và ứ đọng mật.

　　1、nhiễm trùng

　　Nhiễm trùng là yếu tố chính gây ra sự hình thành sỏi, nguyên nhân phổ biến là nhiễm trùng ký sinh trùng đường mật và viêm đường mật tái phát, gần như tất cả bệnh nhân bị bệnh sỏi ống mật trong gan đều có thể phát hiện vi khuẩn trong xét nghiệm mật; vi khuẩn gây nhiễm trùng chủ yếu来源于 ruột, vi khuẩn phổ biến là E.coli và vi khuẩn kỵ khí. Khi nhiễm E.coli và vi khuẩn kỵ khí, các chất B-Glucoaminidase và glucoaminidase nội sinh khi bị nhiễm trùng đường mật, có thể thủy phân bilirubin gắn kết thành bilirubin tự do và lắng đọng.

　　2、ứ đọng mật

　　Sự ứ đọng mật là điều kiện cần thiết để hình thành sỏi ống mật trong gan, chỉ khi mật ứ đọng, các thành phần trong mật mới có thể lắng đọng và hình thành sỏi. Nguyên nhân gây ứ đọng mật bao gồm co thắt hẹp viêm đường mật và dị dạng đường mật. Tại đoạn cuối tắc nghẽn, áp lực trong ống mật tăng lên, ống mật phình to, dòng mật chậm, có lợi cho hình thành sỏi. Ngoài ra, các chất lớn như mucus, acid chondroitin, IgG, dịch tiết viêm, tế bào biểu mô bong tróc, vi khuẩn, ký sinh trùng, ion kim loại trong mật cũng tham gia vào hình thành sỏi.

　　Điều thay đổi bệnh lý chính của bệnh sỏi ống mật trong gan là tắc nghẽn và nhiễm trùng đường mật; do hệ thống ống mật gan có mối quan hệ trực tiếp với tế bào thực thể gan, viêm đường mật cấp tính nặng thường kèm theo tổn thương tế bào gan nghiêm trọng, thậm chí dẫn đến hoại tử tế bào gan lớn, trở thành nguyên nhân chính gây tử vong của bệnh đường mật lành tính. Các biến chứng của sỏi ống mật trong gan bao gồm biến chứng cấp tính và biến chứng mạn tính.

　　1、giai đoạn cấp tính

　　Phụ thuộc vào giai đoạn cấp tính của bệnh sỏi ống mật trong gan, các biến chứng thường gặp là nhiễm trùng đường mật, bao gồm viêm đường mật cấp tính nặng, u gan mủ nguồn gốc từ đường mật và các biến chứng nhiễm trùng kèm theo. Nguyên nhân gây nhiễm trùng liên quan đến tắc nghẽn sỏi và co thắt hẹp viêm đường mật. Các biến chứng cấp tính không chỉ tỷ lệ tử vong cao mà còn严重影响 hiệu quả phẫu thuật.

　　2、Các biến chứng ở giai đoạn mạn tính

　　Các biến chứng ở giai đoạn mạn tính của bệnh sỏi mật trong gan bao gồm thiếu chất dinh dưỡng toàn thân, thiếu máu, thiếu máu protein, viêm túi mật mạn tính và mủ gan do mật, hẹp nhiều đoạn đường mật gan, gan teo xơ, gan mật vàng, tăng áp lực mao mạch cửa, gan chức năng không đủ, và ung thư gan mật chậm phát triển liên quan đến nhiễm trùng đường mật và mật ứ lâu ngày. Các biến chứng ở giai đoạn mạn tính của bệnh sỏi mật trong gan không chỉ làm khó khăn cho phẫu thuật mà còn ảnh hưởng đến hiệu quả phẫu thuật.

　　Bệnh sỏi mật trong gan dựa trên病程 và bệnh lý khác nhau, biểu hiện có thể rất đa dạng, từ giai đoạn đầu không có triệu chứng rõ ràng, chỉ局限在某 đoạn ống mật gan trong gan, đến giai đoạn cuối lan rộng đến hệ thống đường mật trong và ngoài gan, thậm chí có thể gây ra bệnh gan mật vàng, gan teo, gan mủ, các trường hợp晚期, do đó biểu hiện rất phức tạp. Đặc điểm của nó là:

　　1、Tuổi mắc bệnh30 đến50 tuổi.

　　2、Cơn đau ở vùng bụng trên, có thể là cơn đau co thắt điển hình hoặc đau căng kéo dài, một số bệnh nhân cơn đau không rõ ràng, mà sốt rét run rất mạnh, phát tác theo chu kỳ.

　　3、Có thể có tiền sử dài ngày về đường mật, hoặc có tiền sử viêm túi mật cấp tính kèm theo rét run sốt, vàng da.

　　4、Vùng gan bên bị bệnh và dưới ngực có cơn đau không ngừng, thường lan đến lưng, vai.

　　5、Khi tắc nghẽn ống mật gan một bên, có thể không có vàng da hoặc vàng da rất nhẹ.

　　6、Khi có viêm túi mật nặng, tình trạng toàn thân khá nghiêm trọng, và sau khi tấn công cấp tính, phục hồi chậm.

　　7、Khi kiểm tra, có hiện tượng đau khi chọc và đập ở vùng gan, gan có hiện tượng to không đều và đau.

　　8、Tình trạng toàn thân bị ảnh hưởng rõ ràng, hầu hết bệnh nhân có thiếu máu protein.1/3Bệnh nhân có thiếu máu rõ ràng.

　　9、Ở giai đoạn muộn có hiện tượng gan, tụy to và tăng áp lực mao mạch cửa.

　　Trong thời kỳ gián đoạn của bệnh sỏi mật trong gan, có thể không có triệu chứng hoặc chỉ có triệu chứng nhẹ ở vùng bụng trên. Nhưng trong thời kỳ cấp tính, có thể xuất hiện các triệu chứng của viêm túi mật cấp tính, hoặc các triệu chứng của hội chứng Charcot ba phần, nhiều trường hợp có thể là do sỏi túi mật ngoài gan gây ra. Triệu chứng lâm sàng chủ yếu là viêm túi mật cấp tính, bao gồm hội chứng ba phần của tắc nghẽn đường mật (cơn đau, rét run sốt, vàng da) và hội chứng năm phần của viêm túi mật nặng.

　　Tăng số lượng bệnh nhân sỏi mật trong gan đã促使 nhiều người bắt đầu quan tâm đến bệnh sỏi mật trong gan này, chính là do sự hiểu biết liên tục về bệnh sỏi mật trong gan mà mọi người bắt đầu chú ý đến việc phòng ngừa bệnh này.

　　1、Chế độ ăn uống phải có规律, ba bữa ăn trong ngày phải ăn đúng giờ, đặc biệt là bữa sáng, ăn bữa sáng tốt rất quan trọng đối với bệnh nhân sỏi mật trong gan, vì gan là cơ quan chủ quản tiết mật, mật tiết ra được lưu trữ trong túi mật, và chức năng chính của mật là tiêu hóa thực phẩm dạng mỡ. Nếu không ăn sáng, mật tiết ra vào ban đêm sẽ không được sử dụng, tích tụ trong túi mật sẽ gây ra tình trạng mật không được thải ra, có thể kích thích hình thành sỏi trong lòng ống mật gan, hoặc làm cho sỏi đã có增大, nhiều hơn, vì vậy bữa sáng tốt nhất nên ăn thực phẩm chứa dầu thực vật.

　　2、Uống nước, vận động nhiều, uống nước có thể phòng ngừa tất cả các loại sỏi thận, trong khi đó vận động lại giúp thải sỏi.

　　3、Trên tinh thần vui vẻ, sắp xếp khoa học thời gian làm việc và nghỉ ngơi, kết hợp làm việc và nghỉ ngơi, tránh ngồi làm việc yên tĩnh trong thời gian dài.

　　4và thói quen ăn uống hợp lý, điều chỉnh chế độ ăn uống, tránh ăn nhiều calo, đường và cholesterol, cung cấp đầy đủ axit béo cần thiết, vitamin C và thực phẩm giàu protein, hạn chế chất béo, sắp xếp hợp lý các bữa ăn, ngăn ngừa hiện tượng dư calo và béo phì.

　　5và phòng ngừa bệnh viêm túi mật, bệnh tiểu đường, bệnh thận, nhiễm trùng giun sán, sử dụng hợp lý hormone và thuốc降脂, tránh các yếu tố gây bệnh.

　　Sỏi đường mật trong gan là bệnh có thể gây tổn thương lớn cho cơ thể bệnh nhân, là bệnh phổ biến trong lâm sàng, là một loại sỏi đường mật, là sỏi trong các nhánh đường mật của hai nhánh đường mật gan trên vị trí hợp nhất. Nó có thể tồn tại độc lập hoặc cùng tồn tại với sỏi đường mật ngoài gan. Thường là sỏi bilirubin. Sỏi đường mật trong gan thường đi kèm với sỏi đường mật ngoài gan. Các biến chứng nghiêm trọng do bệnh này gây ra là nguyên nhân chính gây tử vong do bệnh đường mật lành tính, bệnh nhân cần chú ý, không nên chủ quan với bệnh này. Khi phát hiện các triệu chứng của bệnh, cần đến bệnh viện thăm khám bác sĩ, làm thêm các kiểm tra để chẩn đoán và điều trị kịp thời. Các xét nghiệm hóa học cần làm cho sỏi đường mật trong gan như sau:

　　(A) Chẩn đoán siêu âm

　　Ultrasound là phương pháp kiểm tra không xâm lấn, dễ dàng và tiện lợi, là phương pháp chọn lọc hàng đầu để chẩn đoán sỏi đường mật trong gan. Hình ảnh siêu âm có nhiều thay đổi, thường yêu cầu đường mật ở đoạn xa sỏi phải扩张 mới có thể chẩn đoán sỏi đường mật trong gan, vì sự calcification của hệ thống ống gan trong cũng có biểu hiện hình ảnh giống sỏi.

　　(B) Chẩn đoán CT

　　Do sỏi đường mật trong gan chủ yếu là sỏi màu chứa canxi bilirubin, lượng canxi cao, vì vậy có thể hiển thị rõ ràng trên hình ảnh CT. CT còn có thể hiển thị vị trí cửa gan, sự扩张 của đường mật, và sự thay đổi của gan to hoặc teo, hệ thống quan sát các lớp hình ảnh CT có thể hiểu rõ vị trí phân bố của sỏi trong đường mật trong gan.

　　(C) Chụp X-quang đường mật

　　Chụp X-quang đường mật (bao gồm PTC, ERCP, TCG) là phương pháp kinh điển dùng để chẩn đoán sỏi đường mật trong gan, thường có thể chẩn đoán chính xác. Chụp X-quang đường mật nên đáp ứng nhu cầu chẩn đoán và phẫu thuật, một bức ảnh chụp đường mật tốt nên cung cấp thông tin toàn diện về sự thay đổi giải phẫu học của hệ thống đường mật trong gan và phạm vi phân bố của sỏi.

　　(B) Các phương pháp kiểm tra hỗ trợ khác

　　1và đo áp suất đường mật

　　Qua việc đo áp suất đường mật có thể hiểu được việc bài tiết dịch mật qua đường mật có bình thường hay không. Đối với sỏi đường mật trong gan ở một nhánh, ý nghĩa lâm sàng của việc đo áp suất đường mật không lớn. Nhưng đối với sỏi ở gần cửa gan của đường mật trong gan trái và phải, có thể phát hiện ra việc bài tiết dịch mật không tốt, gây扩张 đường mật và ứ dịch mật ở trên vị trí bệnh變, tăng áp suất đường mật. Hiện nay đã có thiết bị đo áp suất đường mật điện tử chính xác để đo áp suất trong đường mật, cần chọn sử dụng phù hợp với tình trạng bệnh.

　　2và quét ánh sáng nguyên tố phóng xạ

　　Nhiều nguyên tố phóng xạ99m Te, sau khi tiêm tĩnh mạch, được hấp thu qua hệ thống nội mô tĩnh mạch và bài tiết vào đường mật. Trong quá trình quét, có thể phân tầng, định vị, để获得 hình ảnh ba chiều, hiển thị mối quan hệ với các cấu trúc xung quanh, cung cấp cơ sở tốt cho chẩn đoán. Tuy nhiên, không thể chẩn đoán tốt về sỏi đường mật trong gan.

　　3、Chụp mạch động mạch bụng chọn lọc

　　Quan sát xem mạch máu động mạch có di chuyển, bị ép, bị ngắt và có hình ảnh mạch máu bất thường. Đối với việc chẩn đoán phân biệt u ung thư đường mật, ung thư胆囊 rất hiệu quả, nhưng không phù hợp với việc chẩn đoán sỏi ống mật trong gan. Đồng thời, chụp mạch động mạch yêu cầu thiết bị nhất định, quy trình phức tạp, yêu cầu kỹ thuật cao, không phải là phương pháp đầu tiên để chẩn đoán sỏi ống mật trong gan.

　　Gan và mật là những cơ quan tiêu hóa quan trọng của cơ thể, dịch mật được tiết ra và cô đặc là một phần quan trọng của dịch tiêu hóa. Giữ tinh thần tốt, tránh các kích thích tâm lý xấu,培养 thói quen sống tốt là biện pháp hiệu quả để phòng ngừa và điều trị sỏi ống mật trong gan.

　　1、Giảm thiểu việc ăn chất béo, đặc biệt là chất béo động vật, không ăn thịt mỡ, thực phẩm rán, tối đa thay thế dầu thực vật cho dầu động vật.

　　2、Một phần lớn các trường hợp viêm胆囊 và bệnh sỏi mật liên quan đến hàm lượng cholesterol cao trong cơ thể và rối loạn chuyển hóa, vì vậy cần hạn chế ăn trứng cá, lòng trứng các loại, gan, thận, tim, não của các động vật ăn thịt có hàm lượng cholesterol cao.

　　3、Nấu ăn bằng cách hấp, nấu, hầm, xào là tốt nhất, tuyệt đối không nên ăn nhiều thực phẩm xào, rán, nướng, hun khói, muối.

　　4、Tăng cường ăn uống thực phẩm giàu protein chất lượng cao và carbohydrate, như cá, thịt nạc, sản phẩm từ đậu, rau quả tươi và quả, để đảm bảo cung cấp năng lượng, từ đó thúc đẩy sự hình thành glycogen gan, bảo vệ gan.

　　5、Nên ăn nhiều cà chua, lúa mì, củ carrot chứa nhiều vitamin A, để duy trì sự toàn vẹn của tế bào biểu mô胆囊, ngăn ngừa tế bào biểu mô rơi ra tạo thành nhân sỏi, từ đó gây ra sỏi hoặc làm tăng kích thước và số lượng sỏi.

　　6、Nếu có điều kiện, bạn có thể uống nhiều nước ép rau quả tươi hoặc nước ép quả, như nước ép dưa hấu, nước ép cam, nước ép củ carrot, và tăng số lần và lượng ăn uống, để tăng tiết và bài tiết dịch mật, giảm phản ứng viêm và tắc mật.

　　7、Nên ăn ít cải bắp, rau mùi tây có hàm lượng chất xơ cao, để tránh việc khó tiêu hóa mà làm tăng sự co thắt ruột, từ đó gây ra đau thắt gan.

　　8、Kiêng rượu, thuốc lá và ăn ít thực phẩm cay nóng và kích thích, như dầu mù tạt, để tránh kích thích đường tiêu hóa, gây ra hoặc làm nặng thêm bệnh tình.

　　9、Nên ăn thức ăn nhẹ, dễ tiêu hóa, ít xơ, nhiệt độ hợp lý, không gây kích thích, ít chất béo là chất lỏng hoặc chất bán lỏng, tuyệt đối không nên để bản thân mình cảm thấy thoải mái trong một thời gian ngắn mà 'phóng túng', ăn uống nhiều,以免 gây ra những rắc rối không cần thiết, thậm chí là gây ra xuất huyết đường mật mà đe dọa đến tính mạng.

　　Hiện nay, với sự nâng cao không ngừng của mức độ y tế, phương pháp phẫu thuật kết hợp với溶石 và溶石 kết hợp với loại bỏ sỏi đã được sử dụng rộng rãi trong lâm sàng, làm cho việc điều trị sỏi ống mật trong gan không chỉ có tính nhắm trúng và độ chính xác cao hơn mà còn an toàn và hiệu quả hơn. So với việc điều trị đơn thuần sỏi胆囊 và sỏi ống mật ngoài gan, việc điều trị sỏi ống mật trong gan thực sự tồn tại nhiều khó khăn, như sỏi không thể loại bỏ hoàn toàn, ống mật trong gan hẹp dễ dẫn đến tình trạng dịch mật không chảy qua được, sỏi hình thành lại... Hiện nay, việc điều trị sỏi ống mật trong gan chủ yếu sử dụng phương pháp điều trị tổng hợp với phẫu thuật làm nền tảng:

　　1、phương pháp lấy sỏi bảo vệ gan không xâm lấn

　　Phương pháp lấy sỏi bảo vệ gan không xâm lấn dựa trên nội soi ERCP, sử dụng bóng bơm mở rộng đầu cuộn mật đường ruột, chèn ống nội soi ERCP vào đường mật chung, thông qua đường mật chung đến đường mật trong gan, thông qua đường mật trong gan mở rộng bóng bơm đường mật trong gan, mở rộng đường kính đường mật trong gan, thông suốt đường lấy sỏi, có thể loại bỏ hoàn toàn sỏi đường mật trong gan một lần, toàn bộ quá trình phẫu thuật được thực hiện dưới ánh sáng video, không đau, không xâm lấn, không chảy máu, một lần chữa khỏi hoàn toàn sỏi đường mật trong gan, bảo vệ tổ chức gan bình thường.

　　2、phương pháp điều trị phẫu thuật

　　Mục đích là lấy sạch sỏi, giải quyết tắc nghẽn và hẹp đường mật, loại bỏ các ổ nhiễm trùng gan trong gan, để cho mật được thoát ra một cách thông suốt. Phương pháp phẫu thuật主要有:

　　①Mở cao ống mật để lấy sỏi.

　　②Dẫn lưu mật ruột.

　　③Loại bỏ các ổ nhiễm trùng gan trong gan.

　　3、xử lý sỏi残留

　　Nếu bệnh nhân sau phẫu thuật được phát hiện có sỏi残留 trong đường mật bằng cách chụp hình T管, có thể gỡ bỏ T管 sau khi mạch dẫn hình thành, chèn ống nội soi đường mật vào mạch dẫn, sử dụng kẹp sỏi, lưới để lấy sỏi trực tiếp dưới ánh sáng. Nếu sỏi quá lớn, có thể sử dụng laser碎石,碎石 micro hoặc các phương pháp khác để vỡ sỏi thành những mảnh nhỏ để lấy ra.

　　Trong一般情况下，bệnh nhân sỏi ống mật trong gan thường không có triệu chứng lâm sàng rõ ràng, nhưng trạng thái này không phải là không thay đổi. Khi gặp lạnh, mệt mỏi quá mức hoặc ăn uống không hợp lý và các kích thích xấu khác, sỏi trong ống mật gan của bệnh nhân có thể từ 'tĩnh' sang 'động', dẫn đến các triệu chứng tương ứng. Do đó, bệnh nhân nên hợp tác với bác sĩ để theo dõi và phòng ngừa lâu dài, không kể có triệu chứng hay không, cũng không kể số lượng và kích thước của sỏi, cũng không kể có gây ra bệnh lý gan hay không. Những bệnh nhân có điều kiện nên làm xét nghiệm siêu âm gan, mật và xét nghiệm hóa sinh chức năng gan định kỳ, để có thể hiểu rõ vị trí, tính chất của sỏi và chức năng gan có bị bệnh lý thứ phát hay không.