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　　El tipo de patógeno de la hepatitis viral, que se reconoce actualmente, incluye los cinco tipos de virus de hepatitis A, B, C, D y E, respectivamente, denominados HAV, HBV, HCV, HDV y HEV. Además del virus de hepatitis B, que es un virus de ADN, los demás son virus de ARN. Se ha reportado la hepatitis G, pero hasta la fecha no se ha logrado aislar el patógeno. En los últimos años, hay controversias sobre la relación entre el virus de hepatitis E, que pertenece a la familia de los flavivirus, y el virus de transfusión de ADN de cadena simple (TTV) con la hepatitis humana.

　　病毒性肝炎是一种全身性疾病，病毒除侵犯肝脏外，还可侵犯其他器官。乙肝常见并发症有关节炎（12%～27%）、肾小球肾炎（26.5%）、结节性多动脉炎等，少见的并发症有糖尿病、脂肪肝、再生障碍性贫血、多发性神经炎、胸膜炎、心肌炎及心包炎等，其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重视，少数患者可后遗肝炎后高胆红素血症。

　　病毒性肝炎的症状依病情轻重的不同而不同，其具体临床表现如下所述。

　　一、急性肝炎

　　分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎，潜伏期在15天～45天之间，平均25天，总病程2月～4月。

　　1、黄疸前期 有畏寒、发热、乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹部不适、肝区痛、尿色逐渐加深，本期持续平均5天～7天。

　　2、黄疸期 热退，巩膜、皮肤黄染，黄疸出现而自觉症状有所好转，肝大伴压痛、叩击痛，部分患者轻度脾大，本期2周～6周。

　　3、恢复期 黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝脾恢复正常，肝功能逐渐恢复，本期持续2周至4个月，平均1个月。

　　二、慢性肝炎

　　既往有乙型、丙型、丁型肝炎或乙肝表面抗原（HBsAg）携带史或急性肝炎病程超过6个月，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者，可以诊断为慢性肝炎。常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热，体征为面色晦暗、巩膜黄染，可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、肝质地中等，有叩痛。脾大严重者，可有黄疸加深、腹腔积液、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病，根据肝损害程度临床可分为以下几种。

　　1、轻度 病情较轻，症状不明显或虽有症状体征，但生化指标仅1项到2项轻度异常者。

　　2、中度 症状、体征居于轻度和重度之间者。肝功能有异常改变。

　　3、重度 有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大，而排除其他原因且无门脉高压症者。实验室检查血清，谷丙转氨酶反复或持续升高：白蛋白减低或白蛋白/球蛋白（A/G）比例异常，丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32g/L，胆红素>85.5µmol/L，凝血酶原活动度60%～40%, si hay uno de los tres en las tres pruebas, se puede diagnosticar como hepatitis crónica grave.

　　III. Hepatitis grave

　　1、 hepatitis grave aguda El inicio es agudo, el progreso es rápido, la ictericia es profunda, el hígado es pequeño. Después del inicio10Dentro de los primeros40% y se excluyen otras causas, el colesterol es bajo, y la función hepática es significativamente anormal.

　　2、 hepatitis grave aguda subaguda En el inicio10Después de los primeros171µmol/y la formación de ascitis, con síntomas de hemorragia claros, generalmente el hígado no se contrae notablemente, y la encefalopatía hepática es común en el daño grave de la función hepática en el período posterior. La transaminasa glutámica (ALT) aumenta o no aumenta significativamente, mientras que la bilirrubina total aumenta significativamente, lo que se conoce como separación de bilirrubina y enzimas./La proporción G está invertida, la globulina gamma aumenta. El tiempo de protrombina se alarga, la actividad de protrombina
　　3、 hepatitis grave crónica Con hepatitis crónica, cirrosis hepática o historia de portador de antígeno de superficie de hepatitis B, con manifestaciones de hepatitis crónica apoyadas por imágenes, exploración laparoscópica o biopsia hepática, y con manifestaciones clínicas y cambios de laboratorio de hepatitis grave aguda subaguda como la hepatitis grave crónica.

　　IV. Hepatitis cholangiointestina

　　La aparición es similar a la hepatitis ictericia aguda, pero los síntomas subjetivos son generalmente leves, con hígado grande, prurito de la piel, y heces de color claro. La fosfatasa alcalina sérica y gamma-La transpeptidasa y el colesterol tienen un aumento significativo, la ictericia es profunda, el aumento de la bilirrubina se debe principalmente al aumento directo, el aumento de la transaminasa es pequeño, el tiempo de protrombina y la actividad de protrombina son normales. La característica es que los síntomas clínicos son leves y no corresponden a la ictericia profunda.

　　V. Cirrosis hepática post-hepatitis

　　La cirrosis hepática post-hepatitis debe depender de la diagnosis patológica, ultrasonido y tomografía computarizada, etc., la exploración laparoscópica tiene el mayor valor de referencia.

　　La hepatitis A viral se debe a la infección por virus de la hepatitis A contaminado por alimentos, por lo que la tasa de incidencia depende en gran medida del estado del medio ambiente sanitario, el grado de propagación y las condiciones económicas y de vida, y el nivel de conocimiento sanitario. La hepatitis B viral se transmite principalmente a través de la sangre, por lo que la forma de transmisión más importante es la propagación vertical materno-fetal y la infección iatrogénica, las medidas preventivas se describen a continuación.

　　1gestión de la fuente de contagio

　　Aislamiento de los pacientes con hepatitis A aguda hasta que desaparezca la transmisible, los portadores asintomáticos de virus de la hepatitis B (HBV) y C (HCV) deben prohibirse de donar sangre y realizar trabajos de cuidado infantil y alimentación, y para los pacientes con signos y síntomas de hepatitis B positiva,应根据其症状、体征和实验室检查结果进行分别治疗和管理指导。

　　2interrumpir las vías de transmisión

　　La hepatitis A y E se debe prevenir principalmente el-La propagación oral, fortalecer la protección de las fuentes de agua, la higiene alimentaria y personal, y fortalecer la gestión de los desechos fecales. En el caso de la hepatitis A, B, C y D, la prevención se centra en evitar la propagación a través de la sangre y los fluidos corporales, fortalecer la selección de donantes de sangre, y controlar estrictamente la aplicación de transfusiones y productos sanguíneos. Si se encuentra o sospecha una infección por virus de la hepatitis B a través de heridas o pinchazos, se puede aplicar la inyección de inmunoglobulina hiperinmune de hepatitis B de alta concentración para la intervención diagnóstica y tratamiento, y los instrumentos deben ser desinfectados estrictamente para controlar la propagación materno-infantil.

　　3Proteger a la población vulnerable

　　La inmunización artificial, especialmente la inmunización activa, es la medida fundamental para prevenir la hepatitis, sin embargo, algunos virus hepáticos (como el HCV) debido a la heterogeneidad genética, hasta la fecha no hay vacunas ampliamente aplicables. La vacuna contra la hepatitis A ya se ha comenzado a usar, la vacuna contra la hepatitis B se ha extendido en China y ha obtenido un buen efecto, para las mujeres embarazadas con antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) y antígeno E de la hepatitis B (HBeAg) positivos, los bebés nacidos24días para inyectar la inmunoglobulina inmunitaria de alta pureza (HBIG) y vacunar una vez, al nacer1meses antes de inyectar HBIG y vacunas.

　　Es necesario detectar, diagnosticar, aislar, informar, tratar y manejar la hepatitis viral lo antes posible para prevenir la propagación.

　　La exploración de la hepatitis viral incluye análisis de sangre, análisis de orina, función hepática y análisis inmunológico, entre otros, y los métodos específicos de exploración se describen a continuación.

　　1Análisis de sangre

　　En la hepatitis aguda, los leucocitos son normales o ligeramente elevados. En la hepatitis grave, los leucocitos pueden aumentar. La cirrosis puede tener una disminución de leucocitos, eritrocitos y plaquetas.

　　2Análisis de orina

　　La detección de bilirrubina urinaria y bilirrubina urinaria es un método simple y efectivo para detectar la hepatitis, y también ayuda en el diagnóstico diferencial de la ictericia.

　　3Función hepática

　　El aumento de la transaminasa glutámica alfa sérica y la transferasa aminotransferasa aspártica tiene un valor diagnóstico importante. El aumento de la bilirrubina sérica en el tipo icterico. En la hepatitis crónica de grado moderado o superior, la cirrosis y la hepatitis grave, se observa una disminución de la albúmina. La cirrosis puede tener una disminución de leucocitos, eritrocitos y plaquetas.

　　4Análisis inmunológico de la hepatitis:

　　Los pacientes con hepatitis viral deben consumir alimentos ricos en proteínas, vitaminas, minerales y fáciles de digerir, evitar alimentos grasos, difíciles de digerir, salados y grasos. Las consideraciones específicas de la dieta se describen a continuación.

　　1Evitar alimentos ricos en grasas y colesterol:Los pacientes con hepatitis, debido a que la función hepática no es buena, la secreción de bilis disminuye, afecta la digestión de grasas, lo que lleva a la acumulación de grasa en el hígado, lo que facilita la formación de esteatosis hepática. Por lo tanto, los pacientes con hepatitis deben evitar alimentos grasos, grasas animales, yemas de huevo, órganos internos animales, etc.; además, estos alimentos pueden dañar el estómago y el bazo, lo que hace que el mal se cure con dificultad.

　　2Evitar alimentos picantes y estimulantes:Los alimentos picantes como el pimiento, la salsa picante, la cebolla, el polvo de pimiento, el polvo de curry pueden aumentar el fuego, destruir las células del hígado y agravar la inflamación. Las bebidas alcohólicas y las bebidas estimulantes (café, chocolate, té fuerte) tienen un efecto estimulante, mientras que los pacientes con hepatitis tienen una función hepática baja y una función de desintoxicación debilitada, por lo que se deben evitar.

　　3Evitar alimentos fritos, asados y cocinados a la freír:Debido a la combustión de grasas se produce el ácido propiónico, que es un gas con un fuerte olor a agrio, que puede circular por la circulación sanguínea hasta el hígado, estimulando las células reales del hígado y también causando espasmos en la vía biliar de manera refleja, así como estimulando la vía biliar, reduciendo la secreción de bilis, lo que no es beneficioso para la actividad metabólica del hígado, por lo que se debe evitar su consumo.

　　4Evitar alimentos ricos en fibra cruda:Como coliflor, repollo, acelga, etc., estos alimentos pueden promover la producción de la colecistocinina, causando una contracción fuerte de la vesícula biliar, lo que impide que el esfínter de la boca de la vía biliar se relaje, afectando la salida de la bilis, obstaculizando la metabolización normal del hígado y la función del sistema digestivo, por lo que se debe evitar su consumo.

　　5,Prohibido beber alcohol puro, cerveza:El componente principal del alcohol es el alcohol, la desintoxicación del alcohol se realiza principalmente en el hígado, aproximadamente95Del alcohol se oxida y se descompone en el hígado. Los pacientes con hepatitis tienen una función hepática inadecuada y una capacidad de desintoxicación reducida, el alcohol puede promover la generación y acumulación de grasa en el hígado, lo que puede llevar a la hepatitis grasa. Además, puede hacer que las células hepáticas dañadas vuelvan a ser dañadas, perder gradualmente la capacidad de desintoxicación, y el consumo prolongado de alcohol puede llevar a la intoxicación por acumulación de alcohol, empeorar la enfermedad e incluso causar cirrosis hepática. Los pacientes con enfermedades hepáticas que beben en grandes cantidades también corren el riesgo de muerte súbita.

　　6,No es recomendable consumir azúcar moreno, azúcar de mazorca:El virus de la hepatitis daña no solo el hígado, sino también las islas de células beta en el páncreas. Si se consume demasiado azúcar, las células beta dañadas se sobrecargan fácilmente, lo que puede desencadenar la diabetes. El consumo excesivo de azúcar también puede sintetizar grasas neutras en el hígado, lo que lleva a la hepatitis grasa y agrava la destrucción de la función hepática. Por lo tanto, los pacientes con hepatitis deben consumir azúcar con moderación.

　　Se puede elegir el tratamiento con medicamentos, hay muchos tipos de medicamentos para proteger el hígado y reducir la enzima, pero solo unos pocos son efectivos. Durante el tratamiento, no se debe abusar de ellos, es necesario encontrar verdaderamente la causa del aumento de la enzima de transaminasa y tratarla accordingly para obtener un buen efecto. Durante el tratamiento y el uso de medicamentos, los pacientes deben seguir las siguientes3Principio:

　　1.Elegir medicamentos para proteger el hígado y reducir la enzima adecuados y efectivos para tratar el aumento de la enzima de transaminasa debido a varias causas. Los medicamentos más efectivos son los medicamentos a base de hierbas y sus extractos activos, generalmente se eligen medicamentos que contienen compuestos químicos como el ácido schisandrico, el ácido glicírico, el ácido oleanólico, el silybina, etc. Si el paciente utiliza correctamente los medicamentos para reducir la enzima, la enzima de transaminasa se puede controlar eficazmente.

　　2.El tratamiento debe garantizarse. Después de que los medicamentos para reducir la enzima normalicen las enzimas de transaminasa, debe reducirse gradualmente la dosis de los medicamentos para reducir la enzima, y no debe detenerse repentinamente. El período de tratamiento con medicamentos para reducir la enzima debe estar1Años, incluso si la función hepática se recupera, debe mantenerse en el nivel más bajo de tratamiento de consolidación.

　　3.Al mismo tiempo que se reduce la enzima de la bilirrubina, es necesario tomar medidas para tratar la causa raíz. En resumen, para resolver el problema de que las enzimas de transaminasa siempre están en niveles altos, es necesario entender la causa, administrar el medicamento adecuado, y solo así se puede obtener un efecto.