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　　¿Cuáles son las causas de la ascitis hepática?-La causa más común de ascitis es la cirrosis hepática, especialmente la cirrosis alcohólica. Otras causas hepatogénicas incluyen hepatitis crónica, hepatitis alcohólica grave sin cirrosis y obstrucción de la vena porta (Budd-Chiari).

　　1Hipertensión portal: A menos que exista daño en la función hepática simultáneamente, no se desarrolla ascitis cuando ocurre trombosis portal de Chiari. Las causas no hepatogénicas de ascitis incluyen retención de líquidos generalizada debido a enfermedades sistémicas (como insuficiencia cardíaca, síndrome nefrótico, hipoproteinemia grave y pericarditis constrictiva) y enfermedades intraabdominales (como metástasis y peritonitis tuberculosa) que pueden causar ascitis significativa. La pancreatitis es rara y puede causar ascitis significativa (ascitis pancreática). Los pacientes con insuficiencia renal crónica, especialmente aquellos que se someten a diálisis, pueden desarrollar ascitis inexplicable (ascitis renal).La vena porta hepática y la vena cava inferior también se conocen como vena porta cavopulmonar, que es el punto de conexión entre el hígado y otros órganos del sistema circulatorio. También es el camino obligado para la entrada y salida de la arteria hepática y la vena hepática. En condiciones normales, la capacidad de la cama vascular de arterias y venas es básicamente igual, y la cantidad de flujo sanguíneo de entrada y salida está en estado de equilibrio.

　　En la cirrosis, debido a la degeneración, la necrosis y el crecimiento del tejido fibroso de las células hepáticas, la cama vascular hepática se comprime, torce, se deforma y se estrecha, obstruyendo los vasos sanguíneos, lo que hace que los sinusoides hepáticos se hinchen y la cantidad de flujo sanguíneo disminuya enormemente, la entrada es claramente mayor que la salida, lo que hace que la presión portal y cavopulmonar aumente. Al mismo tiempo, también aumenta la presión venosa capilar, y con el tiempo, la circulación sanguínea de los órganos gastrointestinales, mesentéricos y peritoneales se ve obstaculizada, la permeabilidad vascular aumenta, y las sustancias plasmáticas del líquido sanguíneo se derraman, formando ascitis.

　　2Esto se debe a que el hígado no puede sintetizar albúmina a partir de nutrientes digestivos y absorbidos por el intestino. Debido a la disminución del albúmina sérica, la presión osmótica coloidal en el interior de los vasos sanguíneos disminuye, lo que hace que las sustancias plasmáticas se derramen y formen ascitis.

　　3En la cirrosis activa, debido a que la inactivación de la hormona antidiurética por el hígado se ha reducido enormemente, su contenido aumenta, lo que hace que la orina disminuya y también puede causar hinchazón y ascitis.

　　4El sistema linfático del cuerpo también se llama tercer circuito, que es un sistema de circulación ubicado fuera de las arterias, venas y capilares. En el cuerpo normal, no hay lugar sin circulación linfática, especialmente entre los sinusoides hepáticos y las células hepáticas, que tienen una gran cantidad de líquido linfático. Debido a las lesiones, el hígado no solo aumenta la presión portal y cavopulmonar, sino que también aumenta la presión linfática, la dilatación de los espacios de los tubos, la obstrucción del retorno linfático, el extravasamiento del líquido linfático, lo que forma ascitis.

　　Cuando se tiene ascitis hepática, pueden aparecer complicaciones graves como encefalopatía hepática, gran cantidad de hemorragia gastrointestinal, infección biliar, bronquitis, cáncer primario de hígado, síndrome hepatorenal, trombosis de la vena porta, cambios en la estructura vascular hepática y extrahepática, ascitis refractaria, etc.

　　La ascitis tiende a existir en forma crónica (crónica) en lugar de en forma aguda (aguda), y ocurre más a menudo en la cirrosis hepática, especialmente en la cirrosis alcohólica. La pequeña cantidad de ascitis generalmente no causa síntomas, pero la gran cantidad de ascitis puede causar hinchazón abdominal y malestar, dificultad para respirar, y el abdomen tiene un sonido opaco cuando se patea. La gran cantidad de ascitis puede hacer que el abdomen se tensione o sobresalga. Algunos pacientes con ascitis pueden tener articulaciones hinchadas debido a la acumulación de agua (edema). Las cuatro etapas de desarrollo de la ascitis hepática son las siguientes:

　　1En este momento, los pacientes con cirrosis hepática no tienen ascitis y ni siquiera hay expansión y insuficiencia de las arterias del circuito sistémico, pero la ingesta excesiva de sal de sodio puede causar retención de agua y sodio, es decir, en este momento, el riñón ya ha perdido la capacidad de procesar el sodio. Esto se debe a que la insuficiencia hepática y el aumento de la presión portal afectan directamente la capacidad del riñón para procesar el sodio a través de reflejos nerviosos, pero esta retención de agua y sodio es autolimitada.

　　2Este período muestra un aumento significativo de la retención de sodio y agua en los riñones, lo que hace que la capacidad sanguínea total se expanda, seguido de una expansión de las arterias periféricas para reducir la resistencia vascular. La expansión de las arterias periféricas se debe a la liberación de grandes cantidades de varios sustancias vasodilatadoras por los tejidos viscerales, lo que provoca una expansión sucesiva del circuito visceral y del circuito sistémico. A continuación, según la hipótesis de las arterias periféricas, se forma ascitis.

　　3Fase de ascitis de cirrosis hepática refractaria:En esta fase, los pacientes tienen enfermedades hepáticas graves, con retención significativa de sodio y agua, insensible a los diuréticos, inestabilidad hemodinámica. Renina plasmática-Angiotensina-La actividad del sistema mineralcorticoide y el sistema nervioso simpático está hiperactiva, la reactividad de los vasos periféricos a las sustancias vasoactivas se reduce. Pero los vasos renales son muy sensibles a los vasoconstrictores, y el riñón aumenta la reabsorción de sodio y reduce la excreción, resistiendo la acción de diuréticos y factor de lixiviación de sodio.

　　4Fase de síndrome hepatorenal:Esta fase ocurre principalmente en pacientes con cirrosis hepática descompensada con ascitis persistente. Debido a la expansión adicional de las arterias periféricas, se produce hipotensión, y el cuerpo, para mantener una capacidad de circulación efectiva, hace que aumente la síntesis de sustancias de contracción vascular, especialmente el nivel de endotelina en la plasma. Debido a la alta sensibilidad de los vasos renales a las sustancias de contracción en este momento, se produce una perfusión renal selectiva baja, una retención grave de sodio y agua y una insuficiencia renal.

　　El ascitis hepática generalmente se desarrolla a partir de enfermedades de cirrosis hepática, es una de las complicaciones más显著 de la enfermedad de cirrosis hepática, su aparición representa que la función hepática ha entrado en la fase de descompensación. Por lo tanto, prevenir eficazmente la aparición del ascitis hepático es una medida muy importante para salvar la salud y la vida de los pacientes.

　　Primero, los pacientes con cirrosis hepática deben prestar atención a su dieta diaria. Los pacientes deben dejar de fumar y beber, porque el formaldehído producido por el alcohol durante el metabolismo es muy perjudicial para el hígado, y los pacientes con cirrosis hepática ya tienen una función hepática dañada. En este caso, beber alcohol es como añadir más nieve a una montaña de nieve, acelerando la velocidad de desarrollo de la enfermedad y facilitando la formación de esteatosis hepática.

　　Además, los pacientes deben consumir alimentos ricos en proteínas, vitaminas, carbohidratos y bajos en grasas. Porque los alimentos ricos en proteínas, vitaminas y carbohidratos pueden proporcionar suficiente energía a los pacientes, suplementar los diversos materiales necesarios en el cuerpo, reducir el consumo del hígado, aliviar la carga del hígado y aumentar el impulso de reparación y regeneración de las células hepáticas. El consumo de alimentos bajos en grasas puede evitar que los pacientes desarrollen esteatosis hepática debido a la ingesta excesiva de grasas, y también puede reducir el consumo de las células hepáticas, mejorar la velocidad de recuperación de las células hepáticas. Además, los pacientes deben seguir una dieta baja en sal y adoptar la estrategia de comidas frecuentes y pequeñas para evitar aumentar la carga del sistema digestivo. Los pacientes deben elegir alimentos fáciles de digerir, ricos en fibra, bajos en picante, sin刺激性 y suaves, ya que los pacientes con cirrosis hepática suelen presentar síntomas de lesión o hemorragia de las venas esofágicas, y en este caso, la ingesta de alimentos picantes y duros puede llevar a la ruptura de las venas esofágicas y a una hemorragia grave.

　　Además, los pacientes deben restringir estrictamente la ingesta de agua y sodio. Mucha de la causa del ascitis es la retención excesiva de agua y sodio en el cuerpo, y si los pacientes con cirrosis hepática no prestan atención a esto, es fácil que se acumule una cantidad excesiva de agua y sodio en el cuerpo, lo que puede desencadenar la aparición de ascitis. Es necesario prestar atención a que los pacientes deben descansar adecuadamente y establecer un buen sistema de horarios, también pueden participar en actividades físicas adecuadas para aliviar el estrés y mejorar el estado de ánimo.

　　Además de las prevenciones en la dieta diaria, la hepatitis crónica es una de las principales causas de cirrosis hepática. La hepatitis crónica, debido a que los síntomas no son obvios, se olvida fácilmente, lo que lleva a una infección viral continua y a la cirrosis hepática.

　　Los pacientes con ascitis hepática debido a diferentes constituciones y síntomas, los proyectos de examen específicos deben determinarse según la gravedad de la enfermedad del paciente, específicamente:

　　1Experimento de antígeno fetal (AFP):400mg/ml; durante cuatro semanas y excluir enfermedades hepáticas activas gestacionales y tumores embrionarios y gónadales.

　　2La fosfatasa alcalina es aproximadamente20％ de los pacientes con cáncer de hígado aumenta r-Transpeptidasa de alanina (r-GT) la mayoría de los pacientes con cáncer de hígado aumenta5—Nucleótido di fosfato diesterasa isoenzima V (5-PDase-v) xq la mayoría de los pacientes presentan una enzima en el cáncer de hígado metastásico, la tasa de positividad es mayor α-La tripsina antipéptica (α-AT) aproximadamente90％ de los pacientes con cáncer de hígado aumenta la tripsina905El contenido de oncogénico embriónico (CEA) en los pacientes con cáncer de hígado aumenta, en los pacientes con cáncer de hígado70％ aumento de la protrombina enzimática anormal superior300mg/ml.

　　3Anomalía de la función hepática y antígeno de superficie del virus de la hepatitis B positivo sugiere una base de enfermedad hepática primaria de carcinoma hepatocelular.

　　4Sugiere una lesión ocupacional intrahepática.

　　5La laparoscopia puede mostrar directamente la condición de la superficie hepática; biopsia percutánea hepática.

　　Los pacientes con ascitis hepática deben comer más vegetales y frutas frescas ricos en vitaminas, como el plátano, que es rico en potasio y, al comerlo en abundancia, puede suplir el potasio perdido debido al uso de diuréticos. Se pueden comer todos los tipos de carne, pescado y huevos, lo que es beneficioso para la absorción de nutrientes. Pero no se debe comer comidas procesadas, ya que contienen mucha sal y no se deben comer productos lácteos, y se debe evitar comer alimentos crudos, fríos, muy picantes y alimentos alcalinos o ácidos, y debe tragar con pequeñas bocanadas. La cantidad total de líquidos ingeridos por el paciente cada día (que incluye beber té, sopa, medicamentos) no debe superar1Subir para controlar el crecimiento de la ascitis y corregir la hiponatremia.

　　El tratamiento de la ascitis hepática en la medicina tradicional china debe seleccionar el método de tratamiento según los síntomas del paciente, específicamente:

　　1

　　Síntomas: Abdomen grande y hinchado, no duro al tacto, vénulas azules expuestas en el abdomen, dolor en los lados, falta de apetito, hinchazón después de comer, letargo en las extremidades, orina escasa. El sabor de la lengua es blanco y espeso, el pulso es flexible y liso.

　　Principio de tratamiento: Suavizar el hígado y regular el qi, fortalecer el bazo y expulsar la humedad.

　　Fórmula de Bupleurum: Mixture of Bupleurum for soothing the liver and stomach, with Bupleurum, Pericarpium citri reticulatae, Cyperus rotundus, White peony, Tangerine peel, Chuanxiong, Magnolia officinalis, Atractylodes, Alisma orientale, Poria, Pericarpium citri reticulatae, Cinnamon.

　　2

　　Síntomas: Abdomen grande y duro, vénulas azules expuestas, masa dolorosa en el lado derecho, cara oscura, pigmentación de sangre en la piel en forma de hilo, manchas rojas en la palma, boca seca y sed, pero solo wanting a lavarse la boca sin querer tragar, heces de color negro, labios púrpuras y oscuros, textura de la lengua oscura con manchas o coágulos, vénulas sublinguales varicosas. Pulso delgado y áspero.

　　Principio de tratamiento: Activar la circulación de la sangre y disolver la estasis, promocionar la diuresis y resolver el hinchazón.

　　Medicina tradicional china: Decoction for regulating the nutrient channels, with Angelica sinensis, Red peony, Chuanxiong, Yuanhu, Atractylodes, Trapa, Rheum, Equisetum, Poria, Pericarpium citri reticulatae, Cortex ulmi, Fructus aurantii, Carthamus tinctorius.

　　3, acumulación de humedad y calor

　　Síntomas: el abdomen está hinchado y duro, el estómago y el abdomen están hinchados y doloridos, molesto y amargo, sed pero sin ganas de beber, orina roja y agria, heces secas, la punta de la lengua y los bordes están rojos con pelusa amarilla y pegajosa, el pulso es tenue y rápido.

　　Principio de tratamiento: calmar la fiebre y la humedad, attacking y descomponiendo el agua.

　　Fórmulas: adición y reducción de la fórmula de Zhong Fen Fenxiao Wan y Yin Chen Huang Tang, huang qin, huang lian, hou pu, zhi qiao, Chen pi, ban xia, shu ling, fu ling, ze xie, yin chen, da huang, zhi zi.

　　4, estancamiento de frío y humedad en el bazo

　　Síntomas: el abdomen está hinchado y hinchado, al presionar, parece una bolsa de agua, el pecho y el abdomen están hinchados y apretados, se alivia un poco con el calor, el espíritu está agotado, tiene miedo al frío y prefiere estar en reposo, orina escasa, heces suaves, pelusa blanca y espesa en la lengua, el pulso es lento.

　　Principio de tratamiento: calentar el medio y disolver la humedad.

　　Fórmulas: adición y reducción de la fórmula de Shishen Yin, fu ling, bai zhu, hou pu, da fu pi, mu xiang, fu zi, gan jiang, qing pi, zhi qiao.

　　5, vacío de yang del bazo y el riñón

　　Síntomas: el abdomen está hinchado, más severo por la tarde, no es firme, con un color de la piel opaco, miedo al frío y frío en las extremidades, cansancio, orina escasa y diarrea, o hinchazón de las extremidades inferiores, la lengua es pálida y redonda con pelusa blanca delgada y suave. El pulso es profundo y débil.

　　Principio de tratamiento: calentar y fortalecer el bazo y el riñón, transformar el qi y la humedad.

　　Fórmulas: adición y reducción de la fórmula de Jisheng Shenqi Wan, shu di, shan yu, shan yao, dan pi, ze xie, fu ling, fu zi, rou gui, che qian zi, shu ling, huang qi.

　　6, vacío de riñón y hígado

　　Síntomas: abdomen grande y hinchado, en algunos casos, las venas azuladas están expuestas, el cuerpo delgardo, el color de la piel amarillento o la boca oscura y los labios morados, boca seca y ansiedad, manos y pies calientes, orina escasa y amarilla, heces secas, o puede haber epistaxis nasal y dental. La lengua es roja con menos savia y sin pelusa, el pulso es tenue y débil.

　　Principio de tratamiento: nutrir el riñón y el hígado, refrigerar la sangre y disolver la coagulación.

　　Fórmulas: adición y reducción de la fórmula de Yiguan Jiance y Gexia Zuyu decoction, shu di, sha shen, gou qi zi, mai dong, chuan lian zi, dang gui, chuan xiong, chi shao, yuan hu, ta ren, hong hua, biejia.

　　7, tipo de vacío de qi y sangre

　　Síntomas: mareos y taquicardia, color de la piel sin brillo, cansancio y debilidad, falta de apetito, dolor sordo en los costados, lengua pálida con pelusa blanca delgada, pulso débil.

　　Principio de tratamiento: fórmulas para fortalecer la sangre y el qi, decocción para fortalecer la sangre y el qi del hígado: shou di huang, huang qi, he shu, yun ling, chao bai zhu, dang gui, ejiao, dan shen, yu jin, mu xiang, lian qiao, sang shen.

　　A continuación, se presenta una introducción sobre cómo tratar la ascitis hepática con la medicina tradicional china. Al saber las recetas de la medicina tradicional china para tratar la ascitis hepática, el editor recomienda que elijas el método de tratamiento de la medicina tradicional china adecuado para ti bajo la guía del médico.