Гепатома

　　中国肝癌的主要病因因素，有病毒性肝炎感染，食物中的黄曲霉毒素污染，以及农村中饮水污染。

　　1、肝癌患者中约有1/3的病人有慢性肝炎史，澳抗(HbsAg)阳性率明显高于低发区，已发现丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一样，与肝癌发病有密切的关系，乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。

　　2、肝癌患者中合并有肝硬化者约50％～90％，近年来发现丙型病毒性肝炎发展为肝硬化的比例不低于乙型肝炎。

　　3、实验证明，黄曲霉素的代谢产物为黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用，存在于霉变的玉米，花生等食品中，食品被黄曲霉毒素B1污染严重的地区，肝癌的发病率也较高。亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。

　　4、一些饮用水常被多氯联苯、氯仿等污染，近年来发现池塘生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物，可污染水源。寄生虫病如华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，可导致原发性胆管癌。

　　5Долгосрочное злоупотребление алкоголем является первым врагом печени. Это связано с тем, что после того, как алкоголь enters человеческое тело, он в основном метаболизируется в печени, токсичность алкоголя для гепатоцитов приводит к нарушению гепатоцитов в расщеплении и метаболизме жирных кислот, что вызывает накопление жира в печени и приводит к жировому гепатозу.

　　Компликации рака печени могут быть вызваны самим раком печени или сопутствующим циррозом печени, они встречаются часто в конце病程 рака печени. Основные осложнения рака печени включают следующие.

　　1Кома печени:встречается в terminal stage рака печени, легкие проявления - аномальное поведение, например, нарушение сна (днем спать, ночью беспокойство), произвольное мочеиспускание и т.д., дальнейшее развитие может привести к беспокойству, в конечном итоге к коме. Кома часто вызывается массивным кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта, также может быть вызвана чрезмерным потреблением высокопroteinной пищи и т.д., также может развиваться без明显 причины.

　　2Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта:Часто возникает из-за разрыва вен пищевода и нижней части желудка под воздействием портальной гипертензии, или из-за кровотечения из язв верхних отделов пищеварительного тракта, легкие проявления - черные каловые массы, тяжелые - рвота обильной кровью, из-за большого объема кровотечения развивается шок, смертность высока.

　　3Разрыв рака печени и кровотечение:может проявляться внезапной болью в области печени и живота, если капсула печени не разорвана, кровь может скапливаться под капсулой печени, образуя местный кровяной мешок, если капсула разорвана, то в большинстве случаев кровотечение量大, и образуется большое количество кровяного асцита, пациенты могут проявлять такие симптомы, как тревога, холодный пот, потемнение в глазах, снижение артериального давления и т.д. признаков шока.

　　4Гепаторенальный синдром:является одним из осложнений рака печени на поздней стадии, проявляется олигурией, значительным асцитом, отеком, это осложнение является вторичным почечной недостаточностью после недостаточности функции печени.

　　5Инфекции:является также распространенным осложнением рака печени, так как у пациентов с раком печени снижен иммунитет, а также不全的肝功能，легко развиваются инфекции, наиболее распространенные из которых - спонтанный перитонит, пациенты могут проявлять такие симптомы, как лихорадка, боли в животе,近期 усиление асцита, лабораторные исследования могут выявить повышение уровня лейкоцитов, мутную асцитическую жидкость, увеличение количества лейкоцитов в асците, посев асцитической жидкости может культивировать бактерии.

　　Некоторые типичные симптомы рака печени проявляются только когда болезнь прогрессирует до средней или поздней стадии, и в этот момент часто уже теряется возможность операции, поэтому самообследование в повседневной жизни очень важно.

　　Симптомы ранней стадии

　　От образования первого ракового клетки в печени до возникновения у пациента самочувствия, примерно нужно2лет. В это время пациенты могут не иметь никаких симптомов или признаков, только у少数 пациентов могут возникать такие симптомы, как снижение аппетита, ощущение тяжести в верхней части живота, боли в животе, слабость, отсутствие аппетита и т.д., а также у некоторых пациентов могут наблюдаться легкое увеличение печени, желтуха и зуд кожи. Но в общем, эти симптомы трудно привлечь внимание людей, поэтому многие пациенты с раком печени часто обнаруживают, что их болезнь уже достигла средней или поздней стадии.

　　Симптомы средней и晚期 стадии

　　1Боль в области печени, наиболее часто встречается интермиттирующая или постоянная тупая или распирающая боль, быстрый рост опухоли может привести к натяжению капсулы печени и侵犯膈肌，приводя к боли, которая может иррадиировать в правое плечо или правую спину; опухоль, растущая в правом заднем направлении, может вызвать боль в правом боку; внезапное развитие сильной боли в животе и признаков раздражения брюшины может указывать на кровоизлияние под капсулой ракового узла или разрыв в брюшную полость.

　　2Симптомы желудочно-кишечного тракта, снижение аппетита, диспепсия, тошнота, рвота и диарея и другие симптомы из-за отсутствия специфичности легко игнорировать.

　　3Усталость, похудание, общая слабость, у少数 пациентов на поздних стадиях может развиться раковая кахексия.

　　4Жар, обычно низкий, иногда достигает39℃ и выше,呈持续发热、午后低热或弛张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。

　　Развитие науки и техники делает возможным进行全面防治肝癌的可能性。В прошлом рак печени можно было только «лечить уже имеющиеся заболевания»,70-е годы в Китае уже возможно «лечить ранние заболевания», то есть лечить пациентов без симптомов, сейчас появилась «лечить предраковые состояния или очень ранние стадии рака», в конце концов,必将能够「预防疾病」，这就是预防肝癌的前景。Поскольку рак печени часто сопровождается циррозом печени, а цирроз печени в основном вызывается гепатитом В, поэтому предотвращение гепатита В может значительно снизить частоту рака печени через несколько лет. Специфические меры по предотвращению гепатита В включают вакцинацию от гепатита В. Кроме того, использование специфического высокоактивного иммуноглобулина также может предотвратить или уменьшить передачу гепатита В от матери к ребенку. Возникновение рака печени также может быть связано с гнилыми злаками, поэтому реализация предотвращения гниения и解毒 может уменьшить рак печени; в некоторых регионах потребление死的 воды может быть связан с заболеванием раком печени, поэтому меры по улучшению качества воды в этих регионах также помогут предотвратить рак печени.

　　Какие анализы нужно пройти пациенту с раком печени

　　Конкретные исследования, которые необходимо провести пациентам с раком печени, следующие:

　　1Первое: определение серологических маркеров рака печени4Определение серого плазменного белка (AFP) в сыворотке; имеет относительную специфичность для диагностики этого заболевания. Метод радиоиммунного анализа для определения уровня сыворотки AFP ≥/00 мкг30% пациентов с раком печени AFP является негативным. Если одновременно проверять AFP-гетерогены, положительная частота может значительно увеличиться. L, и можно исключить беременность, активное заболевание печени, можно рассматривать диагноз рака печени. В клинической практике около

　　2γ-Амилаза и изоферменты, аномальный протромбин, щелочная фосфатаза, изофермент лактатдегидрогеназы могут быть выше нормы. Но они не специфичны.

　　Второе: рентгенологические исследования

　　1Ультразвуковое исследование: может отображать размер, форму, местоположение опухоли, а также наличие раковых тромбов в печеночных венах или портальной вене, уровень соответствия диагностики可以达到90%, это инвазивный метод исследования с хорошей диагностической ценностью.

　　2КТ-сканирование: имеет высокую разрешающую способность, для диагностики рака печени уровень соответствия可以达到90% и выше, можно обнаружить диаметр1.0 см左右的 микроскопические раковые очаги.

　　3Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностическая ценность подобна компьютерной томографии (КТ), для доброкачественных и злокачественных внутрипеченочных новообразований, особенно для дифференциации от гемангиомы, превосходит КТ.

　　4Выборочное ангиография брюшной аорты или печеночной артерии: для сосудистых опухолей с низкой границей разрешения около1см, для

　　5Пункция печени для аспирации клеток с цитологическим исследованием: при ультразвуковом руководстве проводят тонкую пункцию, что помогает повысить положительную частоту. Применяется для пациентов, у которых после всех видов обследований диагноз не установлен, но существует высокая вероятность рака.

　　肝癌患者一定要保证足够的营养摄入，一般以高蛋白、高糖、高维生素及低脂肪饮食为主，如瘦肉、鸡蛋及酸奶、鲜果汁、鲜菜汁等。特别是新鲜蔬菜和水果，每餐都要有，以保持大便通畅。但肝癌患者多有食管胃底静脉曲张，为防出血，食物不宜粗糙且不能坚硬、过烫。

　　此外，肝病患者应根据自己病情轻重缓急，遵循个性化原则。饮食要软、凉、易消化，例如馒头、面条、面片、鸡蛋汤、火腿肠等，但切忌短期内大量食用高蛋白食物，以防血氨浓度急剧上升，造成肝昏迷。患者应戒酒，可以适量食用一些蜂蜜、蜂乳、豆浆、蘑菇、鱼等。豆浆可作为慢性肝炎患者的常备饮品，蘑菇含有丰富的营养物质，特别是氨基酸和维生素，有抗菌、抗癌作用和健脾开胃功能。

　　肝癌患者可根据病情在医生指导下选用中医进行治疗，如健脾益气法、益气补血法、理气消导法、清热解毒法、活血化瘀法等，

　　1、健脾益气法：适应体倦乏力，脉弱，舌苔薄，舌质不红者。可用人参（或党参)、当归、白术、云茯苓等。

　　2、益气补血法：适应贫血或失血后，面色萎黄，唇甲苍白，头晕无力，舌质淡，脉细弱。可选用黄芪、当归、枸杞、仙鹤草等。

　　3、理气消导法：适用于胸胁胀满，脘腹胀闷，食后胀甚，胃纳不佳，或作为腹水辅助治疗。可用熟地、白芍、枳实、川厚朴、大腹皮、乌药、降香、焦三仙、鸡内金、谷芽等。

　　4Методы清热解毒:Показан при желтухе или сочетании с лихорадкой, красный язык, желтый и жирный налет на舌苔, гладкий и быстрый пульс. Применяются шалфей, бисер, кресс-салат, полевой хвощ, желтокорень, корень хвоща, но следует быть осторожными с людьми, имеющими кровоточивость и поздними стадиями гепатомы.

　　5Методы улучшения кровообращения и рассасывания сгустков:Показан при болях в области печени,瘀斑 на языке и других типичных признаках кровяного застоя. Применяются куркума, живица, персик, диморфант, иланг-иланг, но следует быть осторожными с людьми, имеющими кровоточивость и поздними стадиями гепатомы.

　　6Методы размягчения и рассасывания узлов:Показан при опухолях в области печени. Применяются горянка, прижигание черепахи, бамия, смолистый черепаховый панцирь и т.д.