小儿砷中毒

　　1、发病原因

　　由于服用含砷量过大的药物，误食含砷的杀虫剂或鼠药和被砷污染的瓜果、蔬菜所致。母亲中毒可导致胎儿及乳儿中毒。

　　2Механизм развития

　　Мышьяк является протоплазматическим ядом, обладающим огромной亲和ностью к тиолам белков, он может ингибировать множество тиольных ферментов, играющих важную роль в метаболизме, вызывая нарушение клеточного дыхания и окислительно-восстановительных процессов,扰乱 клеточный обмен энергии, повреждая стенки капилляров, увеличивая их проницаемость.

　　Растворимые мышьяковые соединения могут проникать через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути и кожу, распределяться по всему организму с кровью, при остром отравлении они в основном распределяются в печени и почках, легко накапливаются в волосах и ногтях, выводятся с мочой и калом. Ионы мышьяка связываются с сульфгидрильными и гидроксильными группами в молекулах ферментов в организме, вызывая потере активности ферментов,扰乱 нормальный метаболизм, приводя к гибели клеток, нанося вред нервным клеткам, сердцу, печени и почкам. Кроме того, они могут напрямую повреждать стенки артерий и капилляров, вызывая гиперемию и кровотечение органов.

　　Асинхронный мышьяк - это最强的 гемолитический яд. Он проникает в организм через дыхательные пути. При высоких концентрациях асинхронного мышьяка в организме он связывается с гемоглобином, образуя пероксид血红ина, что приводит к уменьшению还原ной глутатионовой кислоты в эритроцитах, вызывая острую внутрисосудистую гемолиз, обильная гемолиз приводит к острым нарушениям функции почек. Кроме того, могут наблюдаться повреждения печени, сердца, мозга, легких и других органов. Концентрация асинхронного мышьяка в воздухе50 мг/m3,1через h может быть смертельным,30 мг/m3Серьезное отравление.

　　возникает дегидратация, ацидоз и шок; наблюдаются повреждения сердца, печени, мозга, легких и т.д., развивается токсический миокардит, у некоторых пациентов наблюдается нарушение функций дыхания, циркуляции, печени, почек и центральной нервной системы, развиваются судороги, кома и другие критические симптомы, смертность высока. Компликации часто встречаются у пациентов с хронической интоксикацией, таких как хронический гепатит, катаракта, анемия, aplastic anemia, периферическая невропатия, рак кожи, рак легких и т.д.

　　Отложенные неврологические изменения: после острого отравления мышьяком1—3После того как проявления, упомянутые выше, уменьшатся и восстановятся, пациенты могут начать испытывать симптомы полиневрита различной степени тяжести, включая “сенсорные” или “сенсорно-моторные” формы. Сначала возникают онемение или ощущение жжения в конечностях, затем появляется слабость в движениях, нижние конечности страдают раньше и сильнее, чем верхние, и распространяются симметрично от дистальных к проксимальным частям. Большинство пациентов испытывают жгучую боль в подошвах ног, которая влияет на сон. Из-за гиперчувствительности к боли в стопах, контакт с простыней или касание подошв может вызывать сильную боль в стопах, их страдания “как будто они ходят по огню” или “по горячим песчаным камням”. Этот симптом длится несколько недель или месяцев, затем наступает снижение чувствительности. У некоторых пациентов可能出现 судороги и боли в икроножных мышцах, повышенное потоотделение рук и ног или отек голеностопного сустава.

　　Ранние симптомы острого отравления мышьяком включают желудочно-кишечные расстройства, сухость и жжение в полости рта и горла, болезненность, сжатие, охриплость голоса, тошнота, рвота, затруднение глотания, боли в животе и понос и т.д. Вначале рвотные массы содержат содержимое желудка, затем混有血液, слизь и желчь, иногда小块未吸收ого мышьяка. В рвотных массах может быть запах лука. В тяжелых случаях состояние resembles холеру, сначала начинается выделение большого количества водянистых фекалий, затем они становятся кровянистыми или resembling отвар риса, с примесью крови, быстро развивается дегидратация, ацидоз и шок. В то же время可能出现头痛，головокружение, возбуждение, галлюцинации, токсический миокардит, множественный миокардит и т.д. У некоторых пациентов可能出现 носовое кровотечение и кровоизлияния на коже. В тяжелых случаях дети могут развить шок после интоксикации.24ч до нескольких дней, развитие дыхательной, сердечно-сосудистой, печеночной, почечной недостаточности и центральной нервной системы, проявляющееся затрудненным дыханием, судорогами, комой и другими опасными признаками, некоторые из которых в случае интоксикации2ч до нескольких дней, развитие дыхательной, сердечно-сосудистой, печеночной, почечной недостаточности и центральной нервной системы, проявляющееся затрудненным дыханием, судорогами, комой и другими опасными признаками, некоторые из которых в случае интоксикации480мин ~

　　При производстве мышьяковистых соединений следует использовать герметичные условия и сбор. Укрепить хранение мышьяковистых соединений, особенно мышьяковистого ангидрида (арсеника), который внешне resembles муку, соль и другие продукты, должен храниться под присмотром одного человека, чтобы предотвратить случайное проглатывание и отравление.

　　Следует улучшить условия производства, повысить уровень автоматизации, механизации и герметизации, укрепить индивидуальную защиту; различные мышьяковистые газы, сточные воды и отходы должны быть собраны и очищены, чтобы предотвратить загрязнение окружающей среды; работники должны проходить регулярные медицинские осмотры每年一次， мониторинг уровня мышьяка в моче; лица с серьезными заболеваниями печени, нервной системы, системы кроветворения и кожи не должны работать с мышьяком.

　　Уход и питание: в питании следует избегать продуктов, которые могут повредить печень и другие органы, можно есть легкую пищу,多吃补血的食物，например, дати, печень животных, продукты, богатые витаминами и антиоксидантами. Убедить пациента, что он не должен чувствовать тревоги и пессимизма. Часто поощрять пациентов, предоставлять им уверенность.

　　1Анализ мочи

　　Уриновая уробилин положителен, в общем анализе мочи выявляются белок и эритроциты, лейкоциты.

　　Анализ мочи на мышьяк показывает повышение уровня мышьяка, острая интоксикация мышьяком может длиться несколько часов до12ч после, уровень мышьяка в моче значительно увеличивается>2.67мкмоль/L(0.2mg/L, нормальный уровень мышьяка в моче

　　2Анализ на мышьяк в волосах

　　Нормальные значения 0.025～0.1mg/10г мышьяка, после перорального отравления30ч или2недели, уровень мышьяка в крови >1.33мкмоль/100г(0.1mg/100г).

　　3Обследование рвотных масс

　　Определение мышьяка положительное.

　　4Анализ крови

　　Кроветворный анализ может выявить лейкоцитоз, тромбоцитопению, анемию, гематокрит 0.1mg/100ml имеет диагностическое значение, но уровень мышьяка в крови не имеет большого значения для диагностики отравления мышьяком, потому что биологический период полураспада мышьяка составляет всего60h.

　　5Пункция костного мозга

　　Могут возникнуть нарушения образования эритроцитов и костного мозга.

　　6ЭМГ

　　Показывает нейрогенное повреждение, пораженные мышцы имеют денервационные потенциалы, замедление скорости проводимости чувствительных и моторных нервов.

　　7ЭКГ

　　Аномалии ЭКГ, часто волновые и S-Изменение сегмента T указывает на повреждение миокарда; могут возникнуть различные аритмии.

　　1После отравления мышьяком у детей рекомендуется пить отвар из зеленой фасоли, в питании следует избегать продуктов, которые могут повредить печень и т.д., можно есть легкую пищу, есть больше продуктов, богатых витаминами и антиоксидантами, таких как красный дрожжевой рис, печень животных и т.д. Уменьшите тревогу и пессимизм пациента. Поощряйте пациентов, давайте им уверенность.

　　2В повседневном питании, морепродукты, такие как морская капуста, сушеные морские гребешки, креветки и т.д., содержат много мышьяка, поэтому в питании следует контролировать потребление морепродуктов, если вы съели много морепродуктов,尽量避免再喝果汁.

　　1Лечение

　　Острая интоксикация через рот, немедленно вызовите рвоту, промойте желудок теплой водой или生理ительным раствором, затем дайте свежеприготовленный гидроксид железа детоксицирующий агент (12％ раствор сульфата железа с20％ оксида магния суспензия, смешанная в равных количествах, хорошо перемешать перед использованием), чтобы связать мышьяк с не растворимым мышьяковым ацетатом, каждый5～10минуты1ложка, до vomiting, прекратить прием. Если нет этого лекарства, можно дать лекарственный угольный раствор, молоко или яичный белок и т.д., а затем использовать натрия сульфат или магния сульфат для промывания желудка. В случае необходимости применяют гемодиализ. В то же время быстро выбирают специфические детоксицирующие средства, такие как натрия дитиооктилат (натрия дитиооктилат), натрия дитиоцтовая кислота (натрия дитиоцтовая кислота), натрия дитиоглицерин и т.д. Внутривенное введение жидкости, диурез способствуют выведению яда и коррекции водно-электролитного дисбаланса. Для симптомов печени, почек, ЖКТ и т.д., неврита, судорог и т.д., можно лечить симптоматически. Если есть серьезная гемолиз, можно заменить кровь. Боль в животе и мышцах можно лечить внутривенным введением кальция глюконата.

　　Хроническое отравление, помимо вышеупомянутых соединений тиоля, также можно давать10％ натрия тиосульфат внутривенно1раз/d.

　　2Прогноз

　　Серьезное отравление часто приводит к острой гемолизу, острой почечной недостаточности и повреждению важных органов, таких как печень, сердце, мозг и легкие, что влияет на прогноз.