新生儿流行性腹泻

　　新生儿流行性腹泻的病因主要有以下几种：

　　1、细菌

　　致病细菌中以大肠埃希杆菌较为常见。致病性大肠埃希杆菌、产毒性大肠埃希杆菌和出血性大肠埃希杆菌都曾发生过新生儿流行性腹泻。鼠伤寒沙门菌也是流行性腹泻的重要病原。鼠伤寒菌分布广泛，对人和某些动物都可引起疾病。其他一些细菌，如空肠弯曲菌、耶尔森菌、产气单胞菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、志贺菌、产气杆菌、嗜盐菌等也可引起新生儿腹泻。

　　2Вирусы

　　Ротавирус является одним из наиболее частых патогенов, вызывающих острую диарею новорожденных, и передается主要通过粪ально-оральный путь. Здоровые взрослые могут быть носителями вируса, а новорожденные, уже инфицированные, также являются важными источниками инфекции. Ротавирус относительно стабилен в окружающей среде и трудно разрушается естественным образом, может быть передан медицинскими работниками.

　　3Грибки

　　Долгое использование антибиотиков может привести к вторичному грибковому инфицированию, и наиболее часто встречается кандидоз.

　　4Гельминты

　　Трихомонады, граммоциты, криптоспоридии и другие могут вызывать острую диарею новорожденных.

　　Частые осложнения острой диареи новорожденных включают皮炎 под подгузниками, кандидоз, инфекции мочевыводящих путей, отит, пневмонию, сепсис, некротический энтероколит, недостаточность питания, недостаточность всасывания, гипокalemия, гипокальциемия, гипомагниемия, дефицит витаминов (включая витамин K), анемию и т.д.

　　Клинические симптомы острой диареи новорожденных включают следующие аспекты.

　　Первый раздел: симптомы пищеварительного тракта

　　Дети могут иметь понос несколько раз в день. У некоторых больных понос может достигать10Повторяется несколько раз. Внешний вид кала зависит от патогена, может быть водянистым, слизистым, кровянистым. Больные часто имеют потерю аппетита, вздутие живота, рвоту.

　　Острая диарея новорожденных, вызываемая различными патогенами, имеет свои особенности.

　　1Энтерит Escherichia coliКал у больных водянистый, resembles custard, with a smell of rotten eggs. Энтерит энтеробактерии Escherichia coli кал водянистый; энтерит энтеробактерии Escherichia coli с инвазией кал слизисто-гнойный, с запахом тухлых яиц, количество немного.

　　2Энтерит сальмонеллыКал может изменяться в性状，может быть водянистым, слизисто-гелеобразным, черно-зеленым или сероватым, с明显 запахом тухлых яиц.

　　3Энтерит ротавирусаБольные внезапно заболевают, часто имеют лихорадку, жидкий кал, много каловых масс, запах тухлых яиц может быть не очень明显.

　　4Энтерит золотистого стафилококкаКал обычно желто-зеленый, темно-зеленый, водянистый, с запахом тухлых яиц.

　　5Грибковый энтеритКал имеет желто-зеленый водянистый вид или resembles curd, with a lot of foam.

　　Второй раздел: общие симптомы

　　Больные часто имеют лихорадку, вялость, плач и беспокойство. У тяжелых больных可能出现嗜睡、面色苍白、嘴唇发紫。

　　Третий раздел:紊乱水、电解质平衡

　　Острая диарея новорожденных часто вызывает такие осложнения, как дегидратация, ацидоз, гипонатриемия, гипокalemия и т.д. У тяжелых больных可能出现面色苍白、四肢冰冷、尿量减少，甚至休克。

　　Четвертый раздел: другие аспекты

　　Некоторые больные могут иметь сопутствующие инфекции в других частях тела, такие как пневмония, отит, инфекции мочевыводящих путей, кандидоз, сепсис и т.д.

　　В отношении профилактики острой диареи новорожденных应注意以下几点：

　　1Не приносите ребенка в многолюдные общественные места. Избегайте контакта с больными детьми.

　　2Уважайте гигиену. Игрушки для детей и мебель, которые они могут трогать, необходимо часто мыть проточной водой. Прежде чем есть, нужно мыть руки. Родители также должны мыть руки перед тем, как кормить ребенка молоком или едой. При мытье рук используйте проточную воду.

　　3Не ешьте сырые и холодные продукты. При употреблении готовых продуктов一定要注意出厂日期和品种质量。最好不要吃外售熟食。

　　4и предотвращение вирусных инфекций. Регулярно меняйте температуру, чтобы предотвратить простуду.

　　Основные методы диагностики эпидемической диареи новорожденных включают следующие:

　　1Если есть подозрение на гастроэнтерит, вызываемыйRotavirus, в начале исследования кала positivity率高, можно провести исследование кала с помощью электронной микроскопии или сделать комплементарный тест сыворотки пациента, или измерить антитела, антигены.

　　2При диарее новорожденных следует своевременно определять уровень газов в крови, биохимические показатели крови или ЭКГ для выявления признаков гипокалиемии и своевременно корректировать их. У новорожденных различия в индивидуальных характеристиках велики, и объем вливания также должен быть индивидуализирован. При легкой и средней степени дегидратации объем вливания не должен быть избыточным. При тяжелой степени дегидратации с циркуляторным коллапсом сначала следует дать

　　Детям с диареей следует скорректировать питание. Если ребенок добавляет辅очные продукты, следует приостановить их или уменьшить количество и объем. Детям следует прекратить давать продукты, содержащие много жира. Младенцам, если возможно, следует предложить грудное молоко. У детей с тошнотой и рвотой, помимо пищи, легко перевариваемой,应注意 медленное и частое введение жидкости и пищи. При особенно严重的 диарее и рвоте можно уменьшить количество приемов пищи.

　　Основные методы лечения новорожденной эпидемической диареи включают следующие:

　　1и контроль инфекции

　　Выбор антибиотиков зависит от этиологии и результатов чувствительности к препаратам. При грамотрицательных杆菌ах можно выбрать цефалоспорины третьего поколения или амоксициллин/калиевая крavinовая кислота (Anmeiding). Вирусная диарея не требует применения антибиотиков. Фунгиальная энтероколит требует прекращения применения антибиотиков и выбора нистатина.

　　2и коррекция водно-электролитного дисбаланса

　　Для новорожденных с диареей необходимо постоянно наблюдать за наличием дегидратации, ацидоза и紊乱 электролитов, и своевременно их корректировать. У новорожденных различия в индивидуальных характеристиках велики, и объем вливания также должен быть индивидуализирован. При легкой и средней степени дегидратации объем вливания не должен быть избыточным. При тяжелой степени дегидратации с циркуляторным коллапсом сначала следует дать2∶1изотонический раствор20 мл/кг, внутривенно. Диарея новорожденных часто приводит к гипонатриемии и гипокалиемии.

　　3и коррекция ацидоза

　　Использовать натрия гидрокарбонат для коррекции ацидоза. Цель коррекции ацидоза - обеспечить pH не ниже7.25.

　　4и другие методы лечения

　　Во время лечения можно использовать двенадцатигранный蒙脱石(Симада),每次0.5г.,2～3раз/d. У пациентов с длительным течением диареи необходимо использовать регуляторы микробиоты, такие как бифидобактерии (Lizhu Changchang).