磷中毒

　　В жизни отравление часто вызывается случайным употреблением фосфора и неорганических соединений фосфора или самоотравлением. Работники, занимающиеся фосфором, могут отравиться через кожу, вдыхая пыль, пары или фосфин фосфора и его соединений, а также через кожу. Желтый фосфор и его соединения имеют сильное ядовитое действие, красный фосфор менее токсичен. Фосфор и его соединения обычно вдыхаются в виде пыли и пара, также могут всасываться через желудочно-кишечный тракт и слизистые оболочки, после всасывания фосфор в начале распределяется в печени, почках, сердце и других органах, а затем в основном откладывается в печени и костях. Желтый фосфор, кроме того, что вызывает сильные ожоги и коррозию кожи и слизистых оболочек, также разрушает функцию ферментов в клетках, отравление фосфором в основном вызывает жировую дистрофию внутренних органов, таких как печень, сердце и почки, а также мышц, размягчение костей, повреждение сосудов, приводящее к кровотечению и недостаточности периферического кровообращения.
　　Фосфин и соляная кислота взаимодействуют с фосфидом цинка, образуя фосфин и хлорид цинка, которые оказывают стимулирующее и коррозионное действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, вызывая воспаление, гиперемию, язвы и кровотечение. Фосфин действует на ферменты в клетках, влияя на метаболизм клеток, вызывая внутриклеточную асфиксию, что приводит к повреждению центральной нервной системы, дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, печени и почек, при этом симптомы центральной нервной системы появляются最早 и наиболее明显. Фосфор в организме выводится в виде фосфатов через почки, а также в малом количестве через дыхательные пути и потовые железы.

　　Отравление фосфором часто приводит к параличу периферических нервов, который в большинстве случаев не является инфекцией или воспалением, и его также называют параличом периферических нервов. Это заболевание вызвано множеством причин, вызывающих изменения в периферических нервах (включая черепные и спинномозговые нервы), которые проявляются аномалиями функции чувствительных, двигательных и вегетативных нервов в диапазоне поврежденных нервов, они могут быть множественными или единичными, симметричными или асимметричными, и являются одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы.
　　Если вдохнуть большое количество дыма желтого фосфора или фосфина, пациенты могут испытывать затруднение дыхания в течение нескольких минут, а затем развиваются симптомы отека легких и другие, что может привести к смерти в кратчайшие сроки.

　　Отравление фосфором варьируется в зависимости от вида фосфора и объема吸入，и клинические проявления различаются. Желтый фосфор主要通过蒸汽和粉尘的形式通过呼吸道进入人体，急性吸入磷蒸气可引起呼吸道刺激和急性中毒性肺水肿。长期接触低浓度的黄磷主要引起颌骨坏死，开始表现为牙痛，接着感染化脓，呼气有恶臭味。长期接触有刺激性的磷化合物的工人可发生阻塞性肺疾病和慢性气管炎。黄磷可致皮肤灼伤，并经皮肤吸收引起肝脏损害。
　　一、急性磷中毒
　　1、轻度中毒：头痛、头晕、乏力、食欲不振、恶心、肝区疼痛等，肝脏肿大及压痛，肝功能异常，可有血尿、蛋白尿、管型尿。
　　2、中度磷中毒：肝脏明显肿大、压痛、肝功能明显异常或肾功能不全、尿素氮及血浆肌酐升高。
　　3、重度中毒：急性肝或肾功能衰竭。
　　二、慢性磷中毒
　　1、观察对象：牙周萎缩、牙周袋加深、牙松动等，两侧齿槽嵴轻度吸收，呈水平状。
　　2、轻度磷中毒：经一年以上临床对症治疗后，上述症状呈持续性加重，齿槽骨吸收超过根长1/3，牙周膜间隙增宽、变窄或消失，骨皮质增厚，下颌骨体部纹理增粗或稀疏、排列紊乱。可有呼吸道黏膜刺激征及消化系统症状。
　　3、中度磷中毒：下颌骨后牙区显示对称性骨质致密影，周界不清；可有颏孔增大，边缘模糊。
　　4、重度中毒：下颌骨坏死或瘘管形成。

　　儿童预防磷中毒需加强日常防护。勿让小儿玩耍火柴；灭鼠药物应作标记，晚上放在鼠洞旁，白天拿掉，以免小儿捡食误服；不用的灭鼠药须妥为收藏；教育小儿勿至用磷化氢等熏蒸的场所玩耍。
　　工厂中预防中毒的关键在于尽量不使用黄磷作原料，以红磷或其他化学物质来代替；注意安全生产，加强防护设备的维修和毒品保管；做好个人防护；注意个人卫生，接触磷后最好用5％碳酸氢钠溶液漱口；不用污染的手吸烟和进食；从事磷生产的人员应定期体格检查，包括肝功能和颌骨的X线摄片检查。凡患有严重的口腔疾病、肝肾疾病和血液病、内分泌疾病者不宜从事磷作业。

　　中毒者呕吐物及粪便中可检出磷，在夜间或暗处可发磷光；血液检查可有白细胞及血小板减少，血糖降低，胆固醇、胆红素、磷、钙等增加，凝血酶原降低，出、凝血时间延长；尿量少，可出现蛋白、红细胞及管型等。

　　磷中毒后患者饮食宜高热量、高维生素，多喝水，也需要丰富的蛋白质。多吃新鲜蔬菜和水果。要避免辛辣、煎炸，如辣椒、烈性酒、油炸鱼、油炸鸡、油条、油爆虾、葱油大排等，这类食物会“助热生火”，对排毒纳新是不宜的。
　　推荐药膳：猴头菇孔雀汤
　　原料：孔雀肉、猴头菇、瘦猪肉、淮山药、扁豆、莲子、陈皮1片。
　　制法：Сначала孔雀肉和瘦猪肉用沸水焯一下，然后将上述原料一起放入煲内，烧开后用文火炖两小时即可。

　　При остром отравлении фосфором следует немедленно покинуть место происшествия, переместиться в свежий воздух. В начале применения гормонов коры надпочечников, коррекция жидкости, электролитов и失衡 кислотно-щелочного баланса. При хроническом отравлении фосфором следует защищать функцию печени и почек, предоставлять对症 лечение.
　　一、急性中毒
　　1、吸入高浓度黄磷蒸气后应立即脱离现场，移至空气新鲜处。
　　2、黄磷灼伤皮肤后应立即用大量清水彻底冲洗，灭磷火，彻底清除嵌人组织中的黄磷颗粒，阻止黄磷吸收。用2％～3％ silver nitrate solution для промывания поверхности также может дать хорошие результаты, промывание должно продолжаться до исчезновения фосфора.
　　3、磷中毒经口中毒者，给予1:5000 высокомнагорной permanganate solutions промывания желудка, дети могут использовать до500mL, взрослым до1～2L. Применение активного угля, взрослым по 1 г на 1 кг массы тела1~2g, для детей весом 1 кг 0.5～1g. Вазелиновое масло100～200mL для промывания, что может延缓磷的吸收。避免使用盐类泻药，以防加重胃肠刺激症状。黄磷为腐蚀性物质，禁止催吐。牛奶、多脂食物等可增加磷的吸收，经口中毒者避免使用。治疗过程中，患者和医务人员应注意防护，避免接触患者的呕吐物、洗胃液和粪便，因其中可能含有磷。
　　4、支持治疗：补液，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。早期足量应用肾上腺皮质激素治疗，能保护肝，减轻溶血，有利于病情好转。
　　5、其他
　　(1)Пациенты с отравлением фосфором, вызванным различными путями, должны быть под наблюдением по функции печени, сердца, почек и свертывающей системы, для предотвращения повреждения сердца, печени, мозга и почек.
　　(2)Для тяжелых пациентов можно использовать трансфузию крови.
　　(3)Пациенты с острым почечной недостаточностью должны быть как можно скорее начать диализную терапию, чтобы защитить функцию почек.
　　(4При промывании желудка и аппликациях с сульфатом меди предотвращайте отравление медью, не используйте ингибиторы холинэстеразы.
　　二、慢性磷中毒
　　1、注意口腔卫生，及时治疗各种口腔疾患，尽早修复牙体。
　　2、下颌骨坏死或骨髓炎应及时手术治疗。
　　3、注意保护肝、肾功能，给予对症治疗。