变形杆菌食物中毒

　　1、发病原因

　　变形杆菌属肠杆菌科的革兰阴性杆菌，呈多形性，有周身鞭毛，无芽孢，无荚膜，运动活泼。兼性厌氧，营养要求不高，在营养琼脂和血琼脂上均可生长，适宜生长温度10～43℃，колонии часто имеют характеристику ползучести, не образуют отдельные колонии, если концентрацию агара повысить до}}5%, можно получить отдельные колонии. На кровяной агарной плите наблюдается гемолиз. Биохимические характеристики - положительный сероводород, положительный фенилаланинаминазный, сильный положительный уреазный. Антитела состоят из тела (O) и жгутика (H) двух типов. В зависимости от антигенных и биохимических свойств протеи делятся на: обычные протеи (P.vulgaris), странные протеи (P.mirabilis), протеи, производящие слизь (P.myxofaciens) и протеи Пеннера (P.penneri). Те, которые вызывают пищевые отравления, в основном первые три.

　　2Механизм развития

　　Заболевание или нет, а также тяжесть заболевания зависят от количества бактерий, потребленных, (обычно считается, что достигает105штаммов/g выше), производимые токсинами и функцией защиты организма, и т.д. Вирулентность протеев в основном связана с энтеротоксином, производимым бактериями. Протеи могут производить один тип клеточно-связывающего гемолизина (cell-boundhemolyticfactor)，имеет的良好附着 и сильную инвазивную способность для человеческих мигрирующих клеток. Некоторые штаммы могут производить α-гемолизин, обладающий цитотоксическим эффектом. Протеи также могут производить декарбоксилазу гистамина, которая может декарбоксилировать гистидин в мясе в гистамин, потребление гистамина более чем100mg вызывает аналогичные аллергические симптомы от интоксикации гистамином.

　　Возможны серьезная дегидратация и ацидоз, даже шок, сердечная недостаточность и другие серьезные осложнения. Часто сопровождаются легкой или умеренной дегидратацией и метаболическим интоксикацией. У некоторых пациентов перед возникновением симптомов желудочно-кишечного тракта часто наблюдаются симптомы верхних дыхательных путей.1Неделя. Но у некоторых детей в течение короткого времени по-прежнему плохое всасывание дисахаридов, особенно лактозы, диарея может продолжаться несколько недель, в отдельных случаях может длиться до нескольких месяцев.

　　На основе可疑食物, совместного употребления пищи и клинических проявлений можно作出初步 диагноз, интоксикация протеями может быть вызвана различием в типе микроорганизмов, содержащихся в пище, их количеством, различием в метаболических продуктах, что приводит к различным симптомам, наиболее распространенными являются гастроэнтеритный тип и аллергический тип, или у одного и того же пациента оба типа.

　　1潜伏期, гастроэнтеритного типа3～20h, внезапное начало, тошнота, рвота, боли в животе, диарея, диарея водянистая, с слизью, зловонная, без гноя и крови, несколько раз в день до十余 раз, с1/3～1/2После симптомов желудочно-кишечного тракта у пациентов, лихорадка с ознобом, продолжающаяся несколько часов, затем спадающая, у тяжелых пациентов可能出现 дегидратация или шок.

　　2潜伏期, аллергического типа1/2～2h, проявляется общей гиперемией, покраснением лица, внешним видом пьяного, зудом по всему телу, легкими желудочно-кишечными симптомами, у少数 пациентов могут развиться крапивница.

　　Поскольку протеи могут паразитировать в кишечнике здоровых людей, пища также может быть загрязнена протеями, поэтому при подозрении на интоксикацию протеями следует взять подозрительную пищу, рвотные массы и фекалии для бактериального культивирования, можно изолировать гомологичные протеи, изолированные протеи должны быть проведены тест на агглютинацию крови, чтобы подтвердить, обычные протеи реагируют с OX19，奇异变形杆菌对OXK的凝集效价应在4倍以上增长者，才能肯定诊断，如作间接血凝试验，灵敏度可提高2～16倍，近年来应用变形杆菌对尿素(urea)，苯丙氨酸(phenylalanine)，硫化氢(hydrogensulfide)的生化特性建立了快速同步定性定量检测方法-UPS法，正确鉴定率为100%, чувствительность - это метод наблюдения за распространением и ростом в прошлом100倍，报告时间由以往4～15天减少至4～24h，且精密度高，特异性强，不受检样种类和其他因素的影响。

　　食品的染菌率自3.8％～100％，其中以鱼、蟹和肉类染菌率较高。食品感染率高低与食品新鲜程度、运送时卫生状况密切相关。夏秋季节发病率较高，近年来，本病发病率有下降趋势。生熟食品要分开，工具（刀、砧板、抹布等）要生熟分开，做到专用，餐具要及时洗擦干净，有消毒条件的要经常消毒。

　　1、取患者急性期和恢复期(中毒后12～15d)的血清，用分离的菌株做血清凝集效价测定，恢复期滴度高于急性期滴度四倍，即有诊断意义，同时以健康人做为对照，应为阴性。

　　2、取可疑食物，呕吐物和粪便作细菌培养，可分离出同型变形杆菌，分离出的变形杆菌，必须作血凝试验，才能确认，普通变形杆菌对OX19，奇异变形杆菌对OXK的凝集效价应在4倍以上增长者，才能肯定诊断，如作间接血凝试验，灵敏度可提高2～16倍，近年来应用变形杆菌对尿素(urea)，苯丙氨酸(phenylalanine)，硫化氢(hydrogensulfide)的生化特性建立了快速同步定性定量检测方法-UPS法，正确鉴定率为100％。

　　应购买消毒过的牛奶而不购买生奶，水果、蔬菜一定要洗干净；彻底加热食品，食品所有部位的温度都必须达到70℃以上；做熟食品放置时间不宜过长，最好在食品出锅后尽快吃掉；妥善贮存熟食品，应在60℃以上或10℃以下的条件下贮存熟食；贮存的熟食品在食用前必须再次彻底加热，加热时应使所有部位的温度达到70℃以上；避免熟食品与生食品接触，用于处理生、熟食品的刀具、案板要分开，以避免交叉感染；注意洗手，加工制作食品前和间歇后再次制作必须把手洗净；保持厨具和厨房的清洁，所有用来准备食品的用具表面必须保持绝对干净，抹布应每天更换，并在下次使用前煮沸消毒；避免昆虫、鼠类和其他动物接触食品；饮用安全卫生的水，不喝生水。

　　一、药物治疗

　　1、胃肠炎型

　　（1）对症治疗：该病大多为自限性，未经治疗，一两天内能自行恢复。如呕吐、腹泻严重，可给予补液及解痉剂。

　　（2）抗菌药物治疗：重症患者可以选择诺氟沙星0.2g/次，4次/d，或用氯霉素0.25～0.5g/次，4次/d，口服。

　　（3）过敏型主要以抗组胺疗法为主，可以选择氯苯那敏4mg/次，3次/d，口服。严重者应用氢化可松或地塞米松静脉滴注。

　　（4）腹痛严重者，可给予解痉止痛药治疗，如阿托品、颠茄等。

　　（5）呕吐严重者，可给予止吐药治疗，如氯丙嗪、阿托品、灭吐灵、胃复安等。

　　（6）腹泻严重者，给予止泻药治疗，如次碳酸铋、活性炭、鞣酸蛋白、复方樟脑酊等。

　　（7）高热者，给予物理降温或服用解热镇痛药，如阿司匹林、扑热息痛治疗。

　　（8）出现脱水、酸中毒者，应及时输液，纠正水电解质及酸碱平衡失调。

　　（9）注意防止休克、心衰等严重并发症。

　　二、变形杆菌食物中毒中医治疗方法

　　1、胃肠湿热证

      恶心呕吐，脘痞腹痛，腹泻急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。清热利湿。燃照汤或蚕矢汤加减。

　　2、肠道寒湿证

      泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或并有恶寒发热，舌苔白腻，脉濡缓。散寒除湿。藿香正气散加减，或胃苓汤加藿香、木香等。

　　3、食滞胃肠证

      呕吐酸馊，纳呆厌食，腹痛腹泻，矢气腐臭，肠鸣，泻后痛减，粪臭如败卵，恶心呕吐，脘腹胀满，舌苔垢浊或厚腻，脉滑，消食导滞。保和丸合枳实导滞丸加减。

　　4、津气亏虚证

      上呕下泻，口渴引饮，神疲气短，皮肤干瘪，眼球凹陷，舌红苔干，脉细数无力。益气生津。生脉散加山药、石斛、乌梅、白芍等。

　　5、阳脱证

      大便稀溏、滑脱不禁，恶心呕吐，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，精神恍惚，舌淡苔滑润，脉微或浮数无根。回阳固脱。回阳救急汤加减。

　　6、单方验方

     （1）马齿苋30g，苦参15g，水煎服。（1）山楂120g，厚朴10g，水煎服。(3)穿心莲15g，鱼腥草15g，黄柏6g，水煎服。（4）鲜大蒜适量，食服。（5）凤尾草30～60克，水煎服。