변형균 식중독

　　1발병 원인

　　변형균속 글램놀 음성 박테리아, 다형성을 보이며, 전신 체쇼를 가지고 있으며, 배포자 없고, 영양 요구가 높지 않으며, 영양 젤리와 혈 젤리에서 모두 성장할 수 있으며, 적절한 성장 온도10～43℃，그 균콜로니는 자생적 특징이 있으며 단일 콜로니를 형성하지 않습니다. 점액의 양을 높이면}}5％, 단일 세포 콜로니를 얻을 수 있습니다. 혈청平板 상에 해산 현상이 있습니다. 생화학적 특성은 수소화물 음성, 페닐알라닌脱아민酶 음성, 우레아아제 강음성입니다. 항원 구조는 세포(O)와 꼬리(H) 두 가지가 있습니다. 항원과 생화학적 성능에 따라 변형균을 분류하여: 일반 변형균(P.vulgaris), 이상 변형균(P.mirabilis), 점액 생성 변형균(P.myxofaciens) 및 판너 변형균(P.penneri)으로 나눕니다. 음식 중독을 일으키는 것은 주로 전자 세 가지입니다.

　　2、발병 원인

　　병병이 발병했는지, 그리고 질병의 무거움과 관련하여 섭취한細균의 양(일반적으로105개/g 이상), 생성된 독소 및 인체 방어 기능 등과 관련이 있습니다. 변형균의 병원성은 주로細균이 생성하는 장毒素입니다. 변형균은 세포 결합 해산소因子(cell-bound hemolytic factor)은 인간의 이동성 세포에 대한 좋은 부착력과 강한 침습력을 가지고 있습니다. 일부菌株은 α 혈소판 해산소를 생성할 수 있으며, 세포 독성 효과가 있습니다. 변형균은 또한 히스타민 디카르보실레이제를 생성할 수 있으며, 고기에 들어 있는 히스타딘을 디카르보실레이션하여 히스타민으로 변환시킬 수 있습니다. 히스타민 섭취량이100mg이 유사한 히스타민 중독 알레르기 증상을 유발할 수 있습니다.

　　심각한 수분 부족과 산中毒, 심지어는 혈압 저하, 심부전 등 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 소화기 증상이 나타나기 전에 상기도 감염 증상이 동반됩니다. 이 질병은 자기 제한적인 질병이며, 치료 기간은 약1주 정도입니다. 하지만 일부 어린이는 짧은 기간 동안 양질의 탄수화물, 특히 락토스 흡수가 잘 되지 않으며 설사가 몇 주 동안 지속될 수 있으며, 일부는 몇 개월까지 지속될 수 있습니다.

　　의심 음식을 섭취한 것, 함께 먹은 사람들이 집단적으로 발병하고 증상이 나타나는 것 등을 바탕으로 초歩적인 진단을 내릴 수 있습니다. 변형균 음식 중독은 식품에 들어 있는 균형의 종류, 양, 대사 생성물의 차이 등에 따라 다른 증상이 나타날 수 있습니다. 일반적으로 장염형과 알레르기형이 있으며, 또는 동일한 환자가 둘 다 가질 수 있습니다.

　　1、장염형 잠복기3～20h, 급격히 발병, 구토, 구역, 복통, 설사. 설사는 물 모양이며 점액이 들어 있고, 나쁜嗅각이 있으며 점액이 없고 피혈이 없습니다. 하루에 수 번에서 십 여 번 정도, 가1/3～1/2환자의 소화기 증상 이후, 발열과 식寒이 동반되어 수 시간 동안 지속되고 나서 감소합니다. 심한 경우 수분 부족이나 혈압 저하가 발생할 수 있습니다.

　　2、알레르기형 잠복기1/2～2h, 전신 출혈, 얼굴이 빨갛게, 술에 취한 모양, 몸 전체에 가려움, 소화기 증상이 약하며, 일부 환자는 습진이 나타날 수 있습니다.

　　대장균이 일반인 대장에寄生할 수 있으며 음식도 대장균에 오염될 수 있으므로 변형균 중독을 의심할 때는 의심 음식, 구토물, 배설물을 세포 배양하여 변형균을 분리할 수 있습니다. 분리된 변형균은 혈청 반응 시험을 통해 확인해야 합니다. 일반 변형균은 OX19，奇异变形杆菌对OXK的凝集效价应在4倍以上增长者，才能肯定诊断，如作间接血凝试验，灵敏度可提高2～16倍，近年来应用变形杆菌对尿素(urea)，苯丙氨酸(phenylalanine)，硫化氢(hydrogensulfide)的生化特性建立了快速同步定性定量检测方法-UPS法，正确鉴定率为100%，감도는 이전 확산 성장 관찰 방법의100倍，报告时间由以往4～15天减少至4～24h，且精密度高，特异性强，不受检样种类和其他因素的影响。

　　食品的染菌率自3.8％～100％，其中以鱼、蟹和肉类染菌率较高。食品感染率高低与食品新鲜程度、运送时卫生状况密切相关。夏秋季节发病率较高，近年来，本病发病率有下降趋势。生熟食品要分开，工具（刀、砧板、揩布等）要生熟分开，做到专用，餐具要及时洗擦干净，有消毒条件的要经常消毒。

　　1、取患者急性期和恢复期(中毒后12～15d)的血清，用分离的菌株做血清凝集效价测定，恢复期滴度高于急性期滴度四倍，即有诊断意义，同时以健康人做为对照，应为阴性。

　　2、取可疑食物，呕吐物和粪便作细菌培养，可分离出同型变形杆菌，分离出的变形杆菌，必须作血凝试验，才能确认，普通变形杆菌对OX19，奇异变形杆菌对OXK的凝集效价应在4倍以上增长者，才能肯定诊断，如作间接血凝试验，灵敏度可提高2～16倍，近年来应用变形杆菌对尿素(urea)，苯丙氨酸(phenylalanine)，硫化氢(hydrogensulfide)的生化特性建立了快速同步定性定量检测方法-UPS法，正确鉴定率为100％。

　　应购买消毒过的牛奶而不购买生奶，水果、蔬菜一定要洗干净；彻底加热食品，食品所有部位的温度都必须达到70℃以上；做熟食品放置时间不宜过长，最好在食品出锅后尽快吃掉；妥善贮存熟食品，应在60℃以上或10℃以下的条件下贮存熟食；贮存的熟食品在食用前必须再次彻底加热，加热时应使所有部位的温度达到70℃以上；避免熟食品与生食品接触，用于处理生、熟食品的刀具、案板要分开，以避免交叉传染；注意洗手，加工制作食品前和间歇后再次制作必须把手洗净；保持厨具和厨房的清洁，所有用来置备食品的用具表面必须保持绝对干净，抹布应每天更换，并在下次使用前煮沸消毒；避免昆虫、鼠类和其他动物接触食品；饮用安全卫生的水，不喝生水。

　　一、药物治疗

　　1、胃肠炎型

　　（1）对症治疗：该病大多为自限性，不经治疗，一两天内能自行恢复。如吐泻严重，可给予补液及解痉剂。

　　（2）抗菌药物治疗：重症患者可选用诺氟沙星0.2g/회，4회/d，或用氯霉素0.25～0.5g/회，4회/d，口服。

　　（3）过敏性治疗以抗组胺疗法为主，可选用氯苯那敏4mg/회，3회/d, 口服。심각한 경우, 히드로캡로에이트나 디세미소느스를 주사로 주입합니다.

　　（4）배앓이가 심한 경우, 경련을 해소하고 통증을 완화하는 약을 복용하도록 합니다. 예를 들어, 아토핀, 페니타이빈 등.

　　（5）구토가 심한 경우, 구토를 멈추는 약을 복용하도록 합니다. 예를 들어, 클로프라진, 아토핀, 메도르핀, 베스트론 등.

　　（6）설사가 심한 경우, 설사를 멈추는 약을 복용하도록 합니다. 예를 들어, 산화비, 활성탄, 히드로크소타르, 복합 카밀린 등.

　　（7）고열이 있는 경우, 물리적 저열을 주거나 해열止痛제를 복용하도록 합니다. 예를 들어, 아스피린, 파라세트램 등.

　　（8）출혈과 산中毒이 나타나면, 시간이 지나지 않고 주사를 주고, 전해질 및 산성-베이스 균형을 교정해야 합니다.

　　（9）출혈성ショ크, 심부전 등 심각한 합병증을 예방하기 위해 주의하세요.

　　2. 변형균 식중독 중의학 치료 방법

　　1、胃肠湿热证

      구토와 구토, 상부가 막혀 배앓이가 있고, 급하게 배앓이가 있고, 또는 배앓이가 불편하다, 배설물이 노른빛과 푸르고 악취가 나고, 직장이 뜨거워지고, 기분이 뜨거우며 입이 갈증이 나고, 소변이 짧고 노른빛이 나고, 언어가 빨갛고 점액이 노른빛이고腻하다, 효사가 원활하고 빠르거나 원활하고 빠르다. 열을 식히고 습기를 제거하는. 연화탕이나 전시탕을 줄이고.

　　2、肠道寒湿证

      설사가 맑고 물처럼 되고, 배앓이와 장음이 있고, 상부가 막혀 먹는 것이 적고, 또는 발열과 식욕이 없고,舌苔가 흰색이고腻하다, 효사가 원활하고缓하다. 발한을 제거하고 습기를 제거하는. 호황정기분산을 줄이고, 또는 구苓탕에 호황과 무홍을 추가.

　　3、食滞胃肠证

      구토가 산소가 있고, 먹는 것이 맛이 없고, 배앓이와 설사, 기소가 악취가 나고,大肠음이 있고, 설사 후에 통증이 줄어들고, 배설물이 썩은鸟蛋과 같이 냄새 나고, 구토하고 구토, 상腹部가 팽만하다,舌苔가 노설이나 두툼하다, 효사가 원활하고, 식욕을 독진하고 장애를 풀어주는. 보호와 소실화를 합친 것과 신실화를 합친 것을 줄이고.

　　4、津气亏虚证

      위에서 구토하고 아래에서 대변이 나오고, 입이 갈증이 나고 술을 마시고, 정신이 약하고 기력이 짧다, 피부가 건조하고 탄직하다, 눈구락이 구덩이처럼 깊다, 언어가 빨갛고 점액이 건조하다, 효사가細하고 빠르고 약하다. 益氣生津。生脉散加山药、石斛、乌梅、白芍等。

　　5、陽脱證

      대변이 흐릿하고 미끄럽고, 구토, 얼굴이苍白, 손발이 저녁시, 땀이 끈질기게 나타나고, 정신이 흐릿하고, 언어가 연약하고 점액이 부드럽고, 효사가 약하거나 흐릿하고 약하다. 回陽固脱。回陽救急湯加减。

　　6、단방방제

     （1)마채비30g, 고사15g, 수제비에 씁니다。（1)산자120g, 두툼10g, 수제비에 씁니다。(3)침심련15g, 우경초15g, 황백6g, 수제비에 씁니다。（4）신선고추 적당량, 먹습니다。（5）봉오리초30～60g, 수제비에 씁니다.