تسمم بكتيريا الملتوية

　　1سبب الإصابة

　　الجراثيم الملتوية من جنس البكتيريا الإندوباكترية، ذات شكل متعدد، تملك خيوط حركية حولها، بدون بذور، بدون غلاف، تحرك بنشاط. تعيش على شكل اختياري تحت الأكسجين، تتطلب غذاءً بسيطًا، تنمو على الأجبان الغذائية والدموية، درجة الحرارة المناسبة للنمو10～43℃， وكثيرا ما تكون جثة الجرثومة كأنها تسير، ولا تشكل عزلة واحدة، مثل زيادة كمية الأراجون،5%， يمكن الحصول على عزلة مستقلة. يظهر تأثير التفتح في وسط الدم، وخصائص البيولوجيا الحيوية تشمل إيجابية الهيدروجين السulfide، إيجابية تحرير الفينيلانين، إيجابية الحلقة الأمينية. بناءً على التركيب الجيني والخصائص البيولوجية، يتم تقسيم بكتيريا التشكيل إلى: البكتيريا العادية (P.vulgaris)، البكتيريا الغريبة (P.mirabilis)، البكتيريا المسببة للإلصاق (P.myxofaciens) وبكتيريا بينر (P.penneri). تكون المسببات الرئيسية للسمية الغذائية هي الأولى الثلاثة.

　　2ميكانيكية الإصابة

　　هل يحدث المرض وما هو شدته يعتمدان على كمية البكتيريا المستهلكة (يُعتقد عادة أن تصل إلى105عدد/g أعلاه) والسموم التي تنتجها والقدرة الدفاعية للجسم. يعتمد قوة التسبب في بكتيريا التشكيل في المقام الأول على السموم المعوية التي تنتجها البكتيريا. يمكن لبكتيريا التشكيل إنتاج خلايا الترابط المنغولية (cell-boundhemolyticfactor)، ولديها قوة إ粘附ة جيدة وسلطة侵袭ية قوية للخلايا البشرية المهاجرة. بعض السلالات يمكنها إنتاج α溶وليسين، وهو له تأثير سمية على الخلايا. يمكن لبكتيريا التشكيل أيضًا إنتاج إنزيم تحرير حمض الجلوتامات، مما يؤدي إلى تحرير حمض الجلوتامات في اللحوم، مما يؤدي إلى زيادة مستوى الهيستامين، ويمكن أن تتجاوز كمية الهيستامين التي تستهلك100mg يمكن أن يسبب أعراض الحساسية الشبيهة بتسمم الهيستامين.

　　يمكن أن يحدث فقدان شديد في السوائل وال حموضة الدم، حتى الصدمة والفشل القلبي، وتظهر عادة فقدان السوائل بدرجة خفيفة أو متوسطة والسموم الناتجة عن الأيض. يمكن أن تكون هناك أعراض للعدوى في الجهاز التنفسي العلوي قبل ظهور أعراض الجهاز الهضمي. يعتبر هذا المرض مرضًا ذاتيًا محدودًا، ومدة المرض حوالي1حوالي أسبوع. ولكن في بعض الحالات، قد يظل عدد قليل من الأطفال غير قادرين على امتصاص السكريات الثنائية، خاصة اللاكتوز، لفترة قصيرة، والإسهال يمكن أن يستمر لعدة أسابيع، ويمكن أن يدوم لبعضهم لعدة أشهر.

　　يمكن إجراء تشخيص أولي بناءً على تناول الطعام المشكوك فيه، وانتشار المرض بين من تناولوا الطعام نفسه وأعراضهم، يمكن أن تظهر بكتيريا التشكيل في الطعام بسبب اختلاف أنواع البكتيريا، وكثافتها، ومستويات منتجاتها، مما يؤدي إلى ظهور أعراض مختلفة، من بينها نوع التهاب المعدة والأمعاء والالتهاب الحساسي، أو أن يكون لدى نفس المريض كلاهما.

　　1فترة حضانة التهاب المعدة والأمعاء3～20h، يبدأ المرض بسرعة، الغثيان، القيء، الألم البطني، الإسهال، يكون الإسهال مثل الماء، يحتوي على مادة صمغية، رائحة سيئة، بدون دم وسائل، يحدث عدة مرات في اليوم، و1/3～1/2بعد أعراض الجهاز الهضمي للمرضى، يصاحب ذلك ارتفاع درجة الحرارة مع الخوف من البرد، يتراجع بعد بضعة ساعات، في الحالات الشديدة يمكن أن يحدث فقدان السوائل أو الصدمة.

　　2فترة حضانة الحساسية1/2～2h، يظهر هذا كالتهاب عام، واضحة في الوجه، شكل شرب الخمر، تهيج في جميع أنحاء الجسم، أعراض خفيفة في الجهاز الهضمي، وعدد قليل من المرضى يمكن أن يظهر الطفح الجلدي.

　　بما أن بكتيريا التشكيل يمكنها العيش في أمعاء البشر العاديين، يمكن أن تكون الأطعمة ملوثة أيضًا، لذا عند الشك في التسمم البكتيري بالتشكيل، يجب أخذ الطعام المشكوك فيه، والقيء والبراز للزراعة البكتيرية، يمكن إنتاج بكتيريا التشكيل المتطابقة، يجب إجراء اختبار تحصين الدم للتحقق من ذلك، يمكن تحديد البكتيريا العادية للتشكيل من خلال OX19، يجب أن تكون قيمة الارتباط الجماعي للعجينة المختلفة مع OXK4زيادة مرة واحدة فقط، يمكن تأكيد التشخيص، مثل إجراء اختبار التحمر غير المباشر، يمكن تحسين الحساسية2～16مرة، في السنوات الأخيرة، تم تطوير طرق قياس سريعة ومحددة للجودة والكمية باستخدام خصائص البيولوجية للعجينة في اختبار الأورام (urea)، الفينيلالانين (phenylalanine)، والهيدروجين السulfide)-طريقة UPS، معدل التشخيص الصحيح هو100%، الحساسية هي طريقة مراقبة التوسع والنمو السابقة100 مرة، والوقت الذي يتم فيه الإبلاغ عنه قد تغير من الماضي4～15يوم4～24h، ودقة عالية، ومحددة قوية، وليست موثوقة في نوع العينة وغيرها من العوامل

　　معدل التلوث البكتيري للأغذية قد يتناقص إلى3.8％～100％， ومن بينها، فإن معدل التلوث للأغذية مثل الأسماك والسرطانات واللحوم مرتفع. معدل الإصابة بالمرض يعتمد ارتباطًا مباشرًا مع جودة الأغذية ووضع النقل الصحية، ويكون أعلى في فصل الصيف والخريف، وقد أظهرت الأنماط أن معدل الإصابة بالمرض قد انخفض مؤخرًا. يجب فصل الأغذية الخام والأغذية المطبوخة، يجب أن تكون الأدوات (سكين، لوحة، منشفة، إلخ) منفصلة، ويجب استخدامها بشكل مخصص، يجب تنظيف الأواني بسرعة، ويجب تعقيمها بانتظام إذا كانت هناك ظروف التعقيم

　　1، يجب أخذ عينات من المرضى في مرحلة الحالة الحادة والشفاء (بعد التسمم)12～15d) من السرums، يتم قياس قيمة التحمر للبكتيريا المفككة في فترة الشفاء، يجب أن تكون قيمة التحمر أعلى من قيمة التحمر في فترة الحالة الحادة أربعة مرات، مما يكون له أهمية تشخيصية، ويجب أن تكون السلبية كذلك مع الصحة العادية كنموذج

　　2، يجب أخذ الأغذية المشكوك فيها، والغثيان والبراز للزراعة البكتيرية، يمكن إنتاج العجينة المتشابهة، يجب إجراء اختبار التحمر لتحديد العجينة، يجب إجراء اختبار التحمر لتحديد العجينة، العجينة العادية يجب اختبار التحمر مع OX19، يجب أن تكون قيمة الارتباط الجماعي للعجينة المختلفة مع OXK4زيادة مرة واحدة فقط، يمكن تأكيد التشخيص، مثل إجراء اختبار التحمر غير المباشر، يمكن تحسين الحساسية2～16مرة، في السنوات الأخيرة، تم تطوير طرق قياس سريعة ومحددة للجودة والكمية باستخدام خصائص البيولوجية للعجينة في اختبار الأورام (urea)، الفينيلالانين (phenylalanine)، والهيدروجين السulfide)-طريقة UPS، معدل التشخيص الصحيح هو100％.

　　يجب شراء الحليب المعقّم بدلاً من الحليب العادي، يجب غسل الفواكه والخضروات جيدًا؛ يجب تسخين الأغذية بشكل كامل، يجب أن تكون درجة حرارة جميع أجزاء الأغذية7درجة حرارة 0℃ وما فوق؛ يجب ألا تترك الأغذية المطبوخة بعد الطهي لفترة طويلة، من الأفضل تناولها فور انتهاء الطهي؛ يجب حفظ الأغذية المطبوخة بشكل جيد، يجب أن تكون6درجة حرارة 0℃ وما فوق أو10تخزين الأغذية المطبوخة تحت درجة حرارة 0℃ وما تحتها؛ يجب تسخين الأغذية المطبوخة بشكل كامل قبل تناولها، يجب أن تكون درجة حرارة جميع الأجزاء عند تسخينها7درجة حرارة 0℃ وما فوق؛ تجنب ملامسة الأغذية المطبوخة والأغذية الخام، يجب تقسيم الأدوات والطاولات المستخدمة في معالجة الأغذية الخام والمطبوخة لتجنب العدوى المتقاطعة؛ يجب غسل اليدين، وتجنب التلوث، ويجب غسل اليدين مرة أخرى قبل إعداد الأغذية بعد التوقف؛ الحفاظ على نظافة الأدوات والمنزل، يجب أن تكون جميع السلع المستخدمة في إعداد الأغذية نظيفة تمامًا، يجب تغيير الممسحات يوميًا، وتعقيمها قبل الاستخدام التالي؛ تجنب ملامسة الحشرات والفئران والحيوانات الأخرى للأغذية؛ شرب الماء النظيف، وتجنب شرب الماء العذب.

　　أولاً: العلاج الدوائي

　　1、التهاب المعدة والأمعاء

　　（1علاج السبب: هذا المرض غالبًا ما يكون ذاتيًا، يمكن أن يستعيد بشكل طبيعي في يومين دون علاج. إذا كانت الإسهال والغثيان شديدًا، يمكن إعطاء السوائل وإعطاء مهدئات العضلات.

　　（2علاج مضاد للبكتيريا: يمكن استخدام نوفوركسين لمرضى الحالات الشديدة 0.2g/مرة،4مرة/تناول عن طريق الفم، أو استخدام الكلورامفينيكول 0.25～0.5g/مرة،4مرة/تناول عن طريق الفم.

　　（3التحسسية تستخدم علاج مضاد للهيستامين، يمكن استخدام الكلورفينيرامين4مجموعات/مرة،3مرة/د، تُؤخذ عن طريق الفم. في الحالات الشديدة، يتم استخدام الكورتيزون الهيدروكورتيز أو الديسيكسيميثاسون عن طريق الحقن الوريدي.

　　（4) يمكن إعطاء دواء مضاد للتشنج للذين يعانون من آلام البطن الشديدة، مثل الأتروبين، والألبا البوتيلية.

　　（5) يمكن إعطاء دواء مضاد للقيء للذين يعانون من القيء الشديد، مثل الكلوربرامازين، الأتروبين، الأنتيبرومين، والفاركوبرامين.

　　（6) يجب إعطاء دواء مضاد للإسهال للذين يعانون من الإسهال الشديد، مثل الباريتوسالبيت، الكربون النشط، البروتين المضاد للحمض، والكحول المركب.

　　（7) يجب إعطاء تبريد جسدي أو دواء مسكن للحرارة، مثل الأسبرين أو الباراسيتامول.

　　（8) يجب إعطاء السوائل الوريدية في الوقت المناسب لمنع الجفاف والسمية الحمضية.

　　（9) يجب تجنب الصدمة والفشل القلبي الخطير.

　　ثانيًا، طرق العلاج التقليدية للسمية الغذائية البكتيرية الشكلية

　　1،الرطوبة والحرارة في الجهاز الهضمي

      الغثيان والقيء، والشعور بالحكة، والإسهال العاجل، أو الإسهال غير المريح، واللون البرتقالي والأسود والكريه، والبشرة الحارة، والشعور بالحرارة، والبول القصير والأصفر، واللغة الحمراء والجافة والسميكة، والضرب الليفي أو السريع. تبريد الرطوبة وإزالة الرطوبة. نشر تبريد الرطوبة وإزالة الرطوبة.

　　2،البرد والرطوبة في الجهاز الهضمي

      الإسهال النقي، حتى مثل الماء، آلام البطن والرنين المعوي، والغثيان، والقلق، واللغة البيضاء اللزجة، والضرب الليفي البطيء. إزالة البرد وإزالة الرطوبة. نشر البرد وإزالة الرطوبة.

　　3،إزالة الطعام من المعدة والمعوي

      القيء الحامض، والشعور بالملل، والتهاب البطن والإسهال، والانتفاخ، والغثيان، والقيء، واللغة الفاتحة، والبطن الممتلئ، واللغة الملوثة أو السميكة، والضرب السميك، وإزالة الطعام وإرشاد الانتفاخ. حبوب الإزالة والتحكم في الانتفاخ.

　　4،نقص الطاقة والسائل

      القيء والعطس، والشعور بالعطش، والضعف والهواء القصير، والبشرة الجافة والناعمة، والعينين المجتوعة، واللغة الحمراء والجافة، والضرب الدقيق والعدد السريع غير القوي. زيادة الطاقة وإنتاج السائل. نشر الطاقة وإنتاج السائل.

　　5،إزالة الطاقة

      البراز اللين، والانزلاق، والغثيان، والقيء، واللون الأبيض، والقدمين الباردة، والعرق البارد، والذهول، واللغة الفاتحة، والشفة الليفية، والضرب الضعيف أو السريع بدون جذور. استعادة الطاقة وتحديد الوضع. استعادة الطاقة وتحديد الوضع. خطة استعادة الطاقة وتحديد الوضع.

　　6،وخطة العلاج

     （1) نبات السرخس30 جرام، السدر الأسود15جرام، تُغلى في الماء.1) الكرز الأسود120 جرام، السدر الساخن10جرام، تُغلى في الماء.3) نبات القلب المكسور15جرام، نبات الشموع15جرام، السدر6جرام، تُغلى في الماء.4）ثوم طازج مناسب، يُؤكل.5）نبات الفاخرية30-60 جرام، تُغلى في الماء.