变形杆菌食物中毒

　　1สาเหตุที่ทำให้เกิดโรค

　　ไบโอบาคทีเรียที่มีลักษณะเป็นบวกและมีสายฝังเพื่อการเคลื่อนที่ ไม่มีแบคทีเรียเหล็ก ไม่มีแผ่นหุ้มเชื้อ มีการเคลื่อนที่ดีเด่น อาภายาน้ำอากาศทั้งเป็น ความต้องการอาหารไม่สูง สามารถเจริญเติบโตบนเยลโลอิสท์และเยลโลอิสเลือด อุณหภูมิที่เหมาะสมสำหรับการเจริญเติบโต10～43℃，其菌落常有爬行特点，不形成单个菌落，如将琼脂量提高至5％，可得到单个菌落。在血琼脂平板上有溶血现象。生化特征是硫化氢阳性，苯丙氨酸脱氨酶阳性，尿素酶强阳性。抗原结构有菌体(O)和鞭毛(H)两种。根据抗原和生化性能的不同，将变形杆菌分为：普通变形杆菌(P.vulgaris)、奇异变形杆菌(P.mirabilis)、产黏变形杆菌(P.myxofaciens)和潘氏变形杆菌(P.penneri)。引起食物中毒者主要为前三种。

　　2、发病机制

　　本病发病与否及病情轻重与摄入的细菌数量(一般认为达105个/g以上)、产生的毒素以及人体防御功能等因素有关。变形杆菌的致病力主要是细菌所产生的肠毒素。变形杆菌可产生一种细胞结合溶血因子(cell-boundhemolyticfactor) ที่มีความสามารถในการเชื่อมตัวและมีความรุนแรงในการทำลายเซลล์ บางสแตมป์ก็สามารถผลิตสารย่อยของเลือดที่มีสารพิษ ซึ่งมีสารพิษต่อเซลล์ บาคทีเรียยังสามารถผลิตซึ่งกลิ่นอะมิโนน ซึ่งสามารถทำให้อะมิโนนของเนื้อเยื่อเปลี่ยนแปลงเป็นฮิสตามีน ซึ่งการกินฮิสตามีนเกิน100mg จะทำให้มีอาการแพ้วัยที่คล้ายกับอาการที่มีอาการแพ้วัย

　　อาจมีอาการขาดน้ำและโดยสารเคมีที่มีอัตราเคมีที่ไม่ถูกต้อง หรืออาการโคม่า หรืออาการหัวใจล้มเหลว โดยมีอาการขาดน้ำและโดยสารเคมีที่มีอัตราเคมีที่ไม่ถูกต้อง หรือโดยสารเคมีที่มีอัตราเคมีที่ไม่ถูกต้อง บางคนอาจมีอาการอาหารของทางเดินอาหารก่อนที่จะมีอาการปวดท้อง โดยเป็นโรคที่มีอายุที่เหมาะสม ระยะเวลาของโรคประมาณ1สัปดาห์ แต่บางคนในช่วงเวลาที่สั้นก็มีการทำงานของสารแบบสองคาร์บอนไมเกลลาต โดยเฉพาะการกินลูกหมาก ท้องจะยังคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ บางคนอาจยาวนานถึงหลายเดือน

　　ตามการกินอาหารที่ต้องสงสัย ผู้ที่กินร่วมกันกับผู้ป่วยและอาการแสดงออกต่างๆ สามารถตัดสินโดยทันที บาคทีเรียที่มีลักษณะนี้ที่เป็นสาเหตุของอาการชาติอาหารอาจเกิดจากการแตกต่างของชนิดของบาคทีเรียที่ปรากฏในอาหาร จำนวนของบาคทีเรีย และการเปลี่ยนแปลงของสารสลายสาร ที่มีอาการแตกต่างกัน ที่มีอาการเด่นชัดคืออาการปวดท้องและอาการอัลลอร์ หรือในบางคนทั้งสองอาการดังกล่าว

　　1、ภาวะอาการปวดท้องที่มีการละลายเป็นแบบอัลลอร์3～20h ที่เริ่มอย่างรวดเร็ว การรู้สึกท้องหนัก การทิ้งน้ำหลางท้อง อาการปวดท้อง อาการท้องเฉียบ ท้องน้ำ มีสารเส้นหนาว มีกลิ่นรุนแรง ไม่มีเลือดหรือเลือดที่ทับ อาการท้องหลายครั้งต่อวัน บางคนอาจมากถึงสิบครั้ง1/3～1/2หลังจากอาการปวดท้องของผู้ป่วย จะมีอาการไข้และรู้สึกเสียใจ หลังจากนั้นจะลดลงหลังจากหลายชั่วโมง ผู้ป่วยที่รุนแรงอาจมีอาการขาดน้ำหรืออาการโคม่า

　　2、ภาวะประสาทภายในที่มีการละลายเป็นแบบอัลลอร์1/2～2h แสดงด้วยการบวมทั่วร่างกาย ผิวหนังหน้าขาวเพียง หน้าที่ดื่มสุรา การรู้สึกแผลงในทั้งร่างกาย อาการปวดท้องอ่อน บางคนอาจมีแผลงเลื้อย

　　เนื่องจากว่าบาคทีเรียที่มีลักษณะที่จะอาศัยอยู่ในลำไส้อาหารของมนุษย์ที่สุขภาพดี และอาหารก็อาจถูกปนเปื้อนด้วยบาคทีเรียที่มีลักษณะนี้ ดังนั้น เมื่อเกิดภาวะสงสัยว่าเป็นบาคทีเรียที่มีลักษณะนี้ ควรเอาอาหารที่ต้องสงสัย น้ำฝาและอุจจานมาทำการทดสอบแบคทีเรีย สามารถแยกได้บาคทีเรียที่มีลักษณะเดียวกัน บาคทีเรียที่แยกได้ ต้องทำการทดสอบหลักฐานเหล่านี้ ก่อนจะสามารถยืนยันได้ บาคทีเรียที่มีลักษณะทั่วไปต่อ OX19，奇異變形桿菌對OXK的凝集效價應在4倍以上增長者，才能肯定診斷，如作間接血凝試驗，靈敏度可提高2～16倍，近年來應用變形桿菌對尿素(urea)，苯丙氨酸(phenylalanine)，硫化氫(hydrogensulfide)的生化特性建立了快速同步定性定量檢測方法-UPS法，正確鑒定率為100% ความระเหยที่เดิมเป็นการสังเกตการแพร่เตาะและการเติบโต100倍，報告時間由以往4～15天減少至4～24h，且精密度高，特異性強，不受檢樣種類和其他因素的影響。

　　食品的染菌率自3.8％～100％，其中以魚、蝦和肉類染菌率較高。食品感染率高低與食品新鮮程度、運送時衛生狀況密切相關。夏秋季節發病率較高，近年來，本病發病率有下降趨勢。生熟食品要分開，工具（刀、砧板、揩布等）要生熟分開，做到專用，餐具要及时洗擦乾淨，有消毒條件的要經常消毒。

　　1、取患者急性期和恢復期(中毒後12～15d)的血清，用分離的菌株做血清凝集效價測定，恢復期滴度高於急性期滴度四倍，即有診斷意義，同時以健康人作為對照，應為陰性。

　　2、取可疑食物，嘔吐物和糞便作細菌培養，可分離出同型變形桿菌，分離出的變形桿菌，必須作血凝試驗，才能確認，普通變形桿菌對OX19，奇異變形桿菌對OXK的凝集效價應在4倍以上增長者，才能肯定診斷，如作間接血凝試驗，靈敏度可提高2～16倍，近年來應用變形桿菌對尿素(urea)，苯丙氨酸(phenylalanine)，硫化氫(hydrogensulfide)的生化特性建立了快速同步定性定量檢測方法-UPS法，正確鑒定率為100％。

　　應購買消過毒的牛奶而不買生奶，水果、蔬菜一定要洗淨；徹底加熱食品，食品所有部位的温度都必须達到70℃以上；做熟食品放置時間不宜過長，最好在食品出锅後盡快吃掉；妥善貯存熟食品，應60℃以上或10℃以下的條件下貯存熟食；貯存的熟食品在食用前必須再次徹底加熱，加熱時應使所有部位的温度達到70℃以上；避免熟食品與生食品接觸，用於處理生、熟食品的刀具、案板要分開，以避免交叉傳染；注意洗手，加工製作食品前和間歇後再次製作必須把手洗淨；保持厨具和厨房的清潔，所有用來置備食品的用具表面必須保持絕對乾淨，抹布應每天更換，并在下次使用前煮沸消毒；避免昆蟲、鼠類和其他動物接觸食品；飲用安全衛生的水，不喝生水。

　　一、藥物治療

　　1、腸胃炎型

　　(1）對症治療：該病大多為自限性，不經治療，一兩天內能自行恢復。如嘔吐嚴重，可給予補液及解痙劑。

　　(2）抗菌藥物治療：對重症者可選用諾氟沙星0.2g/次，4次/d，或用鹼黴素0.25～0.5g/次，4次/d，口服。

　　(3）過敏型以抗組胺療法為主，可選用鹼苯那敏4mg/次，3次/d，口服。严重者应用氢化可松或地塞米松静脉滴注。

　　(4）腹痛严重者，可给予解痉止痛药治疗，如阿托品、颠茄等。

　　(5）呕吐严重者，可给予止吐药治疗，如氯丙嗪、阿托品、灭吐灵、胃复安等。

　　(6）腹泻严重者，给予止泻药治疗，如次碳酸铋、活性炭、鞣酸蛋白、复方樟脑酊等。

　　(7）高热者，给予物理降温或服用解热镇痛药，如阿司匹林、扑热息痛治疗。

　　(8）出现脱水、酸中毒者，应及时输液，纠正水电解质及酸碱平衡失调。

　　(9）注意防止休克、心衰等严重并发症。

　　二、变形杆菌食物中毒中医治疗方法

　　1、胃肠湿热证

      恶心呕吐，脘痞腹痛，腹泻急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。清热利湿。燃照汤或蚕矢汤加减。

　　2、肠道寒湿证

      泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或并有恶寒发热，舌苔白腻，脉濡缓。散寒除湿。藿香正气散加减，或胃苓汤加藿香、木香等。

　　3、食滞胃肠证

      呕吐酸馊，纳呆厌食，腹痛腹泻，矢气腐臭，肠鸣，泻后痛减，粪臭如败卵，恶心呕吐，脘腹胀满，舌苔垢浊或厚腻，脉滑，消食导滞。保和丸合枳实导滞丸加减。

　　4、อาการป่วยที่ขาดแคลนและขาดน้ำ

      ท้องเท้าขึ้นและท้องหลัง ขายากและขายาก อายากและหายนะ ผิวหนังแห้งและแห้ง ตาตกออกมา ภายในตาแดง หน้าผิวแดงและหน้าผิวแห้ง หลอดเลือดแพ้และหลอดเลือดหลากหลาย แก้ไขยายมาตรา ยาตัวแทนกลับแสง ยาตัวแทนกลับแสงยายมาตรา

　　5、อาการป่วยที่แสงตาย

      、อาการป่วยที่ร่างกายเสื่อมและหลุดออกไม่ได้ ปลอดท้องเท้า ท้องอายาก ผิวหนังขาว ขาและแขนเย็น น้ำตายาก สติปังปลอด ภายในแขนเท้าและเท้าเย็น ปากเท้า และเท้าเย็น ลิ้นแดง หน้าผิวขาว หลอดเลือดแพ้และหลอดเลือดหลากหลาย แก้ไขยายมาตรา ยาตัวแทนกลับแสง ยาตัวแทนกลับแสงยายมาตรา

　　6、ยาแบบเดี่ยว

     (1) มะเขือเทศ30กรัม กุหลาบ15กรัม ต้มน้ำเสียง1) แก้ว120กรัม ชายา10กรัม ต้มน้ำเสียง3) ทองหล่อ15กรัม ป่าไม้เล็ก15กรัม หงส์พงศ์6กรัม ต้มน้ำเสียง4）หอมฝัดสด จำนวนเพียงพอ รับประทาน5）ตะไคร้หนา30ถึง60กรัม ต้มน้ำเสียง